王強(qiáng)運(yùn)用熄風(fēng)化痰祛瘀法治療眩暈驗(yàn)案1例報(bào)道

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王強(qiáng)主任醫(yī)師系天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生導(dǎo)師，從醫(yī)二十余載，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病，尤其在冠心病、高血壓、心力衰竭等方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 在臨床上王老師注重治法，精于用藥，善于辨證、辨病結(jié)合，數(shù)法并用論治眩暈，其治療上多從風(fēng)、痰、瘀著手，熄風(fēng)化痰祛瘀，每獲良效?，F(xiàn)就王老師運(yùn)用熄風(fēng)化痰祛瘀治療眩暈驗(yàn)案1例的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 眩暈的病因病機(jī)

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中，眩指眼花或者眼前發(fā)黑，暈是頭暈，甚者感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，因二者常并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目自止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀[1]。

中醫(yī)認(rèn)為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素相關(guān)?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”[2]可見(jiàn)眩暈的發(fā)病與肝的關(guān)系密切。病因主要有情志、飲食、體虛年高、跌撲損傷等方面。病理變化不外乎虛實(shí)，虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)火痰瘀擾亂清竅。王老師認(rèn)為眩暈多虛多瘀，常以虛為本，但臨床上多見(jiàn)虛實(shí)夾雜，多表現(xiàn)為肝腎虧虛兼見(jiàn)風(fēng)、痰、瘀，如《景岳全書(shū)·眩運(yùn)》云：“無(wú)虛不能作?！?，《丹溪心法·頭眩》云：“無(wú)痰則不作?！盵3]。

2 臨床辨治驗(yàn)案資料

病人，男，79歲，2006年6月初診。主因“頭暈、頭脹間作10余年，加重1周”來(lái)診。病人10余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭脹，無(wú)明顯頭痛、黑矇、惡心、嘔吐，無(wú)語(yǔ)言、肢體活動(dòng)障礙，血壓最高達(dá)180/70 mmHg，考慮“高血壓病”，規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片(安內(nèi)真)62.5 mg，每日1次；波依定5 mg至今，癥狀尚平穩(wěn)，血壓控制在(130～140)/(70～80)mmHg。1周前病人情緒激動(dòng)后自覺(jué)頭暈、頭脹較前明顯，服藥后癥狀未見(jiàn)明顯緩解，血壓為(150～160)/(90～100)mmHg，來(lái)診?，F(xiàn)病人頭暈、頭脹，偶發(fā)視物旋轉(zhuǎn)、冷汗出，時(shí)感胸脘部滿悶不舒，心煩易怒，雙下肢乏力，易疲勞，偶感口干、口苦，納尚可，寐欠安，二便調(diào)。舌紫暗，苔薄黃，脈弦滑。

西醫(yī)診斷：高血壓Ⅲ(很高危)、冠心病、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后、心絞痛、心功能Ⅱ級(jí)、2型糖尿病、輕度脂肪肝、局限性肺氣腫。中醫(yī)四診合參，辨病為眩暈病，證屬肝陽(yáng)上亢、痰瘀互結(jié)證，治以育陰潛陽(yáng)、熄風(fēng)化痰祛瘀，予自擬用平肝熄風(fēng)湯加減，組方：天麻10 g，鉤藤10 g，熟地黃15 g，牛膝15 g，粉葛15 g，茯苓15 g，丹參20 g，清半夏10 g，生黃芪15 g，陳皮12 g，川芎15 g，醋延胡索15 g，郁金10 g，柴胡12 g，鹽杜仲15 g，槲寄生15 g，白術(shù)10 g，黃芩12 g，砂仁12 g。上方3劑，日1劑，清水煎400 mL，分早、晚兩次空腹溫服。 二診：病人訴頭暈、頭脹較前好轉(zhuǎn)，血壓控制在(130～140)/(70～85)mmHg，仍感口干、口苦、乏力，遂于原方中加入黃連6 g以清熱瀉火、黨參12 g補(bǔ)中益氣，兼可祛痰。予湯藥5劑。

