拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期的療效分析及對母嬰結(jié)局的影響

許華

[摘要] 目的 分析拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期的療效，并觀察此聯(lián)合用藥治療方式對母嬰結(jié)局的影響。方法 所納入的64例孕婦均為方便選取2015年6月—2017年6月期間該院婦產(chǎn)科收治的早發(fā)型重度子癇前期住院患者，根據(jù)治療方案的不同將其分為觀察組（33例，給予拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療）和對照組（31例，給予硫酸鎂治療）。于治療2 h后，對比兩組患者血壓及心率（HR）變化情況，同時觀察并對比兩組胎兒出生后1 min的Apgar評分及母嬰結(jié)局。結(jié)果 治療2 h后，兩組患者血壓及HR情況均明顯改善，且觀察組收縮壓、舒張壓及HR水平均低于對照組[收縮壓：（137.75±7.53）mmHg vs（129.31±6.47）mmHg；舒張壓：（86.76±11.42）mmHg vs （91.42±9.23）mmHg；心率：（81.13±6.24）次/min vs（85.76±7.48）次/min]，差異有統(tǒng)計學意義（t收縮壓=4.795，t舒張壓=2.866，t心率=2.695，P<0.01）。觀察組胎兒出生1 min后Apgar評分明顯高于對照組[（9.27±0.18）分vs（8.32±0.26）分]，差異具有統(tǒng)計學意義（t=17.083，P<0.01）。兩組在母嬰結(jié)局方面比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2窒息=3.138，χ2早產(chǎn)=0.579，χ2剖宮產(chǎn)=1.245，χ2產(chǎn)后出血=2.933，χ2子宮過度收縮=3.351，P>0.05）。 結(jié)論 拉貝與硫酸鎂聯(lián)合給藥治療重度子癇前期療效顯著，可明顯改善患者血壓及心率情況，并有助于改善母嬰結(jié)局。

[關鍵詞] 重度子癇前期；拉貝洛爾；硫酸鎂；療效；母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R714.244 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0096-03

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of labetalol combined with magnesium sulfate in the treatment of severe preeclampsia， and to observe the effect of this combination therapy on maternal and fetal outcomes. Methods The 64 pregnant women included and were all patients with early onset severe preeclampsia admitted to the department of obstetrics and gynecology from June 2015 to June 2017. They were conveniently selected divided into observation group （33 cases， administration of labetalol combined with magnesium sulfate） and control group （31 patients treated with magnesium sulfate） according to different treatment optionsand. After 2 h of treatment， the changes of blood pressure and heart rate （HR） were compared between the two groups. At the same time， the Apgar score and maternal and infant outcomes of 1 min after birth were observed and compared. Results After 2 hours of treatment， the blood pressure and HR of the two groups were significantly improved， and the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and HR level of the observation group were lower than the control group [systolic blood pressure： （137.75±7.53） mmHg vs （129.31±6.47） mmHg， diastolic blood pressure： （86.76±11.42） mmHg vs （91.42±9.23） mmHg； heart rate： （81.13±6.24） times/min vs （85.76±7.48） times/min]， the difference was statistically significant （t systolic blood pressure=4.795， t diastolic pressure = 2.866， t heart rate = 2.695， P<0.01）. The Apgar score of the observation group was significantly higher than that of the control group [（9.27±0.18） points vs. （8.32±0.26）points]， and the difference was statistically significant （t=17.083， P<0.01）. There were no significant differences between the two groups in terms of maternal and infant outcomes （χ2 asphyxia = 3.138， χ2 preterm birth = 0.579， χ2 cesarean section = 1.245， χ2 postpartum hemorrhage = 2.933， χ2 uterine hypercontraction = 3.351， P>0.05）. Conclusion Rabe combined with magnesium sulfate is effective in the treatment of severe pre-eclampsia， which can significantly improve the blood pressure and heart rate of patients， and help to improve maternal and infant outcomes.

[Key words] Severe pre-eclampsia； Labetalol； Magnesium sulfate； Efficacy； Maternal and infant outcomes

子癇前期為妊娠期高血壓常見類型之一，常發(fā)生在妊娠20周之后，患者以高血壓及蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)，對母嬰健康造成了極大的威脅[1]。早發(fā)型重度子癇前期是指在孕32周前發(fā)病或在孕34周之前出現(xiàn)高血壓及蛋白尿等癥狀，患者主要的病理生理變化包括全身小血管痙攣及各系統(tǒng)、臟器灌流相應減少，病變可累積患者多個器官，并可影響胎盤正常功能，嚴重時甚至可導致母嬰死亡[2-3]。目前解痙、改善患者微循環(huán)及擴充血容量等為常采用的治療方法，但效果不佳。該研究以2015年6月—2017年6月期間該院收治的64例早發(fā)型重度子癇前期患者為研究對象，探究拉貝洛爾與硫酸鎂聯(lián)合給藥的治療效果，以期為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析的方法，所納入的64例孕婦均為方便選取該院婦產(chǎn)科收治的早發(fā)型重度子癇前期住院患者。納入標準：符合《婦產(chǎn)科學（第8版）》[4]中相關診斷標準者；無心功能異常及其他重要臟器器質(zhì)性疾病者；臨床資料完整。排除多胎妊娠，存在拉貝洛爾及該研究其他藥物禁忌癥者。

