• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    中西醫(yī)結(jié)合療法治療擴(kuò)張型心肌病的研究進(jìn)展

    2018-01-18 00:26:17,,,

    ,, ,

    擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是心肌病的常見類型,指原因不明的以左室、右室或雙心腔擴(kuò)大和收縮功能障礙等為特征的復(fù)合型心肌病。病情呈進(jìn)行性加重,可致室性和室上性心律失常、進(jìn)行性心力衰竭、血栓栓塞,甚至猝死,預(yù)后極差,死亡可發(fā)生于疾病的任何階段,為心血管系統(tǒng)疾病一大治療難題。現(xiàn)對近年來DCM的病因病機(jī)、中西醫(yī)治療及調(diào)護(hù)做一綜述,以期為DCM臨床治療提供參考依據(jù)。

    1 病因病機(jī)

    1.1 西醫(yī)病因病理 目前,DCM的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,主要觀點(diǎn)以遺傳和非遺傳因素為主。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),其中25%~30%具有家族聚集現(xiàn)象,即表明遺傳因素在DCM的發(fā)生、發(fā)展過程中具有至關(guān)重要的作用。當(dāng)前明確的致病基因有:常染色體顯性致病基因;X連鎖遺傳致病因素;常染色體隱性致病及線粒體DNA基因[1]。遺傳因素外的致病機(jī)制主要有病毒的持續(xù)感染與自身的免疫應(yīng)答,其中又以柯薩奇B病毒引發(fā)的病毒性心肌炎最終轉(zhuǎn)化為DCM較為常見。此外,炎癥、中毒、內(nèi)分泌、代謝異常、營養(yǎng)不良及機(jī)械因素亦是DCM的常見病因。從發(fā)病機(jī)制角度看,該病是在致病基因調(diào)控下多因素參與的共同結(jié)果。

    病理表現(xiàn)有心腔擴(kuò)大,室壁變薄,心肌細(xì)胞減少,間質(zhì)增生,心內(nèi)膜增厚及纖維化,常伴附壁血栓等。病變呈進(jìn)行性發(fā)展,心肌纖維化最終使心室重塑,導(dǎo)致心肌收縮力減弱,靜脈系統(tǒng)淤血,晚期出現(xiàn)繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。心肌纖維化亦可累及傳導(dǎo)系統(tǒng),故常合并各種心律失常。

    1.2 中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)古籍中并無“擴(kuò)張型心肌病”的病名,依其臨床表現(xiàn)可歸屬于“水腫”“心悸”“喘證”“心脹”等范疇??蓮亩嗖抗糯墨I(xiàn)中考證,《素問》“水病,下為胕腫大腹,上為喘呼不得臥者,標(biāo)本俱病?!薄毒霸廊珪吩啤罢缰?,心胸筑筑振動(dòng),惶惶惕惕,無時(shí)得寧者?!薄端貑枴け哉摗吩唬骸靶谋哉撸}不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘?!薄鹅`樞·脹論》“心脹者,煩心,短氣,臥不安?!?/p>

    本病病因復(fù)雜,內(nèi)因、外因夾雜致病。外因常因六淫毒邪誘發(fā);或六淫之邪直接侵襲心臟;或風(fēng)濕熱邪痹阻經(jīng)絡(luò),久病及心,使心氣血耗傷。內(nèi)因多為勞倦過度誘發(fā);或先天稟賦不足、特異體質(zhì)而心氣虛弱、心脈失養(yǎng)。該病是在正氣內(nèi)虛的基礎(chǔ)上感受外邪,久而不除,內(nèi)舍于心,傷及他臟。病程中虛、毒、痰、瘀四者關(guān)系密切。

    2 中西醫(yī)結(jié)合治療

    2.1 西醫(yī)治療 本病尚無根治措施,需盡早診斷,堅(jiān)持早期、綜合、持續(xù)治療,減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量和生存率。

    2.1.1 病因治療 如控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂、治療相應(yīng)的自身免疫病等。

    2.1.2 藥物治療 DCM臨床表現(xiàn)無特異性,尚無根治性的治療方法,目前治療主要有以下幾方面。

    2.1.2.1 心力衰竭的治療 ①β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)激活對心力衰竭代償?shù)牟焕饔?,長期應(yīng)用能減輕癥狀、改善預(yù)后;②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)可減少心肌損傷和延緩病變發(fā)展;③鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑對于在ACEI和β受體拮抗劑基礎(chǔ)上仍有癥狀且無腎功能嚴(yán)重受損的病人可使用;④利尿劑能有效改善胸悶、氣短和水腫等癥狀,如呋塞米、氫氯噻嗪;⑤硝酸酯類可改善心力衰竭時(shí)血流動(dòng)力學(xué)障礙,僅伴心絞痛或高血壓的病人可考慮聯(lián)合治療;⑥洋地黃主要用于ACEI、ARB、β受體拮抗劑等治療后仍有癥狀,或不能耐受β受體拮抗劑的病人,尤其用于減慢心房顫動(dòng)心力衰竭病人的心室率。

