醫(yī)院門診藥房全自動(dòng)整盒發(fā)藥設(shè)備使用優(yōu)劣勢(shì)分析

林秀麗，楊志成，王幼妹，鄭燕紅，費(fèi) 燕

（中國(guó)人民解放軍第一七五醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院藥學(xué)科，福建 漳州 363000）

醫(yī)療保障體制的改革，對(duì)藥房窗口的服務(wù)提出了更高的要求。門診藥房作為醫(yī)院的一線窗口，其服務(wù)質(zhì)量不僅反映藥學(xué)科的管理水平、人員素質(zhì)和專業(yè)水準(zhǔn)，同時(shí)影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)聲譽(yù)等[1－2]。智能化門診藥房是實(shí)現(xiàn)藥品規(guī)范管理的有效手段[3]，是未來(lái)醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)[4－9]。全自動(dòng)整盒發(fā)藥設(shè)備已在我國(guó)多家醫(yī)院得到使用[10]。我院為綜合“三甲”醫(yī)院，門診日平均處方量2 000～3 000張，為提高藥師工作效率，保證藥品調(diào)劑質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)藥師工作從“以藥物為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡娜诵曰帉W(xué)服務(wù)[11]。門診藥房于2015年8月底啟用德國(guó)原裝進(jìn)口的Rowa Vmax全自動(dòng)整盒發(fā)藥設(shè)備（以下簡(jiǎn)稱Rowa Vmax），經(jīng)過(guò)調(diào)試和運(yùn)行，該設(shè)備已進(jìn)入正常工作狀態(tài)?，F(xiàn)就設(shè)備在使用過(guò)程中存在的利弊進(jìn)行分析，以供參考。

1 設(shè)備介紹

我院共引進(jìn)2臺(tái)Rowa Vmax，每臺(tái)設(shè)備配備2個(gè)V型4D機(jī)械手、2條手工進(jìn)藥傳輸帶、4條發(fā)藥傳輸帶和1臺(tái)Plog全自動(dòng)入藥系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱Plog）。該設(shè)備由德國(guó)進(jìn)口，配有簡(jiǎn)潔中文操作界面，噪聲極?。▋H48.3 dB），特制的系統(tǒng)有高度的靈活性和優(yōu)秀的性能表現(xiàn)，能實(shí)現(xiàn)藥品的存儲(chǔ)和分發(fā)。設(shè)備接收醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）傳送的處方信息后，系統(tǒng)分析處方中藥品的組成，存放設(shè)備中的藥品將由機(jī)械手完成調(diào)配，并將藥品通過(guò)傳輸系統(tǒng)送至藥師。

2 優(yōu)勢(shì)

2.1 改善藥房工作環(huán)境

2.1.1 靈活定制，美化環(huán)境

根據(jù)用戶的實(shí)際場(chǎng)地對(duì)設(shè)備尺寸、顏色及出藥口數(shù)量和位置進(jìn)行定制，實(shí)現(xiàn)空間的最佳利用，減少普通貨架的儲(chǔ)備。同時(shí)，設(shè)備顏色根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)色調(diào)選擇，讓整體環(huán)境更加協(xié)調(diào)。

2.1.2 儲(chǔ)存量大，節(jié)省空間

設(shè)備儲(chǔ)存容量大，儲(chǔ)存時(shí)包裝和包裝之間的距離非常小，且每排的空間可存放多種藥品，故每臺(tái)設(shè)備可儲(chǔ)存藥品近30 000盒；且設(shè)備對(duì)藥品品規(guī)的限制較少，大部分盒裝藥品可入設(shè)備。目前，該設(shè)備共存放藥品500多個(gè)品種（約占總藥品品種數(shù)的50%）。大容量的智能藥庫(kù)，一次補(bǔ)藥可供使用7～10 d。

2.2 實(shí)現(xiàn)藥房智能管理

效期管理：精確管理藥品效期，近效期藥品自動(dòng)先發(fā)，過(guò)期藥品自動(dòng)鎖定，從而減少藥品過(guò)期的浪費(fèi)。

庫(kù)存管理：有效管理庫(kù)存信息，實(shí)時(shí)查詢?cè)O(shè)備中藥品的庫(kù)存，并可通過(guò)激光自動(dòng)快速精確盤點(diǎn)庫(kù)存，操作簡(jiǎn)單快捷。

