中醫(yī)對“脹病”的理論認(rèn)識及現(xiàn)代思考

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中醫(yī)對“脹病”的認(rèn)識，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已提出專篇《靈樞·脹論》，但是時至今日，對“脹病”理論做出系統(tǒng)梳理并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進行研究思考鮮有報道。本文根據(jù)《靈樞·脹論》脹病理論，思考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中與各種脹病相對應(yīng)的疾病，開拓脹病的中西醫(yī)結(jié)合研究思路，以期為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中相關(guān)疾病的治療提供中醫(yī)理論指導(dǎo)。

1 脹病的概念

脹病是指營衛(wèi)運行失常，氣機不利，水液代謝失調(diào)，聚于無形之氣分，內(nèi)排臟腑而外擴胸脅，自覺支撐、脹滿、外有脹型的一類疾病[1]。脹既是一個癥狀，指伴隨其他病癥出現(xiàn)的機體某一部位脹悶不適；也是病證，指因機體氣機運行阻滯，導(dǎo)致痰、飲、血、水等病理產(chǎn)物積聚而引起，以局部或整體自覺脹悶不適或脹滿疼痛為主要表現(xiàn)的一類病證[2]；《黃帝內(nèi)經(jīng)》載有“黃帝曰：脈之應(yīng)于寸口，如何而脹？岐伯曰：其脈大堅以澀者，脹也”。脹病的寸口脈象表現(xiàn)為大堅而澀。脹病簡單分為內(nèi)脹和外脹，內(nèi)脹：“排藏府而郭胸脅”，在臟腑之中且充斥于胸脅，多有痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物形成；外脹：“脹皮膚”，在皮膚腠理之間，使皮膚脹滿。

2 脹病的病因病機

“黃帝曰：脹者焉生？何因而有？岐伯曰：衛(wèi)氣之在身也，常然并脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和……厥氣在下，營衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也”。衛(wèi)氣生于胃腑水谷之精，日行于陽，夜行于陰，與營氣陰陽相隨，行有順逆，才能保證機體的正常運行。“厥氣在下”，“寒氣逆上”，《內(nèi)經(jīng)博義·卷之四》有云：“夫厥氣在下著，此病根也……大氣既厥，則營衛(wèi)之流行經(jīng)絡(luò)者留止，而無根之陰氣于是逆上，與真氣相搏，寒氣留而不行，乃合為脹也”。營衛(wèi)運轉(zhuǎn)循行紊亂，且被寒邪侵犯，營衛(wèi)之氣不得流通，澀滯不暢，衛(wèi)氣逆于陽則為脈脹、膚脹；衛(wèi)氣逆于陰，致使臟腑之真氣與邪氣相搏，氣、血、水停滯而發(fā)為五臟脹、六腑脹；故張仲景云：“是凡以病脹者，皆發(fā)于衛(wèi)氣也”。五臟六腑之脹形是從營衛(wèi)無形之氣發(fā)展成有形。脹病病位主要在營衛(wèi)，與血脈、五臟、六腑相關(guān)。

脹病的寸口脈象表現(xiàn)為大堅而澀；脈大者為邪氣有余，厥氣逆上；堅者為邪氣不散；澀者為氣血澀滯不利。由于各種病變情況的表現(xiàn)、程度不同，因而脈象可以是其中的某一種或幾種的結(jié)合，但總體脹病早期多以實證為主，虛實夾雜?！包S帝曰：何以知藏府之脹也。岐伯曰：陰為藏，陽為府”。以脈知陰陽：寸口部脈象堅大者為陽脈，在五臟；脈象澀為陰脈，在六腑[3]。

3 脹病的分類及臨床表現(xiàn)

3.1 五臟脹病及其臨床表現(xiàn) “心脹者，煩心短氣，臥不安”。心脹的主癥是煩心、短氣、夜臥不安；臨床上可兼見心悸、胸悶，甚者動則喘息；主要體征為：心臟增大征、異常心音、脈搏異常、雙下肢腫脹等。