    2.1.2.2 心律失常的治療 常見室性和室上性心律失常,必要時(shí)可針對性選擇抗心律失常藥物,如胺碘酮。

    2.1.2.3 栓塞的預(yù)防 有發(fā)生栓塞性疾病風(fēng)險(xiǎn)且無禁忌癥者口服阿司匹林,預(yù)防附壁血栓形成;對已有附壁血栓形成和發(fā)生血栓栓塞病人須長期口服華法林抗凝治療,監(jiān)測凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比例(INR)。

    2.1.2.4 改善心肌代謝 輔酶Q10有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用;曲美他嗪有優(yōu)化缺血心肌能量代謝作用,對心功能的改善有一定作用,故可試用于缺血性心肌病。

    2.1.2.5 其他 目前研究認(rèn)為,病毒感染致病毒性心肌炎的轉(zhuǎn)化在DCM的發(fā)生發(fā)展中作用突出,故有應(yīng)用干擾素取得良好療效者。病毒持續(xù)感染對心肌組織的持續(xù)損害及其誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的心肌組織損傷是免疫抑制劑應(yīng)用于DCM的理論依據(jù),但其治療DCM一直存在爭議。甲狀腺素、生長激素(GH)治療療效尚不確切,處于臨床試用階段,有待進(jìn)一步研究[2]。

    2.1.3 非藥物治療 心臟再同步治療(CRT):心室收縮不同步可導(dǎo)致心力衰竭死亡率增加,CRT糾正不同步收縮,改善心臟功能和血流動(dòng)力學(xué),改善嚴(yán)重心力衰竭病人的癥狀,顯著提高生活質(zhì)量。外科治療:對于常規(guī)內(nèi)科或介入等方法治療無效的難治性心力衰竭,需考慮外科治療,如左室減容術(shù)、人工心臟輔助泵裝置、心臟移植等。生物療法:已有大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床資料表明多種細(xì)胞可作為心肌細(xì)胞和新生血管的外源細(xì)胞,將其移植入心肌纖維化區(qū)域內(nèi)替代受損的心肌組織從而改善心臟功能。目前干細(xì)胞療法已在DCM臨床中廣泛研究,成為恢復(fù)心肌功能的一種很有前景的治療方案[3]。

    2.2 中醫(yī)治療 中醫(yī)學(xué)者在臨床上廣泛開展中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療DCM,療效頗佳。本研究從不同切入點(diǎn)著手綜述DCM的中醫(yī)藥治療進(jìn)展,以闡述中醫(yī)藥治療DCM的優(yōu)勢。

    2.2.1 治則治法 郭維琴教授認(rèn)為調(diào)整五臟的平衡可達(dá)到治療本病的目的,總結(jié)出一套以五臟為中心的治療體系,即心肺同治法、心脾同治法、心腎同治法、心肝同治法[4]。郭偉星教授認(rèn)為該病首先傷心,隨病情進(jìn)展累及他臟,而他臟的功能失常也會(huì)累及心,故治療不僅要著眼于本病的基本病因病機(jī),采取益氣活血,化瘀通脈之法,還要針對病情進(jìn)展,輔以疏肝、清肺、健脾、補(bǔ)腎等方法,標(biāo)本兼顧,五臟同調(diào)[5]。

    許振亞認(rèn)為此病發(fā)病初,溫邪犯心,當(dāng)用溫病治法,或用清熱解毒之品折其勢治其標(biāo),或用育陰養(yǎng)心之藥護(hù)其心;病久深者,實(shí)邪內(nèi)傷,其病多虛,予益氣養(yǎng)陰,溫通心腎之陽,化痰飲,降肺氣,理氣滯,通瘀結(jié)[6]。具體為外疏內(nèi)清,以敗其毒:治以辛散,佐以甘寒?dāng)《局?,以銀翹散合加減葳蕤湯化裁;理滯化瘀,以通心絡(luò),用血府逐瘀湯、冠心Ⅰ號方加減;益氣養(yǎng)營,調(diào)理陰陽,以生脈散合黃連阿膠湯治療;化痰蠲飲,以培真元,用瓜萎薤白半夏湯合溫膽湯化裁。

    根據(jù)疾病分期確定治則:早期以邪毒入侵為主,宜清泄邪毒,佐以扶正祛邪;中期以正虛邪戀為主,治宜虛實(shí)兼顧,重在補(bǔ)氣化瘀、寧心復(fù)脈或補(bǔ)氣溫陽、化瘀行水;晚期正氣虛衰,標(biāo)實(shí)加重,累及肺、脾、腎諸臟,則調(diào)整臟腑功能,祛除病理產(chǎn)物。

    2.2.2 辨證論治 目前臨床上對DCM的辨證分型報(bào)道較少,尚無完整統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)。林玲[7]、王振濤教授以氣虛血瘀為根本病機(jī)[8],以“益氣、活血、化瘀、利水”為法將DCM分期:早期及治療后恢復(fù)階段多為氣虛血瘀,王振濤老師以自擬抗纖益心方加減以益氣活血;若氣損及陰,或邪毒耗傷陰液,表現(xiàn)為氣陰兩虛夾瘀,予生脈散、冠心2號方、桃紅四物湯加減益氣養(yǎng)陰、活血化瘀;DCM發(fā)展到心力衰竭階段,多出現(xiàn)氣虛血瘀水停證,宜補(bǔ)氣利水、活血化瘀,故加用五苓散,或如在抗纖益心方基礎(chǔ)上加瀉肺平喘,利水消腫藥物;DCM發(fā)展到心力衰竭失代償期,多屬陽虛血瘀水停證,以參附湯、真武湯溫陽利水、活血化瘀;DCM發(fā)展到終末階段,多見陰竭陽脫證,當(dāng)回陽救逆,加用參附龍牡救逆湯、獨(dú)參湯。