用藥管理：提示藥品補(bǔ)藥信息，并提取補(bǔ)藥清單，確保設(shè)備的正常穩(wěn)定運(yùn)行。對(duì)于來(lái)源于設(shè)備的藥品，可追蹤到每盒／瓶／支藥品的位置、效期、批號(hào)，實(shí)現(xiàn)藥品全程追溯管理，保障患者用藥安全。

優(yōu)先出藥：根據(jù)不同費(fèi)別如軍人患者處方實(shí)現(xiàn)優(yōu)先出藥，具體可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行優(yōu)先級(jí)別設(shè)置。

自動(dòng)化程度：設(shè)備配備全自動(dòng)清潔模塊，可實(shí)現(xiàn)設(shè)備內(nèi)部自動(dòng)清潔功能；上藥位置由設(shè)備自動(dòng)識(shí)別，無(wú)須事先進(jìn)行設(shè)置，由設(shè)備自動(dòng)以發(fā)藥最快為原則，自由靈活存放；設(shè)備在空閑時(shí)段會(huì)根據(jù)處方用藥習(xí)慣來(lái)調(diào)整藥品擺放的位置，實(shí)現(xiàn)對(duì)庫(kù)存的自動(dòng)優(yōu)化。

2.3 提高藥師工作效率

提高藥品調(diào)配效率：處方中的藥品全部在設(shè)備儲(chǔ)存的，藥品可通過(guò)傳輸帶直接送至前臺(tái)藥師身邊，節(jié)省藥師調(diào)配的人力，提高工作效率，讓藥師有更多精力投入到為患者用藥的服務(wù)中。

保證用藥的準(zhǔn)確性：通過(guò)掃描藥品外包裝的條形碼入庫(kù)，可實(shí)現(xiàn)藥品進(jìn)藥、管理和發(fā)藥的準(zhǔn)確性，降低藥品調(diào)劑的差錯(cuò)率，從而保障患者用藥的安全性。

提高藥品的上藥效率：每臺(tái)設(shè)備配備1臺(tái)Plog，該系統(tǒng)通過(guò)識(shí)別藥品外包裝的條形碼進(jìn)行上藥，可實(shí)現(xiàn)夜間無(wú)人值守情況下自行上藥。設(shè)備存儲(chǔ)藥品只需3 s，輸出藥品只需8～12 s，V型夾取式機(jī)械手靈活準(zhǔn)確，1次可夾取1～8盒同種或不同種藥品。雙機(jī)械手協(xié)同技術(shù)，高速、安全。

3 劣勢(shì)

3.1 上藥存在局限

3.1.1 設(shè)備上藥區(qū)分兩種途徑

目前，我院使用的Rowa Vmax僅能上包裝規(guī)整的盒裝藥品，上藥分2種途徑，由Plog自動(dòng)上藥，通過(guò)設(shè)備前端的2條手工進(jìn)藥傳輸帶上藥（所有入設(shè)備藥品均可由此途徑上藥）。藥品上架前，需區(qū)分存放位置、藥品效期、包裝、條形碼等信息，并選擇上藥途徑。對(duì)于入設(shè)備藥品，進(jìn)藥前需進(jìn)行效期維護(hù)后方可上設(shè)備，同一藥品存在多個(gè)效期時(shí)，需多次對(duì)效期進(jìn)行維護(hù)更新；區(qū)分藥品包裝，如外包裝有塑料包裹的，Plog攝像頭捕捉藥品時(shí)難以識(shí)別條形碼，通過(guò)手工進(jìn)藥傳輸帶完成上藥；檢查藥品有無(wú)條碼，部分進(jìn)口藥品、醫(yī)院制劑等外包裝上未設(shè)置條形碼，無(wú)法從Plog上藥，需人工先設(shè)置條形碼，選擇手工進(jìn)藥傳輸帶完成上藥。

