扶陽火艾灸治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察

聶斌　譚媛　孫正平　嚴(yán)冬冬　王穎珊　許學(xué)猛　劉文剛

【摘 要】目的：觀察扶陽火艾灸對(duì)陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛及陽虛癥狀改善的臨床療效。方法：將60例陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組給予扶陽火艾灸治療，對(duì)照組給予塞來昔布膠囊治療，2組均以4周為1個(gè)療程。治療結(jié)束后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分和Lequesne指數(shù)積分等評(píng)定2組臨床療效及各項(xiàng)評(píng)分。結(jié)果：治療組臨床治愈13例，顯效12例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率為93.33%；對(duì)照組臨床治愈9例，顯效10例，好轉(zhuǎn)5例，無效6例，總有效率為80.00%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組VAS評(píng)分和Lequesne指數(shù)積分較治療前均明顯改善（P < 0.01），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.01）。治療組陽虛證候評(píng)分治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；而對(duì)照組治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論：扶陽火艾灸對(duì)陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎有較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；扶陽火艾灸；陽虛寒凝；臨床觀察

Clinical Observation on the Treatment of Yang-deficiency-and-cold-coagulation Type Knee Osteoarthritis with Strengthening-yang Moxibustion

NIE Bin，TAN Yuan，SUN Zheng-ping，YAN Dong-dong，WANG Ying-shan，XU Xue-meng，LIU Wen-gang

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of strengthening-yang moxibustion on yang-deficiency-and-cold-coagulation type knee osteoarthritis in relieving pain and improving yang deficiency.Methods：Sixty cases with yang-deficiency-and-cold-coagulation type knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each.The treatment group was treated with strengthening-yang moxibustion，while the control group was given Celecoxib Capsules.Both groups were treated for four weeks.After the end of treatment，VAS method and Lequesne index score were used to establish the clinical efficacy and the scores of the two groups.Results：In the treatment group，13 cases were cured，12 cases were markedly effective，3 cases were improved，and 2 cases were ineffective，with a total effective rate of 93.33%.In the control group，9 cases were clinically cured，10 cases were markedly effective，5 cases were improved，and

6 cases were ineffective，with the total effective rate of 80.00%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，VAS score and Lequesne index scores of the two groups were significantly improved（P < 0.01），and the treatment group was better than the control group（P < 0.01）.The difference of yang deficiency syndrome scores of the treatment group before and after treatment was statistically significant

（P < 0.01），while the difference of that in the control group before and after treatment was not statistically significant（P > 0.05）.Conclusion：Strengthening-yang moxibustion has a better therapeutic effect on yang-deficiency-and-cold-coagulation type knee osteoarthritis.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；

Strength-ening-yang moxibustion；yang deficiency and cold coagulation；clinical observation

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）以中老年人高發(fā)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，嚴(yán)重者伴功能障礙[1]。近年來，我國(guó)中老年人比例增多，其發(fā)病率逐年增高，這將給社會(huì)帶來巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。KOA的治療目前尚無可靠有效的方法，因此尋求可提升KOA的醫(yī)療水平，減少其造成的負(fù)擔(dān)的方法是目前的重點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，陽虛寒凝型是KOA患者中出現(xiàn)頻率最高的證型[2]，針對(duì)病證和老年人生理機(jī)能衰退的特征，扶陽火艾灸治療KOA可以標(biāo)本同治。筆者采用扶陽火艾灸治療陽虛寒凝型KOA患者30例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年5月至2016年12月在本院中醫(yī)綜合治療區(qū)、骨傷科、針灸科就診的住院或門診早中期KOA患者（X線Kellgren-Lawrence分級(jí)Ⅰ～Ⅲ期）60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男14例，女16例；年齡41～83歲，平均（58.23±6.46）歲；

病程1～47個(gè)月，平均（14.92±3.21）個(gè)月。對(duì)照組男13例，女17例；年齡40～85歲，平均（58.67±6.28）歲；病程1.3～45個(gè)月，平均（14.16±4.38）個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）》[3]；

中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中陽虛寒凝型證候標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～85歲；③長(zhǎng)期服用其他藥物者，需停藥1周再納入觀察；④患者知情同意并配合。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有可致關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形的其他疾病以及患肢有神經(jīng)血管損傷者；②孕期或哺乳期婦女；③合并有出血性、感染性疾病，嚴(yán)重心臟病及精神病患者。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組給予扶陽火艾灸治療。

①扶陽藥酒及扶陽藥膜制作：將附子、干姜、炙甘草、川芎等中藥組成扶陽協(xié)定方，按比例放入白酒中浸泡，1個(gè)月后過濾裝瓶，即為扶陽藥酒；將

20 cm×50 cm大小無紡布吸水紙放入扶陽藥酒中浸后稍擰成半干，放入保鮮袋封口，做成扶陽藥膜備用。②鋪中藥藥膜，分背腰部和腹部。背腰部：患者俯臥位，露出背腰部及下肢膝后部，在背腰部以督脈為中心及膝后腘窩平鋪中藥藥膜。腹部：患者仰臥，露出腹部及下肢膝前部，在腹部以任脈為中心及膝前臏骨平鋪中藥藥膜。③鋪毛巾：中藥藥膜鋪好后設(shè)置防火墻，鋪一條大的干毛巾，再鋪一條濕熱毛巾。④鋪艾絨、噴灑扶陽藥酒。背腰部：沿背腰部督脈、足太陽膀胱經(jīng)、下肢膝后側(cè)圍腘窩及膀胱經(jīng)鋪艾絨，沿背腰部、下肢膝后側(cè)毛巾，噴灑扶陽藥酒。腹部：沿腹部任脈、足陽明胃經(jīng)、下肢膝前側(cè)圍臏骨及胃經(jīng)鋪艾絨，沿腹部、下肢膝前側(cè)毛巾噴灑扶陽藥酒。⑤點(diǎn)火、撲火：燒約20 s，患者感覺到熱后3 s用濕毛巾?yè)浠穑〒錅纾?，撲火? s，自上而下反復(fù)點(diǎn)按穴位及經(jīng)絡(luò)。⑥患者感覺熱感漸減，重復(fù)，噴灑扶陽藥酒、點(diǎn)火、撲火、點(diǎn)穴等步驟6～9次。⑦結(jié)束：取下毛巾、扶陽藥膜，擦干汗，治療結(jié)束。整個(gè)過程約30 min，每周

