臀筋膜攣縮癥手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

劉 雨，王佳歡，謝 琰，趙世真

（中日友好醫(yī)院 骨科，北京 100029）

臀筋膜攣縮又稱(chēng)肌纖維化，是指臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關(guān)節(jié)外展、外旋攣縮畸形和屈曲功能障礙，患者表現(xiàn)為蹲、坐及行走的異常姿態(tài)和步態(tài)[1]。臨床查體時(shí)可以在臀大肌外上1/4處見(jiàn)一皮膚凹陷，可摸到與臀大肌纖維走向一致的硬而韌的束帶?；颊哒玖r(shí)雙下肢輕度外旋，雙足不能完全并攏；下蹲時(shí)雙髖呈外展外旋姿勢(shì)。大多數(shù)患者因幼兒時(shí)期臀部反復(fù)多次肌肉注射刺激性藥物。X線(xiàn)檢查一般無(wú)法確診，主要通過(guò)觀(guān)察患者的臀部外觀(guān)、行走步態(tài)及專(zhuān)科檢查。若雙4字實(shí)驗(yàn)（+）、Ober征（+）、Thomas征（－）即可確診。我們對(duì)7例患者的圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科2015年1月～2017年8月收治臀筋膜攣縮患者7例，其中男3例、女4例；年齡20～45歲。既往均有幼時(shí)反復(fù)肌肉注射史，病程10～40年。患者多因自身形象紊亂、影響日常生活來(lái)院就診。

2 手術(shù)方式

7例患者均在靜吸復(fù)合全身麻醉下接受關(guān)節(jié)鏡下行臀筋膜攣縮帶切斷術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少，利于患者早期下地活動(dòng)。此術(shù)式護(hù)理重點(diǎn)在于術(shù)后早期的功能鍛煉及出院后持續(xù)的功能鍛煉的指導(dǎo)。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)觀(guān)察患者的心理狀態(tài)及面部表情，給予相應(yīng)符合患者的個(gè)性化護(hù)理。心理護(hù)理不僅僅只針對(duì)患者，也應(yīng)該對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)態(tài)的心理評(píng)估，強(qiáng)調(diào)家屬正面性鼓勵(lì)對(duì)患者的重要性。（2）生活護(hù)理：由于患者自理能力受限，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，如洗漱、上廁所等；進(jìn)行防跌倒、墜床的宣教，如留陪住人員、備防滑鞋、床擋保護(hù)、保持病區(qū)地面的干燥等；進(jìn)行預(yù)防壓瘡的宣教，要做到六潔四無(wú)，必要時(shí)給與骨隆突處貼膜保護(hù)，定時(shí)翻身等。（3）功能鍛煉：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝泵鍛煉（簡(jiǎn)述）；下地走路需扶拐或助行器時(shí)，保持三點(diǎn)一面，維持平衡、避免患肢負(fù)重。（4）遵醫(yī)囑完成術(shù)前常規(guī)檢查，如抽血、X線(xiàn)、心電圖等。（5）患者疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予泰勒寧、樂(lè)松、洛芬待因等藥物口服，以提高患者的舒適度，降低疼痛。（6）遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備及飲食指導(dǎo)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）患者安返病房后，監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察患肢的傷口情況，雙下肢的足趾感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮溫及血運(yùn)情況。（2）疼痛護(hù)理。常規(guī)給0.9%NS 100ml+凱紛100mg靜脈點(diǎn)滴；可進(jìn)食后給與泰勒寧、樂(lè)松、洛芬待因等口服藥物止痛；若患者疼痛難忍，遵醫(yī)囑用杜冷丁或強(qiáng)痛定肌肉注射。（3）功能指導(dǎo)?；夭》亢螅纯蛇M(jìn)行踝泵鍛煉；用彈力繃帶捆綁雙下肢，置屈髖位?；颊呋謴?fù)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)后，進(jìn)行屈髖鍛煉，方法如下：蹺二郎腿，健側(cè)腿伸直，以“4”字形式將患肢放在健側(cè)腿近膝蓋處，使膝蓋接觸床面；患者取健側(cè)臥位，健側(cè)腿伸直，患肢彎膝向頭部拉伸到最大程度；患者取俯臥位時(shí)，雙手放于身體兩側(cè)，將患肢向后上方抬起?；颊吣芟碌剡M(jìn)行功能鍛煉時(shí)，雙下肢伸直后雙膝并攏下蹲。開(kāi)始20～30下/次、2～3 次/d， 一直過(guò)渡到 100～150 下/次、10～15 次/d。目的是對(duì)臀肌進(jìn)行牽拉鍛煉，消除松解術(shù)后形成的殘腔，減少出血，防止粘連。

3.3 出院護(hù)理

（1）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量、高纖維素的食物。（2）藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑必要時(shí)口服止痛藥物。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：為了防止肌肉的再次黏連，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性及必要性。（4）定時(shí)復(fù)查。若患者感覺(jué)患處疼痛感加重，患肢腫脹明顯或肌肉緊張、不易拉伸，應(yīng)及時(shí)就診。

3.4 護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)

通過(guò)出院后電話(huà)隨訪(fǎng)，患者均表示患肢鍛煉動(dòng)作到位，生活質(zhì)量均有所提高；并且提高了患者對(duì)醫(yī)院及護(hù)理的滿(mǎn)意度。但是，由于患者住院時(shí)間較短，功能鍛煉監(jiān)督不徹底，應(yīng)在出院隨訪(fǎng)時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)功能鍛煉及安全的重要性。因出院后不能面對(duì)面訪(fǎng)談患者或者被隨訪(fǎng)者不了解患者病情，資料有可能失真，影響評(píng)價(jià)結(jié)果。

[1]趙金廷，蘇振炎，王付香.手術(shù)治療成人臀筋膜攣縮癥臨床觀(guān)察[J].臨床合理用藥，2010，3（17）：102.