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擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是心肌病的常見類型,指原因不明的以左室、右室或雙心腔擴(kuò)大和收縮功能障礙等為特征的復(fù)合型心肌病。病情呈進(jìn)行性加重,可致室性和室上性心律失常、進(jìn)行性心力衰竭、血栓栓塞,甚至猝死,預(yù)后極差,死亡可發(fā)生于疾病的任何階段,為心血管系統(tǒng)疾病一大治療難題。現(xiàn)對近年來DCM的病因病機(jī)、中西醫(yī)治療及調(diào)護(hù)做一綜述,以期為DCM臨床治療提供參考依據(jù)。
1.1 西醫(yī)病因病理 目前,DCM的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,主要觀點(diǎn)以遺傳和非遺傳因素為主。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),其中25%~30%具有家族聚集現(xiàn)象,即表明遺傳因素在DCM的發(fā)生、發(fā)展過程中具有至關(guān)重要的作用。當(dāng)前明確的致病基因有:常染色體顯性致病基因;X連鎖遺傳致病因素;常染色體隱性致病及線粒體DNA基因[1]。遺傳因素外的致病機(jī)制主要有病毒的持續(xù)感染與自身的免疫應(yīng)答,其中又以柯薩奇B病毒引發(fā)的病毒性心肌炎最終轉(zhuǎn)化為DCM較為常見。此外,炎癥、中毒、內(nèi)分泌、代謝異常、營養(yǎng)不良及機(jī)械因素亦是DCM的常見病因。從發(fā)病機(jī)制角度看,該病是在致病基因調(diào)控下多因素參與的共同結(jié)果。
病理表現(xiàn)有心腔擴(kuò)大,室壁變薄,心肌細(xì)胞減少,間質(zhì)增生,心內(nèi)膜增厚及纖維化,常伴附壁血栓等。病變呈進(jìn)行性發(fā)展,心肌纖維化最終使心室重塑,導(dǎo)致心肌收縮力減弱,靜脈系統(tǒng)淤血,晚期出現(xiàn)繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。心肌纖維化亦可累及傳導(dǎo)系統(tǒng),故常合并各種心律失常。
1.2 中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)古籍中并無“擴(kuò)張型心肌病”的病名,依其臨床表現(xiàn)可歸屬于“水腫”“心悸”“喘證”“心脹”等范疇??蓮亩嗖抗糯墨I(xiàn)中考證,《素問》“水病,下為胕腫大腹,上為喘呼不得臥者,標(biāo)本俱病?!薄毒霸廊珪吩啤罢缰?,心胸筑筑振動(dòng),惶惶惕惕,無時(shí)得寧者?!薄端貑枴け哉摗吩唬骸靶谋哉撸}不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘?!薄鹅`樞·脹論》“心脹者,煩心,短氣,臥不安?!?/p>
本病病因復(fù)雜,內(nèi)因、外因夾雜致病。外因常因六淫毒邪誘發(fā);或六淫之邪直接侵襲心臟;或風(fēng)濕熱邪痹阻經(jīng)絡(luò),久病及心,使心氣血耗傷。內(nèi)因多為勞倦過度誘發(fā);或先天稟賦不足、特異體質(zhì)而心氣虛弱、心脈失養(yǎng)。該病是在正氣內(nèi)虛的基礎(chǔ)上感受外邪,久而不除,內(nèi)舍于心,傷及他臟。病程中虛、毒、痰、瘀四者關(guān)系密切。
2.1 西醫(yī)治療 本病尚無根治措施,需盡早診斷,堅(jiān)持早期、綜合、持續(xù)治療,減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量和生存率。