    陸曙教授認(rèn)為DCM早期以心氣、陰虧虛為主,晚期則以心、脾、腎陽虛為本,痰瘀互結(jié)為標(biāo),緩解期以心脾兩虛為主[9]。李德新將本病分證為:心陽虛衰證,補(bǔ)益心氣,溫通心陽,方用芪附湯合桂枝甘草湯加減[10];心脾俱虛證,補(bǔ)益心氣,調(diào)脾護(hù)心,以四君子湯為基礎(chǔ)方加減治之;氣陰兩虛證,益氣生脈、養(yǎng)陰生津,以生脈散加減。宮進(jìn)亮等[11]根據(jù)長期臨床經(jīng)驗(yàn)分型,即心肺氣虛型,予益氣養(yǎng)心,方選保元湯合春澤湯加減;心腎陽虛型,溫陽固本,方選真武湯合四逆湯加減;氣陰兩虛型,養(yǎng)陰益氣,方選生脈散合百合知母湯。

    于作盈教授辨證論治將本病分為:心氣虧虛證,治以益氣養(yǎng)心,養(yǎng)心湯加減;陽虛水泛證,治以益氣溫陽,活血利水,補(bǔ)益強(qiáng)心湯加減;對兼挾溫?zé)岫拘?、寒凝、氣滯、血瘀、痰濁、水濕者,隨證加減[12]。王慶鎖[13]對上述證型分別予五味子湯加減,真武湯加減;此外,尚分氣陰虧虛證:予生脈散加減以益氣養(yǎng)陰;心血瘀阻證:予血府逐瘀湯加減以活血化瘀。陳新宇教授除上述分型外,仍有痰濁痹阻證:予桂枝湯合瓜蔞薤白半夏湯加減以化痰泄?jié)?,宣陽通結(jié)[14]。

    劉永家教授據(jù)DCM的合并癥分型:無癥狀型,益氣養(yǎng)陰,兼清余邪,方用生脈散加減;心律失常型,屬“心悸 ”范疇,補(bǔ)養(yǎng)心血,寧心定志,方選安神定志丸加減;心力衰竭型,屬DCM后期,溫陽化氣,益氣行水,方用春澤湯[15]。

    2.2.3 基本方加減治療 DCM由病毒感染所致的早期階段,由正氣不足而毒邪傷心所致,故梁耿等[16]用四妙勇安湯方加味以化瘀解毒。本病發(fā)病機(jī)制與病毒感染關(guān)系密切,可將其歸屬于“熱毒”,故陸曙等[17]用清瘟敗毒散取其清熱解毒、涼血保心之意,有效控制病毒感染病人的炎癥,使炎癥介質(zhì)的清除更徹底,從而穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。羅宋文[18]認(rèn)為該病主因氣血不足、瘀血水飲導(dǎo)致,故采用益氣養(yǎng)陰法,以炙甘草湯通陽復(fù)脈、滋陰養(yǎng)血。研究顯示炙甘草湯加味聯(lián)合西藥,臨床療效更佳,病人心功能指標(biāo)恢復(fù)情況良好,心悸、胸悶、氣促、失眠、乏力、納呆等癥狀的發(fā)生率低。但炙甘草湯偏于“氣陰兩虛型”心力衰竭,未能準(zhǔn)確覆蓋陽氣亦衰者,臨床使用中需仔細(xì)斟酌以利推廣。

    賈秀蘭教授認(rèn)為該病本虛主因心氣陰兩虛,心脾兩虛,應(yīng)重視養(yǎng)護(hù)心陰,治宜酸棗仁湯為主方,隨癥加味治療本病,以養(yǎng)血安神。研究表明,酸棗仁湯有減少心律失常發(fā)作、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的作用[19]。崔學(xué)龍等[20]認(rèn)為本病病機(jī)為心腎陽虛、水氣凌心,治宜溫補(bǔ)心腎、化氣行水,選用真武湯合苓桂術(shù)甘湯化裁。張希等[21]認(rèn)為該病中晚期證型主要為心腎陽衰、水飲內(nèi)停,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證施治,治以振心氣、溫腎陽、利水濕,方用真武湯合參附湯加減。

    李曉教授在張錫純所創(chuàng)立的用于治療“大氣下陷”諸癥的升陷湯基礎(chǔ)上,以益氣活血、調(diào)和營衛(wèi)為原則,靈活化裁治療DCM,取得了明顯療效[22]。