“肺脹者，虛滿而喘咳”。肺脹的主癥：胸中虛悶，喘息咳嗽；兼見胸部憋悶如塞、氣短、或煩躁不安、張口抬肩等；主要體征為：胸部膨隆，觸診語顫減弱，叩診肺部過清音，聽診呼吸音減弱，心音遙遠(yuǎn)，后期兼見面色晦暗，唇舌發(fā)紺，面目四肢浮腫。

“肝脹者，脅下滿而痛引小腹”。肝脹的主癥：脅下脹滿、疼痛牽引小腹；兼見飲食減少，疲乏等；主要體征為：皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露，早期可觸及脅下肝大，按之不堅，晚期可腹大如鼓，四肢消瘦等。

“脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安”。脾脹的主癥：常呃逆，四肢悶脹不舒，肢體沉重，睡臥不安；兼面色無華，神疲乏力，納差等；主要體征：各肢體肌力或肌張力下降，不能抬舉，甚者吞咽困難，飲水嗆咳。

“腎脹者，腹?jié)M引背，央央然腰髀痛”。腎脹的癥狀：腹部脹滿，牽引至背部，腰髀部疼痛難忍；兼見畏寒怕冷，腰膝冷脹，四肢不溫，或心悸、胸悶、咳喘等；主要體征為：目窠或下肢腫脹，甚則全身浮腫，重者可見心脹體征。

3.2 六腑脹病及其臨床表現(xiàn) “胃脹者，腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難”。胃脹的癥狀：腹中脹滿，胃脘疼痛，鼻中聞及焦臭或腐臭味，不思飲食，大便困難；兼見噯氣吞酸、嘔吐不消化食物、矢氣頻多等。“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”。膽脹的癥狀：脅下脹痛，口苦，喜嘆氣；兼見胸悶不適、脘脹不舒、胃中嘈雜、惡心嘔吐等。

“大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感于寒，則飧泄不化”。大腸脹的癥狀：腸中濯濯鳴響作痛，若冬季受寒，則發(fā)生完谷不化的飧泄；兼見腹脹而痛，脘悶不舒，納少等。

“小腸脹者，少腹脹，引腰而痛”。小腸脹的癥狀：小腹脹滿，牽引腰部疼痛；兼見納食欠佳，惡心嘔吐等。

“膀胱脹者，少腹?jié)M而氣癃”。膀胱脹的癥狀：少腹脹，小便不通，兼見膀胱明顯膨隆等。

“三焦脹者，氣滿于皮膚中，輕輕然而不堅”。三焦脹的癥狀：氣充塞皮膚腫脹，空虛不堅，兼見肌膚腫脹、小便不利、身體困重、胸悶、納呆等[2]。

3.3 奇恒之腑脹病及其臨床表現(xiàn) 脈脹病：癥狀以脈象表現(xiàn)為主，脈象脹大、堅澀。女子胞脹病(石瘕)：《內(nèi)經(jīng)·水脹》記載“惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，狀如懷子，月事不以時下”；主證為：少腹部日以益大，狀如懷子，月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)量多血塊，經(jīng)期延長，下腹伴或不伴脹痛，其痛可引掣它處；觸診可叩之腫物，子宮體增大，質(zhì)硬，形狀不規(guī)則[4]。

此外，其他奇恒之腑脹病如腦脹、髓脹、骨脹等，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中尚未提及，需待進一步發(fā)掘完善。