2.1.1 病因治療 如控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂、治療相應(yīng)的自身免疫病等。
2.1.2 藥物治療 DCM臨床表現(xiàn)無特異性,尚無根治性的治療方法,目前治療主要有以下幾方面。
2.1.2.1 心力衰竭的治療 ①β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)激活對心力衰竭代償?shù)牟焕饔?,長期應(yīng)用能減輕癥狀、改善預(yù)后;②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)可減少心肌損傷和延緩病變發(fā)展;③鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑對于在ACEI和β受體拮抗劑基礎(chǔ)上仍有癥狀且無腎功能嚴(yán)重受損的病人可使用;④利尿劑能有效改善胸悶、氣短和水腫等癥狀,如呋塞米、氫氯噻嗪;⑤硝酸酯類可改善心力衰竭時(shí)血流動(dòng)力學(xué)障礙,僅伴心絞痛或高血壓的病人可考慮聯(lián)合治療;⑥洋地黃主要用于ACEI、ARB、β受體拮抗劑等治療后仍有癥狀,或不能耐受β受體拮抗劑的病人,尤其用于減慢心房顫動(dòng)心力衰竭病人的心室率。
2.1.2.2 心律失常的治療 常見室性和室上性心律失常,必要時(shí)可針對性選擇抗心律失常藥物,如胺碘酮。
2.1.2.3 栓塞的預(yù)防 有發(fā)生栓塞性疾病風(fēng)險(xiǎn)且無禁忌癥者口服阿司匹林,預(yù)防附壁血栓形成;對已有附壁血栓形成和發(fā)生血栓栓塞病人須長期口服華法林抗凝治療,監(jiān)測凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比例(INR)。
2.1.2.4 改善心肌代謝 輔酶Q10有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用;曲美他嗪有優(yōu)化缺血心肌能量代謝作用,對心功能的改善有一定作用,故可試用于缺血性心肌病。
2.1.2.5 其他 目前研究認(rèn)為,病毒感染致病毒性心肌炎的轉(zhuǎn)化在DCM的發(fā)生發(fā)展中作用突出,故有應(yīng)用干擾素取得良好療效者。病毒持續(xù)感染對心肌組織的持續(xù)損害及其誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的心肌組織損傷是免疫抑制劑應(yīng)用于DCM的理論依據(jù),但其治療DCM一直存在爭議。甲狀腺素、生長激素(GH)治療療效尚不確切,處于臨床試用階段,有待進(jìn)一步研究[2]。
2.1.3 非藥物治療 心臟再同步治療(CRT):心室收縮不同步可導(dǎo)致心力衰竭死亡率增加,CRT糾正不同步收縮,改善心臟功能和血流動(dòng)力學(xué),改善嚴(yán)重心力衰竭病人的癥狀,顯著提高生活質(zhì)量。外科治療:對于常規(guī)內(nèi)科或介入等方法治療無效的難治性心力衰竭,需考慮外科治療,如左室減容術(shù)、人工心臟輔助泵裝置、心臟移植等。生物療法:已有大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床資料表明多種細(xì)胞可作為心肌細(xì)胞和新生血管的外源細(xì)胞,將其移植入心肌纖維化區(qū)域內(nèi)替代受損的心肌組織從而改善心臟功能。目前干細(xì)胞療法已在DCM臨床中廣泛研究,成為恢復(fù)心肌功能的一種很有前景的治療方案[3]。