    2.2.4 自擬方加減治療 李靖[23]認(rèn)為治療慢性心功能不全擴(kuò)張型心肌病的治療關(guān)鍵是營養(yǎng)心肌,減輕心臟負(fù)荷。遂取參附、生脈、真武三方之意,加減而成自擬靖心湯治療,組方:人參、五味子、麥冬、云苓、豬苓、炙甘草各10 g,熟附子、肉桂各8 g,黃芪、葛根、丹參各30 g,腫甚者加牽牛子、澤瀉各10 g。有肺氣腫者加麻黃8 g、射干10 g;高血壓者加鉤藤30 g、牛膝、杜仲各10 g。以糾正心力衰竭,改善微循環(huán),利水消腫。陳書存等[24]認(rèn)為本病以心陽不足、脾腎陽虛為本,瘀血阻滯、痰濁凝聚、水飲凌心射肺為標(biāo)。故以益氣溫陽、活血利水為主,佐以寧心安神、疏肝理氣、健脾和胃,自擬養(yǎng)心湯:紅參另煎15 g,黃芪20 g~30 g,烏附片開水先煎9 g~15 g,當(dāng)歸20 g,茯苓30 g~60 g,琥珀沖服3 g。保心合劑[25](人參、黃芪、丹參、五加皮、枳實(shí)、葶藶子)由湖北中醫(yī)學(xué)院附院制劑室制備,具有補(bǔ)氣活血、利水消腫、平喘、安神定悸之功。治療重在補(bǔ)氣以治其本,活血利水以治其標(biāo)。

    張敏等[26]認(rèn)為該病主因先天稟賦不足加之后天失養(yǎng)所致,病機(jī)以正虛為主,瘀血、水濕為標(biāo)。治則是益心氣,化瘀血,溫腎陽,利水濕。因此,在西藥治療的基礎(chǔ)上,加用自擬方補(bǔ)元養(yǎng)心湯(黃芪、黨參各30 g,白術(shù)、茯苓各 10 g,葶藶子30 g,淫羊藿15 g,桂枝、當(dāng)歸各10 g,益母草30 g,車前子15 g),療效顯著。

    安徽省太和縣中醫(yī)院協(xié)定處方扶正強(qiáng)心湯[27](紅參 30 g,麥冬 30 g,黃芪 15 g,當(dāng)歸 12 g,丹參 30 g,葶藶子 10 g,大棗 6枚,制附片 10 g),所用方劑重在補(bǔ)虛,諸藥合用,可達(dá)扶正強(qiáng)心、通絡(luò)利水之功,治療組療效明顯高于對照組。焦增綿等[28]使用心力生Ⅰ號方(黃芪、黨參、制附片、當(dāng)歸、丹參、蘇葉、木瓜、檳榔、麥冬、葶藶子、茯苓等組成)治療本病。全方溫補(bǔ)脾腎、調(diào)暢三焦氣機(jī)、活血利水??芍委熓倚援愇恍穆桑m治心律失常,通過改善病人機(jī)能狀態(tài),調(diào)整心律,減輕心臟負(fù)荷,提高生活質(zhì)量等方面影響病人預(yù)后。參烏冠心沖劑[29](紅參、黃芪、烏藥、赤芍、當(dāng)歸、淫羊藿等),是郭文勤教授經(jīng)驗(yàn)處方,在基礎(chǔ)治療上加用該方,治療DCM病人,效果滿意。

    菖蒲芪丹湯(菖蒲、丹參、白花蛇舌草、太子參、赤芍各15 g,黃芪20 g,葛根、當(dāng)歸、丹皮、大青葉、全蝎、地龍各10 g,砂仁、草豆蔻各6 g)具有榮心絡(luò)、化濁毒、祛瘀血之效。常規(guī)治療聯(lián)合菖蒲芪丹湯可改善病人心功能,利尿藥及地高辛停減率明顯提高,1年內(nèi)因心力衰竭加重而住院的次數(shù)明顯下降,提高了病人的生活質(zhì)量[30]。楊國華教授認(rèn)為DCM以氣陰兩虛、心陽不振或氣水痰瘀內(nèi)阻最常見,其中氣陰兩虛為主要病機(jī)。故臨床運(yùn)用補(bǔ)心寧神法 ( 以人參、沙參、丹參、玄參、黃連、枳殼、五味子、茯苓、生龍齒為基礎(chǔ)) 治療7例心肌病,取得良好療效[31]。張培影教授結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn),組成中藥復(fù)方(黃芪、黨參、丹參、連翹、鱉甲),主治DCM后期陰陽兩虛,痰瘀互結(jié)證,臨床療效甚好[32]。通過對心肌纖維化血液指標(biāo)、形態(tài)學(xué)的初步研究及分析,在采用阿霉素致大鼠擴(kuò)張型心肌病模型中觀察到,黃芪保心湯可以改善DCM心功能及延緩心肌纖維化進(jìn)展。劉隨玲等[33]自擬的擴(kuò)心寧煎劑涵蓋了強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及抑制心室重構(gòu)等治療大法,組方:附子12 g,干姜10 g,人參10 g,麥冬15 g,五味子10 g,黃芪 15 g,葶藶子 10 g,茯苓15 g,澤瀉15 g,北五加皮10 g,丹參15 g,大棗5枚。聯(lián)合西醫(yī)治療DCM療效顯著。閻誼[34]認(rèn)為本病臨床多見陽虛水泛型,故治療組在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)用苓瀉強(qiáng)心湯(茯苓12 g,豬苓12 g,澤瀉15 g,葶藶子15 g,熟附子6 g,黃芪30 g,白芍15 g,白術(shù)15 g,黨參18 g,桂枝12 g,水蛭6 g),結(jié)果顯示聯(lián)合治療能改善病人的臨床癥狀,改善心功能,提高運(yùn)動(dòng)耐量。

