來曲唑聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的安全性和有效性評(píng)價(jià)

王宏宇

多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致婦女不孕的原因之一, 是臨床上很常見的無排卵性質(zhì)的不孕, 多囊卵巢綜合征會(huì)使育齡婦女的受孕率極大的降低, 同時(shí)還會(huì)增高流產(chǎn)的發(fā)生率［1,2］。本文本院將克羅米芬與來曲唑聯(lián)合進(jìn)行多囊卵巢綜合征治療,在其安全性和有效性方面均取得顯著的成效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年1月在本院接受治療的多囊卵巢綜合征患者200例作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法不同將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各100例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡20～35歲, 平均年齡(26.2±5.6)歲, 不孕年限1～5年, 平均不孕年限(3.2±2.1)年；對(duì)照組患者年齡21～36歲, 平均年齡(25.6±5.2)歲, 不孕年限1～4年, 平均不孕年限(2.9±2.1)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組采用來曲唑聯(lián)合克羅米芬治療, 在患者月經(jīng)后第5天給予來曲唑(江蘇恒瑞醫(yī)藥, 國藥準(zhǔn)字H19991001 )和克羅米芬(上海衡山藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31021107)治療, 來曲唑服用2.5 mg/次, 1次/d, 克羅米芬服用50 mg/次, 1次/d, 治療患者共有123個(gè)周期。對(duì)照組采取單獨(dú)服用克羅米芬治療, 在患者月經(jīng)后的第5天給予克羅米芬服用, 50 mg/次, 1次/d, 治療患者共有122個(gè)周期。兩組患者在月經(jīng)后第10天對(duì)其使用超聲陰道檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)患者的卵泡發(fā)育情況進(jìn)行檢測(cè), 同時(shí)測(cè)量患者子宮內(nèi)膜厚度以及卵泡直徑大小, 卵泡直徑以互相垂直的兩條卵泡內(nèi)徑表示,子宮內(nèi)膜厚度以子宮正中的縱切面中最厚的位置為標(biāo)準(zhǔn)。如果患者最大卵泡直徑＞16 mm, 而且有尿促黃體生成素出現(xiàn)峰值時(shí), 對(duì)患者進(jìn)行6000～10000 U的HCG肌內(nèi)注射, 對(duì)患者進(jìn)行排卵的誘發(fā), 將患者在當(dāng)日的成熟卵泡數(shù)目進(jìn)行記錄,同時(shí)記錄患者子宮內(nèi)膜厚度。在患者排卵后30 d時(shí), 使用超聲宮腔對(duì)患者的原始心管搏動(dòng)和孕囊進(jìn)行檢查, 看患者是否已經(jīng)有臨床妊娠的情況。如果患者直徑＞14 mm的卵泡多于4個(gè), 則不對(duì)患者給予HCG注射, 以免發(fā)生卵巢過度刺激綜合征情況。如果給予患者注射HCG 48 h后, 患者仍然沒有成熟的卵泡排除, 則再次對(duì)患者注射HCG, 若仍無成熟的卵泡排除, 則患者為黃素化未破裂卵泡綜合征。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］觀察兩組患者的卵泡發(fā)育情況, 檢查并記錄患者成熟卵泡發(fā)育率、單個(gè)卵泡發(fā)育率、排卵率, 成熟卵泡發(fā)育率為成熟卵泡數(shù)目/周期卵泡總數(shù), 排卵率為排卵數(shù)目/周期成熟卵泡數(shù)目, 同時(shí)檢查并記錄患者的妊娠例數(shù), 以及HCG注射日患者子宮內(nèi)膜厚度；觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率(包括治療期間卵巢囊腫發(fā)生率、卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率、多胎妊娠發(fā)生率以及黃素化未破裂卵泡綜合征發(fā)生率)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組卵泡發(fā)育、妊娠情況及HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度比較 實(shí)驗(yàn)組患者成熟卵泡發(fā)育率為87.8%(108/123), 單個(gè)卵泡發(fā)育率為92.6%(100/108), 排卵率為79.6%(86/108),妊娠率為51.0%(51/100)以及HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度為(9.23±1.52)mm；對(duì)照組患者成熟卵泡發(fā)育率為64.8%(79/122), 單個(gè)卵泡發(fā)育率為60.8%(48/79), 排卵率為49.4%(39/79), 妊娠率為7.0%(7/100)以及HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度為(6.11±1.33)mm。實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的卵巢囊腫發(fā)生率為1.0%(1/100), 卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率為0(0/100), 多胎妊娠率發(fā)生率為20.0%(20/100)以及黃素化未破裂卵泡綜合征發(fā)生率為22.0%(22/100), 并發(fā)癥發(fā)生率為43.0%(43/100)；對(duì)照組患者的卵巢囊腫發(fā)生率為5.0%(5/100), 卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率為3.0%(3/100), 多胎妊娠率發(fā)生率為10.0%(10/100)以及黃素化未破裂卵泡綜合征發(fā)生率為40.0%(40/100), 并發(fā)癥發(fā)生率為58.0%(58/100)。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

多囊卵巢綜合征是一種由于排卵障礙所導(dǎo)致的婦女不孕癥, 也是排卵障礙發(fā)生的主要因素, 大約占排卵障礙患者的75%左右, 其發(fā)病原因一般是由患者的代謝系統(tǒng)和內(nèi)分泌紊亂失調(diào)所導(dǎo)致的, 其內(nèi)分泌多表現(xiàn)為高雄性激素, 持續(xù)性無排卵, 通過對(duì)患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的血清黃體生成素(LH)/卵泡刺激素(FSH)水平值呈升高的狀態(tài)或者患者總睪酮的水平升高［4-6］。

克羅米芬的主要化學(xué)構(gòu)成成分和天然的雌性激素成分極為相似, 能夠結(jié)合患者下丘腦的雌性激素進(jìn)行受體并且與內(nèi)源性的雌性激素進(jìn)行競(jìng)爭, 使下丘腦不再識(shí)別內(nèi)源性的雌性激素, 因此對(duì)于雌性激素對(duì)患者的下丘腦所產(chǎn)生的負(fù)反饋?zhàn)饔镁哂薪獬Ч? 從而使下丘腦能夠發(fā)應(yīng)性的將性腺激素進(jìn)行釋放, 垂體受到了刺激就會(huì)分泌LH和FSH, 從而誘發(fā)患者的卵泡在卵巢中生長并成熟, 進(jìn)而誘發(fā)患者進(jìn)行排卵。來曲唑具有著能夠降低雌性激素水平的效果, 將雌性激素與患者的下丘腦垂體的負(fù)反饋解除, 從而增加患者垂體性腺激素的分泌, 因此而誘導(dǎo)了患者卵巢內(nèi)的卵泡發(fā)育和成熟, 此外,通過對(duì)芳香化酶的抑制作用可以使雄性激素不再向雌性激素轉(zhuǎn)化, 患者卵巢內(nèi)雄性激素的提高可以增加患者卵泡對(duì)于FSH的敏感性, 從而使卵泡進(jìn)行生長發(fā)育, 同時(shí), 來曲唑不僅具有可以促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟的作用, 而且對(duì)宮頸黏液和子宮內(nèi)膜的影響比較小, 安全性較高［7-10］。

綜上所述, 來曲唑聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征患者相比于單獨(dú)使用克羅米芬治療在有效性和安全性方面具有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

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