2.2 中醫(yī)治療 中醫(yī)學(xué)者在臨床上廣泛開展中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療DCM,療效頗佳。本研究從不同切入點(diǎn)著手綜述DCM的中醫(yī)藥治療進(jìn)展,以闡述中醫(yī)藥治療DCM的優(yōu)勢。
2.2.1 治則治法 郭維琴教授認(rèn)為調(diào)整五臟的平衡可達(dá)到治療本病的目的,總結(jié)出一套以五臟為中心的治療體系,即心肺同治法、心脾同治法、心腎同治法、心肝同治法[4]。郭偉星教授認(rèn)為該病首先傷心,隨病情進(jìn)展累及他臟,而他臟的功能失常也會(huì)累及心,故治療不僅要著眼于本病的基本病因病機(jī),采取益氣活血,化瘀通脈之法,還要針對病情進(jìn)展,輔以疏肝、清肺、健脾、補(bǔ)腎等方法,標(biāo)本兼顧,五臟同調(diào)[5]。
許振亞認(rèn)為此病發(fā)病初,溫邪犯心,當(dāng)用溫病治法,或用清熱解毒之品折其勢治其標(biāo),或用育陰養(yǎng)心之藥護(hù)其心;病久深者,實(shí)邪內(nèi)傷,其病多虛,予益氣養(yǎng)陰,溫通心腎之陽,化痰飲,降肺氣,理氣滯,通瘀結(jié)[6]。具體為外疏內(nèi)清,以敗其毒:治以辛散,佐以甘寒?dāng)《局?,以銀翹散合加減葳蕤湯化裁;理滯化瘀,以通心絡(luò),用血府逐瘀湯、冠心Ⅰ號方加減;益氣養(yǎng)營,調(diào)理陰陽,以生脈散合黃連阿膠湯治療;化痰蠲飲,以培真元,用瓜萎薤白半夏湯合溫膽湯化裁。
根據(jù)疾病分期確定治則:早期以邪毒入侵為主,宜清泄邪毒,佐以扶正祛邪;中期以正虛邪戀為主,治宜虛實(shí)兼顧,重在補(bǔ)氣化瘀、寧心復(fù)脈或補(bǔ)氣溫陽、化瘀行水;晚期正氣虛衰,標(biāo)實(shí)加重,累及肺、脾、腎諸臟,則調(diào)整臟腑功能,祛除病理產(chǎn)物。
2.2.2 辨證論治 目前臨床上對DCM的辨證分型報(bào)道較少,尚無完整統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)。林玲[7]、王振濤教授以氣虛血瘀為根本病機(jī)[8],以“益氣、活血、化瘀、利水”為法將DCM分期:早期及治療后恢復(fù)階段多為氣虛血瘀,王振濤老師以自擬抗纖益心方加減以益氣活血;若氣損及陰,或邪毒耗傷陰液,表現(xiàn)為氣陰兩虛夾瘀,予生脈散、冠心2號方、桃紅四物湯加減益氣養(yǎng)陰、活血化瘀;DCM發(fā)展到心力衰竭階段,多出現(xiàn)氣虛血瘀水停證,宜補(bǔ)氣利水、活血化瘀,故加用五苓散,或如在抗纖益心方基礎(chǔ)上加瀉肺平喘,利水消腫藥物;DCM發(fā)展到心力衰竭失代償期,多屬陽虛血瘀水停證,以參附湯、真武湯溫陽利水、活血化瘀;DCM發(fā)展到終末階段,多見陰竭陽脫證,當(dāng)回陽救逆,加用參附龍牡救逆湯、獨(dú)參湯。
陸曙教授認(rèn)為DCM早期以心氣、陰虧虛為主,晚期則以心、脾、腎陽虛為本,痰瘀互結(jié)為標(biāo),緩解期以心脾兩虛為主[9]。李德新將本病分證為:心陽虛衰證,補(bǔ)益心氣,溫通心陽,方用芪附湯合桂枝甘草湯加減[10];心脾俱虛證,補(bǔ)益心氣,調(diào)脾護(hù)心,以四君子湯為基礎(chǔ)方加減治之;氣陰兩虛證,益氣生脈、養(yǎng)陰生津,以生脈散加減。宮進(jìn)亮等[11]根據(jù)長期臨床經(jīng)驗(yàn)分型,即心肺氣虛型,予益氣養(yǎng)心,方選保元湯合春澤湯加減;心腎陽虛型,溫陽固本,方選真武湯合四逆湯加減;氣陰兩虛型,養(yǎng)陰益氣,方選生脈散合百合知母湯。