    心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程,從高危因素直到難治性心力衰竭階段,可分為A期、B期、C期、D 期,不同階段的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)有所不同,嚴(yán)重的心力衰竭多屬于C期、D 期,多以氣虛血瘀、陽氣虧虛或者氣陰兩虛為主要證型,可兼水飲和痰濁證。治療上多以益氣、活血、溫陽、養(yǎng)陰、利水等治法為主,方用益氣活血利水方(黃芪30 g,人參12 g,桃仁10 g,紅花10 g,丹參15 g,川芎15 g,葶藶子20 g,茯苓20 g)治療[35]。

    2.2.5 中成藥制劑 臨床上廣泛使用中成藥制劑輔助治療DCM,除黃芪注射液[36]、生脈注射液[37]、參麥注射液[38]、參附注射液[39]等臨床普遍用藥外,尚有部分中成藥制劑研究及使用取得一定成效。

    心康飲,心康飲升宗氣、溫腎陽、健脾滲濕,由升陷湯、四逆湯、參苓白術(shù)散合方加減而成。臨床用于冠心病、病毒性心肌炎等。李鈺等[40]的研究發(fā)現(xiàn):心康飲利尿作用明顯,對改善心腎陽虛,宗氣下陷型DCM利尿劑抵抗有較顯著的療效,增加病人24 h尿量、減少利尿劑用量。但其藥理作用機(jī)制需進(jìn)一步探索。

    芪藶強(qiáng)心膠囊,該藥能改善血流動(dòng)力學(xué),強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管;抑制心肌纖維化、逆轉(zhuǎn)心室肥厚;改善心功能。常用于心力衰竭屬陽氣虛乏、絡(luò)瘀水停者。臨床上規(guī)范治療聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊,可在提高療效的同時(shí)減輕諸多利尿劑使用后的副作用[41]。

    穩(wěn)心顆粒,穩(wěn)心顆粒益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀,是一種調(diào)節(jié)多離子通道(Na+、K+、Ca2+)而不會(huì)引起新的心律失常的廣譜抗心律失常藥,顯著改善室性期前收縮病人胸悶、心慌、心悸等自覺癥狀,有效改善心臟功能。臨床上常用于各種原因引起的期前收縮、心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過速等,亦可對抗缺血/再灌性心律失常[42]。

    芪參益氣滴丸,該藥能增加缺血心臟的冠脈血流量和供氧量,降脂、穩(wěn)斑,改善微循環(huán),抗炎、抗纖維化,清除氧自由基,有效保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。廣泛用于冠心病、肺心病等病,療效顯著。臨床觀察可改善心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)耐力,并具時(shí)間依賴性,對預(yù)防猝死有一定臨床意義,可作為DCM心力衰竭安全有效的輔助用藥[43]。

    心肌活力顆粒,該藥能益氣寧心、活血化瘀、健脾利水解毒?,F(xiàn)代藥理研究表明,黃連對心臟具有正性肌力作用,抗心律失常,清除病毒持續(xù)感染[44]。故心肌活力顆??擅黠@改善氣虛血瘀型DCM病人心功能及臨床表現(xiàn)。

    3 調(diào)護(hù)方法

    嚴(yán)重心律失常、心力衰竭是DCM病人反復(fù)住院的重要原因,服藥依從性差、勞累、感染、飲食不當(dāng)?shù)仁钦T發(fā)心力衰竭、心律失常的因素[45],故可從以下幾方面來加強(qiáng)針對性調(diào)護(hù)干預(yù):①心理支持,病人常因病情遷延不愈,反復(fù)入院,喪失治療信心,從而影響疾病的恢復(fù),故應(yīng)積極為病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),為病人提供安全、可靠的心理支持,防止情緒波動(dòng)誘發(fā)疾病。②加強(qiáng)宣教,采用健康講座的方式,為病人及家屬講授該病的發(fā)生、發(fā)展、治療用藥和轉(zhuǎn)歸方面的知識(shí),協(xié)助病人樹立對疾病的正確認(rèn)識(shí),間接減少病人住院次數(shù)。③感染控制,DCM因肺淤血極易發(fā)生呼吸道感染,增加嚴(yán)重心律失常、心力衰竭的危險(xiǎn),故需做好呼吸道感染的防治,加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)免疫力,必要時(shí)應(yīng)用抗生素。④飲食指導(dǎo),限鹽,減少飲水量;進(jìn)食宜清淡易消化、含豐富的蛋白質(zhì)與維生素的食物,少食多餐。⑤合理休息,一般來說,心功能>Ⅲ級者,需絕對臥床,病情緩解后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,臥床期間需預(yù)防便秘、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。⑥心律失常護(hù)理,DCM病人最常見的心律失常當(dāng)屬室性心律失常,密切監(jiān)測DCM病人的各項(xiàng)生命體征變化,必要時(shí)使用抗心律失常藥物,定期隨訪。⑦心力衰竭的護(hù)理,以左心衰呼吸困難為主的病人半坐臥位可緩解呼吸困難,減輕肺淤血;而以右心衰為主的病人以間歇性抬高下肢,側(cè)臥、半臥、半坐臥位交替進(jìn)行,從而避免某種固定姿勢的臥位加重局部組織及下肢水腫;治療中輸液不宜過多過快,預(yù)防感染,穩(wěn)定情緒,避免飲食過飽及便秘,用力排便等,從而減輕心臟負(fù)擔(dān)[45]。

