基層醫(yī)院抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理分析

何艷華

（四川省江油市疾病預(yù)防控制中心 四川 江油 621700）

抗菌藥物在臨床上主要用于治療感染性疾病，應(yīng)用較多，也確實(shí)在疾病的治療中起到重要作用。由于抗生素本身性質(zhì)，在濫用的情況下可能會(huì)引起耐藥菌株出現(xiàn)，在大劑量使用情況下也會(huì)導(dǎo)致肝腎功能受損，或者出現(xiàn)不良反應(yīng)。若能嚴(yán)格將抗生素使用控制在一定范圍，對(duì)治療疾病及避免出現(xiàn)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)、保證醫(yī)療安全起到重要作用。

1.建立抗生素管理制度

以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《處方管理辦法》等法律條文或正式公布的法規(guī)制度等為基準(zhǔn)，結(jié)合本院的常見感染性疾病種類和抗生素種類，由醫(yī)務(wù)處牽頭，組織藥房管理人員、臨床科室主任等，建立抗生素使用管理規(guī)定，對(duì)抗生素在治療或預(yù)防性使用制定相關(guān)細(xì)則，擬定分級(jí)管理規(guī)定，以及相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。將上述條款整理后，形成完善的制度性文件，下發(fā)各科室，組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，并監(jiān)督其嚴(yán)格執(zhí)行。每個(gè)季度第一周對(duì)上一季度各科室抗生素使用情況進(jìn)行分析，查找不合理的處方，總結(jié)其中存在的問題進(jìn)行全院公布，分析原因，并引起全院醫(yī)師的重視。[1]

2.成立抗生素管理委員會(huì)實(shí)施具體管理

確定抗生素管理委員會(huì)成員，以及確定其具體分工。委員會(huì)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)抗生素整體管理，以及管理中各項(xiàng)工作之間的協(xié)調(diào)，組織進(jìn)行管理制度修改等；設(shè)立監(jiān)督人員，負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室處方醫(yī)生具體處方是否合理，即負(fù)責(zé)審查處方、管理醫(yī)囑，以及各科室對(duì)上述抗生素管理制度的執(zhí)行程度；設(shè)立專門的藥劑師，負(fù)責(zé)根據(jù)抗生素管理規(guī)定，幫助臨床醫(yī)師提供具體用藥指導(dǎo)；設(shè)立不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)人，專門負(fù)責(zé)接收抗生素使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)報(bào)告，定期對(duì)此進(jìn)行分析、總結(jié)；設(shè)立專門的護(hù)理監(jiān)督崗位，監(jiān)督、審核醫(yī)囑執(zhí)行及抗生素調(diào)配情況等。定期檢查、分析各科室對(duì)抗生素制度的執(zhí)行情況，如前所述，對(duì)其中問題進(jìn)行總結(jié)，召開全院大會(huì)，對(duì)這一階段全院抗生素使用進(jìn)行講評(píng)。公布全院前一階段內(nèi)使用排名最靠前的幾種抗生素，特別是排名第一的抗生素，直接強(qiáng)制性停用。定期檢查藥房各類抗菌藥物，及時(shí)處理過期、變質(zhì)藥物，以確保用藥安全。[2]

3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)

由醫(yī)務(wù)處組織，定期展開對(duì)臨床醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)，包括請(qǐng)外院感染科的專家來院就某種感染性疾病的治療，或某種抗生素的使用抗菌譜等，進(jìn)行專門講座；針對(duì)社會(huì)上一些醫(yī)院濫用抗生素并造成不良后果的情況，在全院進(jìn)行教育學(xué)習(xí)，提高大家對(duì)抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)，減少耐藥菌出現(xiàn)，并減少因?yàn)E用抗生素引起的二重感染等情況；本院抗菌藥物管理制度的學(xué)習(xí)、講解，不斷加深醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗生素合理使用的意識(shí)，從而在平時(shí)的工作中規(guī)范抗生素使用行為。開展各項(xiàng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)活動(dòng)，讓臨床一線醫(yī)師能提高責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，始終將患者放在第一位，杜絕可能會(huì)影響抗生素選擇的行業(yè)不正之風(fēng)，本著經(jīng)濟(jì)、高效、適度的原則選擇抗生素。

4.加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)

基于信息化的高效性及信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，許多醫(yī)院都開展了信息化建設(shè)。在抗生素藥物管理的信息化建設(shè)中，需要著重注意幾點(diǎn)，包括藥品信息查詢系統(tǒng)、電子醫(yī)囑管理系統(tǒng)、抗生素使用處方權(quán)限等。這樣，臨床一線醫(yī)師在不能確定抗生素具體使用劑量、范圍、禁忌時(shí)，可以通過信息平臺(tái)的查詢以確定；系統(tǒng)對(duì)電子醫(yī)囑進(jìn)行在線實(shí)時(shí)監(jiān)控，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)在線查閱各臨床醫(yī)師的抗生素醫(yī)囑情況，一旦發(fā)現(xiàn)有抗生素使用失誤或不當(dāng)醫(yī)囑出現(xiàn)，需立即聯(lián)系開醫(yī)囑的醫(yī)生，督促其進(jìn)行醫(yī)囑修改，以免造成更大的影響。除了在線實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)問題以外，還需要對(duì)以往的抗生素處方進(jìn)行定期檢查，以免問題過多堆積，對(duì)抗生素處方出錯(cuò)較多的醫(yī)生需予實(shí)施一定的懲罰，對(duì)一定時(shí)期內(nèi)無任何問題的醫(yī)生可予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，以提高臨床醫(yī)生在實(shí)際操作中對(duì)抗生素重要性的認(rèn)識(shí)。[3]

5.建立有效的監(jiān)督、激勵(lì)機(jī)制

對(duì)臨床醫(yī)師需定期進(jìn)行抗生素使用相關(guān)考核，成績(jī)優(yōu)秀者，個(gè)人及科室均可獲得一定獎(jiǎng)勵(lì)，不合格者，需采取懲罰措施。每季度的抗生素使用講評(píng)中，重點(diǎn)問題科室，需采取一定懲罰措施，不僅有經(jīng)濟(jì)上的懲罰，還需要全科醫(yī)師進(jìn)行抗生素使用培訓(xùn)3個(gè)月，培訓(xùn)結(jié)束時(shí)需進(jìn)行考核，考核過關(guān)者可停止培訓(xùn)，未過關(guān)者需繼續(xù)培訓(xùn)。對(duì)于全年未出現(xiàn)抗生素使用問題的科室，年底需予相應(yīng)的物質(zhì)、精神獎(jiǎng)勵(lì)。

總之，抗生素使用，對(duì)于基層醫(yī)院來說，是個(gè)非常重要，也是不可忽視的問題。各基層醫(yī)院需建全抗生素合理使用制度，進(jìn)行有效的監(jiān)管、執(zhí)行監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)道德培訓(xùn)、使用制度培訓(xùn)，健全抗生素管理信息化系統(tǒng)，以及建立有效的監(jiān)督、激勵(lì)機(jī)制，最終使得全院抗生素均能得到合理使用。