于作盈教授辨證論治將本病分為:心氣虧虛證,治以益氣養(yǎng)心,養(yǎng)心湯加減;陽虛水泛證,治以益氣溫陽,活血利水,補(bǔ)益強(qiáng)心湯加減;對兼挾溫?zé)岫拘?、寒凝、氣滯、血瘀、痰濁、水濕者,隨證加減[12]。王慶鎖[13]對上述證型分別予五味子湯加減,真武湯加減;此外,尚分氣陰虧虛證:予生脈散加減以益氣養(yǎng)陰;心血瘀阻證:予血府逐瘀湯加減以活血化瘀。陳新宇教授除上述分型外,仍有痰濁痹阻證:予桂枝湯合瓜蔞薤白半夏湯加減以化痰泄?jié)?,宣陽通結(jié)[14]。
劉永家教授據(jù)DCM的合并癥分型:無癥狀型,益氣養(yǎng)陰,兼清余邪,方用生脈散加減;心律失常型,屬“心悸 ”范疇,補(bǔ)養(yǎng)心血,寧心定志,方選安神定志丸加減;心力衰竭型,屬DCM后期,溫陽化氣,益氣行水,方用春澤湯[15]。
2.2.3 基本方加減治療 DCM由病毒感染所致的早期階段,由正氣不足而毒邪傷心所致,故梁耿等[16]用四妙勇安湯方加味以化瘀解毒。本病發(fā)病機(jī)制與病毒感染關(guān)系密切,可將其歸屬于“熱毒”,故陸曙等[17]用清瘟敗毒散取其清熱解毒、涼血保心之意,有效控制病毒感染病人的炎癥,使炎癥介質(zhì)的清除更徹底,從而穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。羅宋文[18]認(rèn)為該病主因氣血不足、瘀血水飲導(dǎo)致,故采用益氣養(yǎng)陰法,以炙甘草湯通陽復(fù)脈、滋陰養(yǎng)血。研究顯示炙甘草湯加味聯(lián)合西藥,臨床療效更佳,病人心功能指標(biāo)恢復(fù)情況良好,心悸、胸悶、氣促、失眠、乏力、納呆等癥狀的發(fā)生率低。但炙甘草湯偏于“氣陰兩虛型”心力衰竭,未能準(zhǔn)確覆蓋陽氣亦衰者,臨床使用中需仔細(xì)斟酌以利推廣。
賈秀蘭教授認(rèn)為該病本虛主因心氣陰兩虛,心脾兩虛,應(yīng)重視養(yǎng)護(hù)心陰,治宜酸棗仁湯為主方,隨癥加味治療本病,以養(yǎng)血安神。研究表明,酸棗仁湯有減少心律失常發(fā)作、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的作用[19]。崔學(xué)龍等[20]認(rèn)為本病病機(jī)為心腎陽虛、水氣凌心,治宜溫補(bǔ)心腎、化氣行水,選用真武湯合苓桂術(shù)甘湯化裁。張希等[21]認(rèn)為該病中晚期證型主要為心腎陽衰、水飲內(nèi)停,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證施治,治以振心氣、溫腎陽、利水濕,方用真武湯合參附湯加減。
李曉教授在張錫純所創(chuàng)立的用于治療“大氣下陷”諸癥的升陷湯基礎(chǔ)上,以益氣活血、調(diào)和營衛(wèi)為原則,靈活化裁治療DCM,取得了明顯療效[22]。
2.2.4 自擬方加減治療 李靖[23]認(rèn)為治療慢性心功能不全擴(kuò)張型心肌病的治療關(guān)鍵是營養(yǎng)心肌,減輕心臟負(fù)荷。遂取參附、生脈、真武三方之意,加減而成自擬靖心湯治療,組方:人參、五味子、麥冬、云苓、豬苓、炙甘草各10 g,熟附子、肉桂各8 g,黃芪、葛根、丹參各30 g,腫甚者加牽牛子、澤瀉各10 g。有肺氣腫者加麻黃8 g、射干10 g;高血壓者加鉤藤30 g、牛膝、杜仲各10 g。以糾正心力衰竭,改善微循環(huán),利水消腫。陳書存等[24]認(rèn)為本病以心陽不足、脾腎陽虛為本,瘀血阻滯、痰濁凝聚、水飲凌心射肺為標(biāo)。故以益氣溫陽、活血利水為主,佐以寧心安神、疏肝理氣、健脾和胃,自擬養(yǎng)心湯:紅參另煎15 g,黃芪20 g~30 g,烏附片開水先煎9 g~15 g,當(dāng)歸20 g,茯苓30 g~60 g,琥珀沖服3 g。保心合劑[25](人參、黃芪、丹參、五加皮、枳實(shí)、葶藶子)由湖北中醫(yī)學(xué)院附院制劑室制備,具有補(bǔ)氣活血、利水消腫、平喘、安神定悸之功。治療重在補(bǔ)氣以治其本,活血利水以治其標(biāo)。