    4 前景與展望

    目前,DCM病人往往是在出現(xiàn)臨床癥狀如心律失常,甚至心力衰竭時(shí)方到醫(yī)院就診。既往西醫(yī)治療主要應(yīng)用β受體阻滯劑、ACEI、ARB、利尿劑等,而在臨床上常由于病人不耐受或其他原因使治療效果常不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo);同時(shí)基因治療和干細(xì)胞移植等新興治療方法,對醫(yī)療技術(shù)和病人的經(jīng)濟(jì)狀況要求較高,臨床普及尚需時(shí)間,故單純西醫(yī)治療有一定局限性。而經(jīng)過眾多中醫(yī)學(xué)者臨床觀察發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥在治療DCM方面對改善病人癥狀,提高病人生活質(zhì)量上有一定優(yōu)勢。因此,可考慮將中西醫(yī)結(jié)合治療作為一種可取的治療手段。但由于臨床上缺乏大樣本研究及長期隨訪,中西醫(yī)結(jié)合治療DCM值得今后進(jìn)一步深入研究。

    久久热在线av| 国产成年人精品一区二区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美精品啪啪一区二区三区| 婷婷丁香在线五月| 亚洲五月婷婷丁香| 黄色视频,在线免费观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久热爱精品视频在线9| 黄色毛片三级朝国网站| 国产精品永久免费网站| 99久久国产精品久久久| 亚洲成av人片免费观看| 午夜免费激情av| 精品久久久久久久末码| 欧美日韩乱码在线| 哪里可以看免费的av片| 美女扒开内裤让男人捅视频| 村上凉子中文字幕在线| 淫秽高清视频在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 麻豆成人午夜福利视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 国内揄拍国产精品人妻在线 | 精品久久久久久久久久久久久 | 91麻豆av在线| 青草久久国产| 亚洲av电影在线进入| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲精品在线美女| 亚洲av成人一区二区三| 中文在线观看免费www的网站 | 日韩视频一区二区在线观看| 一区福利在线观看| 午夜视频精品福利| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 欧美乱码精品一区二区三区| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久99久视频精品免费| 一本久久中文字幕| 最近最新免费中文字幕在线| 国产伦人伦偷精品视频| 久久中文看片网| 国产不卡一卡二| 国产精品影院久久| 国产午夜福利久久久久久| 日本黄色视频三级网站网址| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 午夜久久久在线观看| 99久久国产精品久久久| 给我免费播放毛片高清在线观看| 男女视频在线观看网站免费 | 久久99热这里只有精品18| 美女大奶头视频| 韩国精品一区二区三区| 不卡一级毛片| 国产精品免费视频内射| 精品国产国语对白av| 欧美中文综合在线视频| 精品久久久久久成人av| 免费看日本二区| 国产97色在线日韩免费| 国产麻豆成人av免费视频| 91av网站免费观看| 国产精品二区激情视频| 香蕉av资源在线| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 男人舔奶头视频| 97碰自拍视频| 人人妻人人澡人人看| 午夜福利免费观看在线| 久久久国产精品麻豆| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 精品久久久久久久毛片微露脸| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲自拍偷在线| 亚洲最大成人中文| 日日爽夜夜爽网站| 久99久视频精品免费| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| x7x7x7水蜜桃| 国产视频内射| 欧美色欧美亚洲另类二区| 两人在一起打扑克的视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产极品粉嫩免费观看在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 香蕉国产在线看| 久久久久久久精品吃奶| 日日干狠狠操夜夜爽| а√天堂www在线а√下载| 性色av乱码一区二区三区2| 啪啪无遮挡十八禁网站| 一边摸一边抽搐一进一小说| 精品久久久久久久末码| 黄色视频,在线免费观看| 成人免费观看视频高清| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 天堂动漫精品| 国产黄a三级三级三级人| 欧美激情 高清一区二区三区| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产午夜福利久久久久久| 一区二区三区激情视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产成人欧美| 欧美成人午夜精品| 国产午夜福利久久久久久| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲精品在线观看二区| 啦啦啦免费观看视频1| 国产又色又爽无遮挡免费看| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲精品一区av在线观看| 波多野结衣高清无吗| 成人国产一区最新在线观看| 好男人电影高清在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 欧美三级亚洲精品| 亚洲熟女毛片儿| 可以在线观看毛片的网站| 欧美最黄视频在线播放免费| 成人一区二区视频在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 嫁个100分男人电影在线观看| 日韩欧美三级三区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久久水蜜桃国产精品网| a级毛片a级免费在线| 女性生殖器流出的白浆| 91成年电影在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 久久久久久大精品| 亚洲无线在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 日本免费a在线| 精品免费久久久久久久清纯| 满18在线观看网站| 国产高清有码在线观看视频 | 99热只有精品国产| 国产欧美日韩一区二区三| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 99在线人妻在线中文字幕| 香蕉国产在线看| 伦理电影免费视频| 色哟哟哟哟哟哟| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 欧美性猛交黑人性爽| 国产亚洲av嫩草精品影院| 特大巨黑吊av在线直播 | 精品久久久久久,| 精品熟女少妇八av免费久了| 麻豆国产av国片精品| 免费在线观看亚洲国产| bbb黄色大片| 1024手机看黄色片| 级片在线观看| 男人舔女人的私密视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲精品一区av在线观看| 午夜福利欧美成人| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 精品无人区乱码1区二区| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产伦一二天堂av在线观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 日韩欧美 国产精品| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 欧美日本视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲中文字幕日韩| ponron亚洲| 久久人人精品亚洲av| 国产成人系列免费观看| 黄色女人牲交| 18禁国产床啪视频网站| 