急性缺血性腦卒中患者吞咽障礙的防誤吸管理體會

秦艷 施蓉芳

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 江蘇 蘇州 215004）

腦卒中患者并發(fā)癥中吞咽功能障礙具有極高的發(fā)病率，極易發(fā)生營養(yǎng)不良、脫水等癥狀，甚至誤吸而致吸入性肺炎，影響患者預(yù)后。因此，加強(qiáng)急性缺血性腦卒中吞咽障礙患者的呼吸道管理是必然的發(fā)展趨勢，不但可促進(jìn)患者治療預(yù)后明顯改善，還可提升整體生存質(zhì)量[1]?，F(xiàn)對我院2017年06月—2018年06月收治112例吞咽功能障礙患者，通過個性化護(hù)理，所有患者均能康復(fù)出院，將管理措施報道如下。

1.臨床資料

本組患者112例，男性79例，女性33例，年齡45～82歲，平均年齡63歲，其中經(jīng)口進(jìn)食75例，經(jīng)鼻飼管37例，均有不同程度吞咽功能障礙。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該維持護(hù)患間良好的關(guān)系，對患者進(jìn)食給予指導(dǎo)并合理幫助，加快身體機(jī)能的康復(fù)速度，根據(jù)患者病情掌握其吞咽功能情況、進(jìn)食量和進(jìn)食速度，減少誤吸的發(fā)生。

2.2 飲食護(hù)理

護(hù)理人員需要加強(qiáng)吞咽障礙的飲食護(hù)理干預(yù)，可降低誤吸癥狀的發(fā)生率。洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ級～Ⅱ級，在指導(dǎo)下進(jìn)食，對于Ⅲ級～Ⅴ級患者，需要采用胃管留置的方式加強(qiáng)鼻飼流質(zhì)飲食干預(yù)，禁止經(jīng)口進(jìn)食[2]。

2.2.1 經(jīng)口進(jìn)食護(hù)理 （1）合理選擇食物：通過分析患者吞咽障礙的實(shí)際情況，針對性的選擇食物類型，輕度吞咽障礙病人選擇密度均勻、糊狀流質(zhì)、半流質(zhì)或需咀嚼的半固體軟食[3]。（2）進(jìn)食體位：就餐完成后要求患者取半臥位或者坐位體位，并堅(jiān)持0.5h，確保食物可在胃內(nèi)全部進(jìn)入，降低食物反流發(fā)生率[4]。

2.2.2 鼻飼飲食護(hù)理：（1）鼻飼前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)分泌物，需要在鼻飼前作拍背、翻身等處理，防止由于吸痰、改變體位等造成嘔吐、反流引起誤吸癥狀[5]。（2）鼻飼時的護(hù)理：每次注食前判斷胃管是否在胃內(nèi)，流質(zhì)飲食在灌注之前應(yīng)該通過20ml～30ml適量的溫開水對管道進(jìn)行清洗，調(diào)整溫度到38℃～40℃左右，以小劑量、低濃度、慢速度作為灌注原則，根據(jù)患者的耐受情況，合理的調(diào)整灌注劑量、濃度以及速度。（3）鼻飼后的護(hù)理：保持原體位30min，避免由于體位過低造成食道逆流出現(xiàn)誤吸的情況，對于口腔內(nèi)存在的分泌物要及時清除，并加強(qiáng)口腔護(hù)理干預(yù)，降低誤吸概[6]。

2.3 功能訓(xùn)練

2.3.1 加強(qiáng)Ⅰ級～Ⅱ級吞咽障礙患者的攝食訓(xùn)練干預(yù)（1）合理的選擇食物類型，通過分析患者吞咽障礙程度，采用稀薄流質(zhì)、糊狀、半流質(zhì)、軟食、干飯等類型的食物；（2）合理的選擇體位。幫助患者選擇健側(cè)半臥位或者舒適作為體位，病情允許者將床頭抬高至少30°，頭稍前屈。

2.3.2 Ⅲ級～Ⅴ級中重度吞咽困難患者需有針對性的進(jìn)行鍛煉（1）面部訓(xùn)練：教會病人做撅嘴、鼓腮、叩齒、彈舌運(yùn)動，每項(xiàng)運(yùn)動練習(xí)5 次，3次/d；（2）舌肌鍛煉：將舌頭伸出口外，用舌頭舔上下嘴唇，左右口角，并抵住上腭，每項(xiàng)運(yùn)動練習(xí)5 次，3次/d；（3）寒冷刺激：通過冰凍的棉棒蘸取涼白開后，對咽后壁、舌根、軟腭等位置進(jìn)行輕輕刺激，同時指導(dǎo)患者空吞咽，每天按照上述操作作3次訓(xùn)練[7]。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

（1）嗆咳：患者出現(xiàn)嗆咳后，需立即停止進(jìn)食，取側(cè)臥位，叩擊背部，盡可能使吸入物排出；（2）誤吸：降低誤吸發(fā)生率可促進(jìn)腦卒中吞咽障礙治療預(yù)后得到有效改善。一旦出現(xiàn)誤吸，立即停止進(jìn)食，病情允許時，立即采取側(cè)臥位或俯臥位，頭低腳高，叩擊背部；病情不允許，用紗布色繞手指立即將異物取出，保持呼吸道通暢[8]。

2.5 健康宣教

護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)陪護(hù)人員或者家屬正確的陪護(hù)以及喂食方法，可降低誤吸發(fā)生率。加強(qiáng)陪護(hù)人員或者家屬防誤吸知識的健康宣傳教育工作，主要指導(dǎo)其進(jìn)食方式、喂食姿勢以及食物選擇等方面的內(nèi)容。

3.小結(jié)

預(yù)防誤吸是腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理工作中的重中之重，應(yīng)引起護(hù)理人員的高度關(guān)注。通過有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者誤吸率明顯降低，還可促進(jìn)并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，使患者整體生活質(zhì)量明顯提高，促進(jìn)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及社會負(fù)擔(dān)有效減輕。通過分析患者吞咽功能障礙的程度，建立針對性的吞咽功能干預(yù)對策，并開展循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，使機(jī)體對營養(yǎng)的需求得以滿足，促進(jìn)營養(yǎng)不良、誤吸等并發(fā)癥概率明顯降低，使患者治療預(yù)后得到有效改善。