張敏等[26]認(rèn)為該病主因先天稟賦不足加之后天失養(yǎng)所致,病機(jī)以正虛為主,瘀血、水濕為標(biāo)。治則是益心氣,化瘀血,溫腎陽,利水濕。因此,在西藥治療的基礎(chǔ)上,加用自擬方補(bǔ)元養(yǎng)心湯(黃芪、黨參各30 g,白術(shù)、茯苓各 10 g,葶藶子30 g,淫羊藿15 g,桂枝、當(dāng)歸各10 g,益母草30 g,車前子15 g),療效顯著。
安徽省太和縣中醫(yī)院協(xié)定處方扶正強(qiáng)心湯[27](紅參 30 g,麥冬 30 g,黃芪 15 g,當(dāng)歸 12 g,丹參 30 g,葶藶子 10 g,大棗 6枚,制附片 10 g),所用方劑重在補(bǔ)虛,諸藥合用,可達(dá)扶正強(qiáng)心、通絡(luò)利水之功,治療組療效明顯高于對照組。焦增綿等[28]使用心力生Ⅰ號方(黃芪、黨參、制附片、當(dāng)歸、丹參、蘇葉、木瓜、檳榔、麥冬、葶藶子、茯苓等組成)治療本病。全方溫補(bǔ)脾腎、調(diào)暢三焦氣機(jī)、活血利水??芍委熓倚援愇恍穆桑m治心律失常,通過改善病人機(jī)能狀態(tài),調(diào)整心律,減輕心臟負(fù)荷,提高生活質(zhì)量等方面影響病人預(yù)后。參烏冠心沖劑[29](紅參、黃芪、烏藥、赤芍、當(dāng)歸、淫羊藿等),是郭文勤教授經(jīng)驗(yàn)處方,在基礎(chǔ)治療上加用該方,治療DCM病人,效果滿意。
菖蒲芪丹湯(菖蒲、丹參、白花蛇舌草、太子參、赤芍各15 g,黃芪20 g,葛根、當(dāng)歸、丹皮、大青葉、全蝎、地龍各10 g,砂仁、草豆蔻各6 g)具有榮心絡(luò)、化濁毒、祛瘀血之效。常規(guī)治療聯(lián)合菖蒲芪丹湯可改善病人心功能,利尿藥及地高辛停減率明顯提高,1年內(nèi)因心力衰竭加重而住院的次數(shù)明顯下降,提高了病人的生活質(zhì)量[30]。楊國華教授認(rèn)為DCM以氣陰兩虛、心陽不振或氣水痰瘀內(nèi)阻最常見,其中氣陰兩虛為主要病機(jī)。故臨床運(yùn)用補(bǔ)心寧神法 ( 以人參、沙參、丹參、玄參、黃連、枳殼、五味子、茯苓、生龍齒為基礎(chǔ)) 治療7例心肌病,取得良好療效[31]。張培影教授結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn),組成中藥復(fù)方(黃芪、黨參、丹參、連翹、鱉甲),主治DCM后期陰陽兩虛,痰瘀互結(jié)證,臨床療效甚好[32]。通過對心肌纖維化血液指標(biāo)、形態(tài)學(xué)的初步研究及分析,在采用阿霉素致大鼠擴(kuò)張型心肌病模型中觀察到,黃芪保心湯可以改善DCM心功能及延緩心肌纖維化進(jìn)展。劉隨玲等[33]自擬的擴(kuò)心寧煎劑涵蓋了強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及抑制心室重構(gòu)等治療大法,組方:附子12 g,干姜10 g,人參10 g,麥冬15 g,五味子10 g,黃芪 15 g,葶藶子 10 g,茯苓15 g,澤瀉15 g,北五加皮10 g,丹參15 g,大棗5枚。