宅男免费午夜| 在线免费观看的www视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 国产黄色小视频在线观看| a级毛片在线看网站| 久久性视频一级片| av福利片在线| 中文在线观看免费www的网站 | 亚洲成人久久爱视频| 精品久久蜜臀av无| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 一级毛片精品| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| av免费在线观看网站| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 欧美日韩黄片免| 欧美av亚洲av综合av国产av| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产成人精品久久二区二区91| 后天国语完整版免费观看| 国产97色在线日韩免费| 国产精品电影一区二区三区| 黄色成人免费大全| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲第一青青草原| 日日干狠狠操夜夜爽| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲第一电影网av| 91在线观看av| 999精品在线视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 欧美激情极品国产一区二区三区| а√天堂www在线а√下载| 后天国语完整版免费观看| 精品日产1卡2卡| 看黄色毛片网站| 精品国产亚洲在线| 一区二区日韩欧美中文字幕| 视频区欧美日本亚洲| 男女视频在线观看网站免费 | 久久性视频一级片| e午夜精品久久久久久久| 日韩大尺度精品在线看网址| 午夜激情av网站| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 又大又爽又粗| 久久久久国产一级毛片高清牌| 成人欧美大片| av免费在线观看网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美午夜高清在线| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 俺也久久电影网| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产成人av激情在线播放| 女性被躁到高潮视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 18禁国产床啪视频网站| 色播亚洲综合网| 首页视频小说图片口味搜索| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 女性被躁到高潮视频| 国产av在哪里看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 午夜免费激情av| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 窝窝影院91人妻| 色婷婷久久久亚洲欧美| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产在线观看jvid| 久久精品国产清高在天天线| 99国产综合亚洲精品| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 亚洲国产精品合色在线| 动漫黄色视频在线观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 精品欧美一区二区三区在线| 女人被狂操c到高潮| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产精品亚洲美女久久久| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲成人精品中文字幕电影| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 最近最新中文字幕大全免费视频| 日韩大码丰满熟妇| xxxwww97欧美| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| netflix在线观看网站| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 日韩精品免费视频一区二区三区| 黄频高清免费视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 一本久久中文字幕| 成熟少妇高潮喷水视频| 午夜日韩欧美国产| 亚洲精品中文字幕在线视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲av成人av| 99riav亚洲国产免费| 精品欧美一区二区三区在线| 麻豆一二三区av精品| 久久久久久免费高清国产稀缺| 婷婷六月久久综合丁香| 18禁美女被吸乳视频| a在线观看视频网站| 正在播放国产对白刺激| 国产乱人伦免费视频| 亚洲成人久久性| 美女午夜性视频免费| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 在线观看免费午夜福利视频| 免费观看精品视频网站| 少妇 在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 99国产精品一区二区蜜桃av| 特大巨黑吊av在线直播 | www日本黄色视频网| 女性生殖器流出的白浆| 嫁个100分男人电影在线观看| 天堂影院成人在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲国产精品999在线| or卡值多少钱| x7x7x7水蜜桃| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产又爽黄色视频| 免费搜索国产男女视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 一级片免费观看大全| 黄色毛片三级朝国网站| 男女下面进入的视频免费午夜 | 无人区码免费观看不卡| 可以在线观看毛片的网站| 97碰自拍视频| 久久中文字幕人妻熟女| 麻豆国产av国片精品| 国产人伦9x9x在线观看| 成年版毛片免费区| 免费av毛片视频| 成人手机av| 国产成人av激情在线播放| 久久婷婷成人综合色麻豆| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产成人精品无人区| 欧美中文综合在线视频| 久久国产精品影院| 深夜精品福利| 操出白浆在线播放| 成年免费大片在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 一区二区日韩欧美中文字幕| 91在线观看av| 亚洲精品色激情综合| 中文字幕高清在线视频| 18禁美女被吸乳视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 欧美日本视频| 少妇粗大呻吟视频| 国产午夜精品久久久久久| 在线观看日韩欧美| 成人一区二区视频在线观看| 嫩草影视91久久| 两个人视频免费观看高清| svipshipincom国产片| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 欧美午夜高清在线| 一区二区三区精品91| 日日夜夜操网爽| 人人妻人人澡欧美一区二区| 黄频高清免费视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 在线观看www视频免费| 亚洲精品美女久久av网站| 可以在线观看的亚洲视频| netflix在线观看网站| 国产男靠女视频免费网站| 欧美黑人巨大hd| 九色国产91popny在线| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 69av精品久久久久久| 天堂影院成人在线观看| 少妇粗大呻吟视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲成国产人片在线观看| 欧美性长视频在线观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 一区二区三区精品91| 黄色毛片三级朝国网站| 美女大奶头视频| 99riav亚洲国产免费| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲中文字幕日韩| 