根據(jù)治療方案的不同將符合上述納入標準的64例患者分為觀察組（33例）和對照組（31例）。觀察組平均年齡（26.47±1.75）歲；平均孕周（31.41±1.18）周。對照組平均年齡（27.13±1.68）歲；平均孕周（32.06±1.24）周。兩組孕婦在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有均衡可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審核批準通過后開展。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)對癥治療。對照組患者在上述處理方法的基礎上給予硫酸鎂注射液（國藥準字H32024805）靜脈推注，首次劑量為2.5～4.0 g+20 mL 25%的葡萄糖注射液，于5 min內(nèi)注射完畢，隨后以1～2 g/h的速度維持靜滴，24 h總量為30.0 g，1次/d。觀察組在對照組的基礎上給予拉貝洛爾（國藥準字H32026 122）靜脈滴注，劑量為50～100 mg+5%葡萄糖注射液250 mL滴注，1～4 mg/min，3次/d，至分娩前。

1.3 觀察指標

于治療2 h后，對比兩組患者血壓及心率（HR）變化情況，同時觀察并對比兩組胎兒出生后1 min的Apgar評分及母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所得數(shù)據(jù)選用Excl 2016軟件進行收集整理、SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，SBP、DBP等計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓及HR情況

治療前，兩組患者SBP、DBP及HR水平均分別相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2 h后，兩組患者血壓及HR情況均明顯改善，且觀察組SBP、DBP及HR水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 胎兒Apgar評分

觀察組胎兒出生1 min后Apgar評分明顯高于對照組[（9.27±0.18）分vs（8.32±0.26）分]，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.083，P=0.000）。

2.3 母嬰結(jié)局

觀察組發(fā)生新生兒窒息3例（12.12%）、早產(chǎn)5例（15.15%）、剖宮產(chǎn)19例（57.58%）、產(chǎn)后出血1例（3.03%）。對照組發(fā)生新生兒窒息8例（25.81%）、早產(chǎn)7例（22.58%）、剖宮產(chǎn)22例（70.97%）、產(chǎn)后出血5例（16.13%）及子宮過度收縮3例（9.68%）。觀察組在上述各不良結(jié)局發(fā)生率方面均低于對照組，但組間比較無顯著差異（χ2窒息=3.138，χ2早產(chǎn)=0.579，χ2剖宮產(chǎn)=1.245，χ2產(chǎn)后出血=2.933，χ2子宮過度收縮=3.351，P>0.05）。

3 討論

相關研究表示[5]，孕婦的體重指數(shù)、流產(chǎn)史等與重度子癇前期發(fā)病之間存在明顯相關性。重度子癇前期為胎兒宮內(nèi)發(fā)生死亡的重要危險因素，因該病病因較為復雜且考慮到胎兒毒性等因素，臨床上孕婦用藥常嚴重受限[6]。硫酸鎂及拉貝洛爾為臨床上治療妊娠期高血壓的常用藥物，其中以硫酸鎂為首選。但因硫酸鎂的有效濃度與中毒濃度十分接近，易抑制患者神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)功能，故臨床上常以小劑量給藥方式為主，起效較為緩慢，效果并不十分理想[7-8]。

拉貝洛爾是α受體和β受體阻滯劑，可通過阻斷患者腎上腺素受體從而發(fā)揮減緩竇性心律、降壓等作用[9]。該研究結(jié)果顯示，治療2 h后，兩組患者血壓及HR情況均明顯改善，且觀察組收縮壓、舒張壓及HR水平均低于對照組[收縮壓：（137.75±7.53）mmHg vs （129.31±6.47）mmHg；舒張壓：（86.76±11.42）mmHg vs （91.42±9.23）mmHg；心率：（81.13±6.24）次/min vs （85.76±7.48）次/min]，差異有統(tǒng)計學意義（t收縮壓=4.795，t舒張壓=2.866，t心率=2.695，P<0.01）；提示與單用硫酸鎂治療相比，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂在改善患者血壓及心率方面效果更為顯著。

子癇前期患者因全身小動脈痙攣可使胎盤血管發(fā)生痙攣、血液灌注顯著減少，易使胎兒發(fā)生缺血、缺氧及宮內(nèi)生產(chǎn)受限等不良情況，進而使得胎兒出生后因重要臟器發(fā)育未成熟出現(xiàn)窒息等并發(fā)癥[10-12]。該研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒出生1 min后Apgar評分明顯高于對照組[（9.27±0.18）分vs（8.32±0.26）分]，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.083，P<0.01）；提示，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療可改善胎兒身體狀況，這可能與拉貝洛爾具有促胎肺成熟等作用，及聯(lián)合應用降低了硫酸鎂的用量；兩組在母嬰結(jié)局方面比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2窒息=3.138，χ2早產(chǎn)=0.579，χ2剖宮產(chǎn)=1.245，χ2產(chǎn)后出血=2.933，χ2子宮過度收縮=3.351，P>0.05），但相關研究[13]表明拉貝與硫酸鎂聯(lián)合給藥治療重度子癇前期可明顯降低母嬰相關并發(fā)癥，在改善母嬰結(jié)局方法效果較佳（聯(lián)合 vs 硫酸鎂單用：新生兒窒息：14.02% vs 27.10%；早產(chǎn)兒：14.95% vs 23.36%），該研究所得結(jié)果與上述相關研究結(jié)果存在一定差異，這可能與該研究納入病例數(shù)較少有關。

綜上所述，拉貝與硫酸鎂聯(lián)合給藥治療重度子癇前期療效顯著，可明顯改善患者血壓及心率情況，并有助于改善母嬰結(jié)局，值得推廣。

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（收稿日期：2018-08-07）