三診：病人訴已無(wú)頭暈、頭脹等不適，口干苦、乏力等較前明顯好轉(zhuǎn)。

按：病人年事已高，病情復(fù)雜，患有高血壓Ⅲ(很高危)、冠心病、PCI術(shù)后、心絞痛、心功能Ⅱ級(jí)、2型糖尿病、輕度脂肪肝、局限性肺氣腫，癥狀繁多，表現(xiàn)為頭暈、頭脹間作，偶有視物旋轉(zhuǎn)，時(shí)感胸脘部滿悶不適，心煩易怒，雙下肢乏力，易疲勞，偶感口干、口苦。

肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，性喜條達(dá)而惡抑郁，病人患病日久，平素性情急躁、喜食肥甘，導(dǎo)致肝失條達(dá)、脾失健運(yùn)。肝藏血，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)；脾主運(yùn)化，主升清。脾胃的正常運(yùn)轉(zhuǎn)有賴于肝的疏泄調(diào)達(dá)，脾為后天之本，土生萬(wàn)物，脾失健運(yùn)，脾土侮肝木，影響肝的正常疏泄，肝脾之間相互為用，互為依賴，脾升胃降與肝臟的疏泄功能共同維持著氣機(jī)的正常運(yùn)行。肝失疏泄，則肺失肅降，脾失健運(yùn)，腎失開(kāi)闔，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停，聚而為痰；氣為血之帥，肝失疏泄，氣機(jī)不利，氣滯血瘀；肝失疏泄，肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)亢而為風(fēng)，風(fēng)痰瘀相互交結(jié)，既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。王老師認(rèn)為，病人肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，兼夾風(fēng)、痰、瘀，則發(fā)為眩暈。

方中天麻入肝，功能熄風(fēng)定驚，甘潤(rùn)不烈作用平和；鉤藤清熱平肝、熄風(fēng)定驚；半夏化痰熄風(fēng)，功同白術(shù)、陳皮健脾益氣燥濕；茯苓利竅去濕、導(dǎo)濁生津；黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱不致上擾；熟地黃滋補(bǔ)腎陰，牛

膝、杜仲、槲寄生滋補(bǔ)肝腎以平肝之逆，可謂標(biāo)本兼治；由于病久，病人則可有血瘀，同時(shí)痰生則氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)生，則兼見(jiàn)胸脘部滿悶不適，遂于方中加入丹參活血止痛，砂仁散結(jié)下氣，配以川芎、延胡索理氣止痛；病人平素性情急躁，故配以郁金、柴胡行氣寬胸解郁，生黃芪益氣健脾，氣血同調(diào)，增強(qiáng)活血化瘀之功，使氣血調(diào)達(dá)；方中加入粉葛，其解肌升陽(yáng)、生津止渴，兼顧病人消渴之疾。諸藥合用，共奏平肝熄風(fēng)、化痰祛瘀之效。

且經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明，半夏、天麻、黃芪、茯苓、川芎、丹參有鎮(zhèn)靜作用，天麻、白術(shù)、陳皮、川芎、丹參降低血管阻力，擴(kuò)血管，增加腦血流量，川芎、丹參、白術(shù)有抗血小板凝聚，保持血流通暢的作用[3]。故以本方治療眩暈，臨床中可取得較滿意療效。

3 討 論

眩暈在臨床上多見(jiàn)虛實(shí)夾雜證，在固本的基礎(chǔ)上，應(yīng)同時(shí)兼顧熄風(fēng)、化痰、祛瘀，往往能獲滿意療效。臨證時(shí)，王老師注重辨病、辨證相結(jié)合，根據(jù)病人的癥狀對(duì)遣方用藥?kù)`活變通，如失眠多夢(mèng)，則加用酸棗仁、珍珠母、龍骨，一補(bǔ)一平一斂以安神；若自覺(jué)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，則加入細(xì)辛、葛根通經(jīng)脈；若覺(jué)口苦、口干甚，則加入麥冬、黃連以養(yǎng)陰清熱生津[4]。