4 脹病的治療原則

脹病雖有膚脹、五臟脹、六腑脹、奇恒之腑脹等病位的不同，但從病性看，無外虛實兩端，所以治療應(yīng)根據(jù)病證的虛實及病情的輕重、脈象之不同，采用相應(yīng)治法?！叭锒鵀a，近者一下，遠(yuǎn)者三下，無問虛實，工在疾瀉”，脹病初期多為實證，治療以攻邪為先，邪去則正自安。胃為太倉而居中焦，足陽明胃經(jīng)多氣多血，為諸經(jīng)之長，氣血運行之源，營衛(wèi)二氣，皆出于胃；水谷精微代謝與胃有著密切的關(guān)系，故其代謝障礙導(dǎo)致的脹病多從胃經(jīng)治療。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，針刺足三里瀉之，以疏通氣血之壅滯，故“三里而瀉”?！敖咭幌?，遠(yuǎn)者三下”，“近、遠(yuǎn)”指病位深淺、病情輕重?！耙幌?、三下”病情輕者一次即愈，病情重者需多次治療即效。但“必審其脈，當(dāng)瀉則瀉，當(dāng)補則補”，病初用瀉法祛除病邪后，應(yīng)遵循辨證論治的原則，根據(jù)各種脹病的臨床特點，仔細(xì)審查脈象，補虛瀉實，不可犯虛虛實實之弊。

5 中醫(yī)脹病與現(xiàn)代疾病的思考

根據(jù)中醫(yī)各個脹病的臨床特點，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，將中醫(yī)脹病與相對應(yīng)的現(xiàn)代西醫(yī)疾病大致歸類如下。

5.1 五臟脹病的思考 肺脹?。簩?yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之氣胸、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心臟病。心脹?。簩?yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之?dāng)U張型心肌病、缺血性心肌病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、圍生期心肌病、心包積液及心臟瓣膜病表現(xiàn)為心臟擴大者等。肝脹?。簩?yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之脂肪性肝病、酒精性肝病、病毒性肝炎、血吸蟲病、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝硬化、肝癌早期等。脾脹病：對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之重癥肌無力、吉蘭-巴雷綜合征、低鉀周期性麻痹、多發(fā)性肌炎等。腎脹病：對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之多囊腎、急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、尿毒癥等。

5.2 六腑脹病的思考 胃脹?。簩?yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之急慢性胃炎、胃排空障礙及消化不良等。膽脹?。簩?yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之膽囊炎、膽系結(jié)石、膽道梗阻、膽道蛔蟲等。大腸脹?。簩?yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腹瀉型腸易激綜合征、炎癥性腸病、吸收不良綜合征、腸道結(jié)核、腸道腫瘤等。小腸脹病：對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腸梗阻、闌尾炎、胰腺炎等。膀胱脹?。簩?yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之尿路感染、膀胱炎、各種原因引起的尿潴留及無尿癥，包括神經(jīng)性尿閉、尿道結(jié)石、前列腺增生等。三焦脹?。簩?yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腎源性水腫、肝源性水腫、心源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、功能性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)引起的水腫等。

5.3 奇恒之腑脹病的思考 脈脹?。簩?yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之高血壓病[5]。女子胞脹?。簩?yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之為子宮肌瘤、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫、陳舊性宮外孕等。

6 結(jié) 語

本文從營衛(wèi)運行方面，闡明《靈樞·脹論》中脹病概念、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治則治法。脹病病機：邪(包括外邪與內(nèi)邪)犯營衛(wèi)，氣血運行失調(diào)，如《靈樞·脹論》云：“厥氣在下，營衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也”；脹病的治療原則：脹病初起實證居多，以瀉法祛除病邪為主，邪去則正自安；久病虛者，當(dāng)補則補；正如原文“工在疾瀉，補虛瀉實”。根據(jù)各種脹病的臨床特點結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，思考對應(yīng)中醫(yī)各種脹病的西醫(yī)病名，希望能為某些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的治療提供中醫(yī)理論指導(dǎo)。

[1] 黨炳琳.《靈樞·脹論》闡義與發(fā)揮[J].陜西中醫(yī)函授，1999(1)：16-18.

[2] 鄭紅斌，水楠楠.《內(nèi)經(jīng)》脹病理論探討[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，38(12)：1378-1381.

[3] 馬蒔.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微[M].北京：學(xué)苑出版社，2007：62．

[4] 尹璐，鄒純樸，楊豪杰.近現(xiàn)代醫(yī)家對《內(nèi)經(jīng)》石瘕的研究[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35(8)：775-778.

[5] 張珍珍，王清海，靳利利.“脈脹”理論與高血壓血管保護策略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30(4)：1316-1318.