久久久久久久午夜电影| 久9热在线精品视频| 香蕉久久夜色| 99re在线观看精品视频| 俺也久久电影网| 亚洲精品av麻豆狂野| 免费看a级黄色片| 满18在线观看网站| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产精品久久电影中文字幕| 国产精品免费视频内射| 亚洲精品美女久久av网站| 99热6这里只有精品| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产又色又爽无遮挡免费看| 母亲3免费完整高清在线观看| 校园春色视频在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| av有码第一页| 成年免费大片在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| 十八禁网站免费在线| 精品无人区乱码1区二区| 婷婷亚洲欧美| 变态另类丝袜制服| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲性夜色夜夜综合| 最新美女视频免费是黄的| 久久久久亚洲av毛片大全| 久久亚洲真实| 日本三级黄在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 日韩大码丰满熟妇| 黄色毛片三级朝国网站| 一进一出好大好爽视频| 亚洲成人久久爱视频| 国产亚洲av高清不卡| 悠悠久久av| 香蕉丝袜av| 欧美大码av| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美成狂野欧美在线观看| 中文资源天堂在线| 国产精品久久久人人做人人爽| 无人区码免费观看不卡| 激情在线观看视频在线高清| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| av视频在线观看入口| 日日爽夜夜爽网站| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| bbb黄色大片| 一级黄色大片毛片| 嫩草影院精品99| 欧美大码av| 成人三级黄色视频| 麻豆国产av国片精品| 又黄又爽又免费观看的视频| or卡值多少钱| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲美女黄片视频| 在线观看日韩欧美| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲av电影在线进入| 国产精品永久免费网站| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲一区二区三区不卡视频| www.999成人在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 精品人妻1区二区| 久9热在线精品视频| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲av美国av| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久久久亚洲av毛片大全| 桃红色精品国产亚洲av| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 精品日产1卡2卡| 97碰自拍视频| 高清毛片免费观看视频网站| 不卡av一区二区三区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲男人的天堂狠狠| av天堂在线播放| 国产色视频综合| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲性夜色夜夜综合| 日韩大尺度精品在线看网址| 日韩欧美一区视频在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 精品国产亚洲在线| 黄频高清免费视频| 一级毛片高清免费大全| 黄片小视频在线播放| 色综合欧美亚洲国产小说| 18禁观看日本| 一本久久中文字幕| 亚洲一区中文字幕在线| 国产三级黄色录像| 观看免费一级毛片| 一a级毛片在线观看| 99热6这里只有精品| 国产视频一区二区在线看| 国产黄色小视频在线观看| 精品高清国产在线一区| 国产成年人精品一区二区| √禁漫天堂资源中文www| 在线视频色国产色| 99久久精品国产亚洲精品| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 脱女人内裤的视频| 一进一出好大好爽视频| 狂野欧美激情性xxxx| 国产av在哪里看| 一进一出抽搐动态| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 青草久久国产| 91九色精品人成在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| 黑人欧美特级aaaaaa片| 精品国产一区二区三区四区第35| 免费在线观看亚洲国产| 久久久久久九九精品二区国产 | 人成视频在线观看免费观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 美女高潮到喷水免费观看| 黄色丝袜av网址大全| 日本 av在线| www国产在线视频色| 亚洲av片天天在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 成人国语在线视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产欧美日韩一区二区精品| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美日韩精品网址| av视频在线观看入口| 国产精品乱码一区二三区的特点| 听说在线观看完整版免费高清| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产午夜精品久久久久久| 看免费av毛片| 一二三四社区在线视频社区8| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久热这里只有精品99| 欧美黄色淫秽网站| 精品人妻1区二区| 午夜老司机福利片| 男人舔奶头视频| 亚洲人成电影免费在线| 国产爱豆传媒在线观看 | 欧美激情高清一区二区三区| 国产激情欧美一区二区| 亚洲国产精品999在线| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 欧美三级亚洲精品| 俺也久久电影网| 妹子高潮喷水视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日本成人三级电影网站| 亚洲五月天丁香| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 国产色视频综合| 日本黄色视频三级网站网址| 成人手机av| 免费在线观看影片大全网站| 女警被强在线播放| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 波多野结衣高清无吗| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久香蕉激情| 亚洲精品在线观看二区| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲真实伦在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 日韩欧美在线二视频| 在线永久观看黄色视频| 久久热在线av| 在线天堂中文资源库| 丁香六月欧美| 久久久国产精品麻豆| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 欧美黑人巨大hd| 女同久久另类99精品国产91| 午夜精品在线福利| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 欧美三级亚洲精品| 免费在线观看黄色视频的| 免费看a级黄色片| 成人三级做爰电影| 免费在线观看完整版高清| 亚洲在线自拍视频| or卡值多少钱| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 99国产精品99久久久久| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 动漫黄色视频在线观看| 操出白浆在线播放| 国产男靠女视频免费网站| 特大巨黑吊av在线直播 |