2次，背腰、腹部交替，4周為1個(gè)療程。

對(duì)照組給予口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080059），每次0.2 g，每日1次，4周為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]。治療前后由經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的醫(yī)師統(tǒng)一評(píng)定Lequesne指數(shù)評(píng)分[6]。陽虛證候評(píng)分按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》量表進(jìn)行評(píng)分。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“骨痹”的療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。臨床治愈：關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，膝關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，Lequesne指數(shù)總積分減少 > 90%。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，無腫脹偶疼痛，行走時(shí)無疼痛，不用止痛藥可堅(jiān)持工作，總積分減少 > 70%～90%。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，服用止痛藥亦能堅(jiān)持工作，總積分減少≥30%～70%。無效：臨床癥狀無明顯改善，總積分減少 < 30%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，單項(xiàng)指標(biāo)改善率之間的差異用Ridit分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3.2 2組治療前后VAS評(píng)分和Lequesne指數(shù)積分比較 治療后，2組VAS評(píng)分和Lequesne指數(shù)積分較治療前均明顯改善 （P < 0.01），且治療組優(yōu)于對(duì)照組 （P < 0.01）。

3.3 2組治療前后陽虛證候評(píng)分比較 治療組陽虛證候評(píng)分治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P < 0.01）；而對(duì)照組治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

4 討 論

對(duì)于KOA，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用非甾體抗炎藥、氨基葡萄糖、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射類固醇或潤(rùn)滑劑、功能鍛煉、減肥等進(jìn)行治療，有一定療效；但停藥后易復(fù)發(fā)，不易堅(jiān)持。關(guān)節(jié)置換術(shù)、修復(fù)、重建及基因治療，因風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用均較高或技術(shù)不成熟等原因，尚不能廣泛推廣運(yùn)用，因此，尋求新的治療方案具有重要意義。近年來，具有副作用小、操作簡(jiǎn)單、療效明顯等優(yōu)勢(shì)的外治法越來越受到臨床醫(yī)生的重視，治療本病則呈現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)[7-8]。中醫(yī)外治法對(duì)軟骨基質(zhì)、軟骨細(xì)胞及炎癥介質(zhì)均產(chǎn)生一定的影響，為中醫(yī)治療本病提供了依據(jù)[9]。

KOA屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，陽虛寒凝型發(fā)病特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，陽氣虛為本，寒凝痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣而不能流，溫則消而去之?！薄鹅`樞·官能》曰：“陰陽皆虛，火自當(dāng)之……經(jīng)陷下者，火則當(dāng)之；結(jié)絡(luò)堅(jiān)緊，火所治之。”由此可見，陽虛寒凝型KOA本質(zhì)體現(xiàn)在陽虛致寒，寒則傷陽，互為因果，須用溫法祛寒扶陽。具有扶陽通絡(luò)、祛寒逐痹作用的扶陽火艾灸療法是中醫(yī)“寒者熱之”原則的具體運(yùn)用，可使“不通則痛”“不榮則痛”變?yōu)椤巴▌t不痛”“榮則不痛”。筆者所用的中藥藥酒主方為附子、干姜、炙甘草、川芎組成的四逆湯，為扶陽、火神派的代表方。清·吳師機(jī)《理瀹駢文》說：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳！”因此外用亦可取到與內(nèi)服藥殊途同歸、異曲同工之妙，更有內(nèi)服法所不及的諸多優(yōu)點(diǎn)。

扶陽火艾灸利用灸、火、酒的扶陽功能，綜合了灸療、中藥透皮給藥、火療、經(jīng)穴效應(yīng)等外治扶陽的精華，集熱療、光療、輻射能、中藥與穴位經(jīng)絡(luò)刺激于一體的特點(diǎn)。有研究表明，艾灸療法能起到溫與通的作用，改善髕骨腔內(nèi)微循環(huán)、膝關(guān)節(jié)周圍微環(huán)境的新陳代謝，暢通關(guān)節(jié)周圍受阻的脈絡(luò)，較大限度地降低膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓，改善膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡，提高組織對(duì)刺激性骨質(zhì)增生等的耐受性，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，有效控制炎性反應(yīng)，促進(jìn)病變軟組織和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)與再生，改善關(guān)節(jié)功能，消除腫脹，緩解疼痛[10-11]。

筆者以往的研究證實(shí)了扶陽火艾灸對(duì)陽虛證候有明顯的改善作用[12-14]。扶陽火艾灸腰背部及腹部主要著眼于整體，膝周著眼于局部，遠(yuǎn)近結(jié)合，能有效改善患者陽虛證候，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。本研究觀察到，患者陽虛證候改善較高者，臨床療效更好，這也更說明中醫(yī)辨證論治的重要性。應(yīng)用扶陽火艾灸治療KOA，具有療效較好，操作方便，舒適性好，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，且未見明顯不良反應(yīng)。但本研究受樣本數(shù)所限，結(jié)論有待更為嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量的研究，并進(jìn)行多中心驗(yàn)證。

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收稿日期：2016-12-19；修回日期：2017-01-18