聯(lián)合西醫(yī)治療DCM療效顯著。閻誼[34]認(rèn)為本病臨床多見陽虛水泛型,故治療組在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)用苓瀉強(qiáng)心湯(茯苓12 g,豬苓12 g,澤瀉15 g,葶藶子15 g,熟附子6 g,黃芪30 g,白芍15 g,白術(shù)15 g,黨參18 g,桂枝12 g,水蛭6 g),結(jié)果顯示聯(lián)合治療能改善病人的臨床癥狀,改善心功能,提高運(yùn)動(dòng)耐量。
心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程,從高危因素直到難治性心力衰竭階段,可分為A期、B期、C期、D 期,不同階段的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)有所不同,嚴(yán)重的心力衰竭多屬于C期、D 期,多以氣虛血瘀、陽氣虧虛或者氣陰兩虛為主要證型,可兼水飲和痰濁證。治療上多以益氣、活血、溫陽、養(yǎng)陰、利水等治法為主,方用益氣活血利水方(黃芪30 g,人參12 g,桃仁10 g,紅花10 g,丹參15 g,川芎15 g,葶藶子20 g,茯苓20 g)治療[35]。
2.2.5 中成藥制劑 臨床上廣泛使用中成藥制劑輔助治療DCM,除黃芪注射液[36]、生脈注射液[37]、參麥注射液[38]、參附注射液[39]等臨床普遍用藥外,尚有部分中成藥制劑研究及使用取得一定成效。
心康飲,心康飲升宗氣、溫腎陽、健脾滲濕,由升陷湯、四逆湯、參苓白術(shù)散合方加減而成。臨床用于冠心病、病毒性心肌炎等。李鈺等[40]的研究發(fā)現(xiàn):心康飲利尿作用明顯,對改善心腎陽虛,宗氣下陷型DCM利尿劑抵抗有較顯著的療效,增加病人24 h尿量、減少利尿劑用量。但其藥理作用機(jī)制需進(jìn)一步探索。
芪藶強(qiáng)心膠囊,該藥能改善血流動(dòng)力學(xué),強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管;抑制心肌纖維化、逆轉(zhuǎn)心室肥厚;改善心功能。常用于心力衰竭屬陽氣虛乏、絡(luò)瘀水停者。臨床上規(guī)范治療聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊,可在提高療效的同時(shí)減輕諸多利尿劑使用后的副作用[41]。
穩(wěn)心顆粒,穩(wěn)心顆粒益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀,是一種調(diào)節(jié)多離子通道(Na+、K+、Ca2+)而不會(huì)引起新的心律失常的廣譜抗心律失常藥,顯著改善室性期前收縮病人胸悶、心慌、心悸等自覺癥狀,有效改善心臟功能。臨床上常用于各種原因引起的期前收縮、心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過速等,亦可對抗缺血/再灌性心律失常[42]。
芪參益氣滴丸,該藥能增加缺血心臟的冠脈血流量和供氧量,降脂、穩(wěn)斑,改善微循環(huán),抗炎、抗纖維化,清除氧自由基,有效保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。廣泛用于冠心病、肺心病等病,療效顯著。臨床觀察可改善心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)耐力,并具時(shí)間依賴性,對預(yù)防猝死有一定臨床意義,可作為DCM心力衰竭安全有效的輔助用藥[43]。
心肌活力顆粒,該藥能益氣寧心、活血化瘀、健脾利水解毒?,F(xiàn)代藥理研究表明,黃連對心臟具有正性肌力作用,抗心律失常,清除病毒持續(xù)感染[44]。故心肌活力顆??擅黠@改善氣虛血瘀型DCM病人心功能及臨床表現(xiàn)。
嚴(yán)重心律失常、心力衰竭是DCM病人反復(fù)住院的重要原因,服藥依從性差、勞累、感染、飲食不當(dāng)?shù)仁钦T發(fā)心力衰竭、心律失常的因素[45],故可從以下幾方面來加強(qiáng)針對性調(diào)護(hù)干預(yù):①心理支持,病人常因病情遷延不愈,反復(fù)入院,喪失治療信心,從而影響疾病的恢復(fù),故應(yīng)積極為病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),為病人提供安全、可靠的心理支持,防止情緒波動(dòng)誘發(fā)疾病。②加強(qiáng)宣教,采用健康講座的方式,為病人及家屬講授該病的發(fā)生、發(fā)展、治療用藥和轉(zhuǎn)歸方面的知識(shí),協(xié)助病人樹立對疾病的正確認(rèn)識(shí),間接減少病人住院次數(shù)。③感染控制,DCM因肺淤血極易發(fā)生呼吸道感染,增加嚴(yán)重心律失常、心力衰竭的危險(xiǎn),故需做好呼吸道感染的防治,加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)免疫力,必要時(shí)應(yīng)用抗生素。④飲食指導(dǎo),限鹽,減少飲水量;進(jìn)食宜清淡易消化、含豐富的蛋白質(zhì)與維生素的食物,少食多餐。⑤合理休息,一般來說,心功能>Ⅲ級者,需絕對臥床,病情緩解后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,臥床期間需預(yù)防便秘、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。⑥心律失常護(hù)理,DCM病人最常見的心律失常當(dāng)屬室性心律失常,密切監(jiān)測DCM病人的各項(xiàng)生命體征變化,必要時(shí)使用抗心律失常藥物,定期隨訪。⑦心力衰竭的護(hù)理,以左心衰呼吸困難為主的病人半坐臥位可緩解呼吸困難,減輕肺淤血;而以右心衰為主的病人以間歇性抬高下肢,側(cè)臥、半臥、半坐臥位交替進(jìn)行,從而避免某種固定姿勢的臥位加重局部組織及下肢水腫;治療中輸液不宜過多過快,預(yù)防感染,穩(wěn)定情緒,避免飲食過飽及便秘,用力排便等,從而減輕心臟負(fù)擔(dān)[45]。
目前,DCM病人往往是在出現(xiàn)臨床癥狀如心律失常,甚至心力衰竭時(shí)方到醫(yī)院就診。既往西醫(yī)治療主要應(yīng)用β受體阻滯劑、ACEI、ARB、利尿劑等,而在臨床上常由于病人不耐受或其他原因使治療效果常不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo);同時(shí)基因治療和干細(xì)胞移植等新興治療方法,對醫(yī)療技術(shù)和病人的經(jīng)濟(jì)狀況要求較高,臨床普及尚需時(shí)間,故單純西醫(yī)治療有一定局限性。而經(jīng)過眾多中醫(yī)學(xué)者臨床觀察發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥在治療DCM方面對改善病人癥狀,提高病人生活質(zhì)量上有一定優(yōu)勢。因此,可考慮將中西醫(yī)結(jié)合治療作為一種可取的治療手段。但由于臨床上缺乏大樣本研究及長期隨訪,中西醫(yī)結(jié)合治療DCM值得今后進(jìn)一步深入研究。