3.1.2 手工進(jìn)藥傳輸帶上藥存在的缺陷及其對(duì)策

缺陷：由于該傳輸帶上藥是通過(guò)識(shí)別藥品條碼和尺寸來(lái)完成的，故沒有條形碼但可上設(shè)備的藥品上設(shè)備前需先設(shè)置條形碼。上藥時(shí)，需查詢記錄條形碼，并手工敲入條形碼方可使用，如輸錯(cuò)其他藥品的條形碼，且輸錯(cuò)的藥品尺寸與入庫(kù)藥品的尺寸相同，就可能存在上錯(cuò)藥品的現(xiàn)象；對(duì)于有條形碼的藥品通過(guò)手工傳輸帶上藥的，如使用“多包裝連續(xù)上藥”，上藥過(guò)程中同樣存在藥品尺寸相同的不同藥品上錯(cuò)藥的情況。

對(duì)策：針對(duì)手工敲入條形碼容易輸錯(cuò)的，可統(tǒng)一將設(shè)置好的藥品條形碼制作成塑封卡片；藥師上藥時(shí)，先找出相應(yīng)藥品條形碼的塑封卡片，在設(shè)備入藥口感應(yīng)下即可完成上藥。針對(duì)不同藥品因尺寸相同導(dǎo)致上錯(cuò)的，可規(guī)范藥師上藥行為，一種藥品上完后再上另一種藥品，并盡可能將包裝相同的藥品分開上藥。

3.1.3 Plog上藥存在的缺陷及其對(duì)策

缺陷：該系統(tǒng)上藥主要是通過(guò)識(shí)別藥品外包裝的條形碼來(lái)完成的，對(duì)尺寸沒有記憶功能，故無(wú)法區(qū)分是否有多個(gè)藥品相互粘連。上藥過(guò)程中，如存在2盒或多盒藥品外包裝粘連，Plog在上該藥品時(shí)，會(huì)誤以為只有1個(gè)包裝藥品，在調(diào)劑時(shí)會(huì)把粘在一起的2盒或多盒藥品當(dāng)作1盒藥品調(diào)劑。

對(duì)策：針對(duì)自動(dòng)上藥包裝粘連的，則通過(guò)規(guī)范藥師上藥和發(fā)藥行為來(lái)實(shí)現(xiàn)的。自動(dòng)上藥的藥品由藥師拆包裝后放入Plog自動(dòng)上藥傳輸帶中，藥師應(yīng)檢查藥品是否存在粘連，確保2個(gè)藥師核對(duì)后再倒入Plog自動(dòng)上藥傳輸帶中。發(fā)藥藥師應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)“四查十對(duì)”制度，由設(shè)備調(diào)劑的藥品，藥師發(fā)藥時(shí)認(rèn)真核對(duì)藥品數(shù)量、規(guī)格等信息，確保無(wú)誤后再發(fā)給患者。

3.1.4 不建議入設(shè)備的情況

異型包裝或包裝質(zhì)量太差的藥品：包裝盒側(cè)邊有凸起、瓶裝藥品等，不是正規(guī)的方形，如盒裝的鞣酸蛋白酵母散、瓶裝的維生素C片等。而包裝質(zhì)量較差，容易爆開、破損的藥品，會(huì)導(dǎo)致設(shè)備經(jīng)常報(bào)警，影響工作效率。

藥盒尺寸不適宜：上設(shè)備藥品要求尺寸為長(zhǎng)45～230 mm、寬 15～140 mm、高 15～100 mm，最大質(zhì)量 800 g，超出范圍的不宜入設(shè)備。對(duì)于藥盒長(zhǎng)度較長(zhǎng)的，如北京紫光制藥生產(chǎn)的甲硝唑陰道凝膠劑（長(zhǎng)度約18.5 cm）等，雖未達(dá)到要求尺寸，但由于單張?zhí)幏降拈_藥量基本大于7盒，機(jī)械手1次只能抓1盒，需抓取多次才能完成處方調(diào)劑，嚴(yán)重影響工作效率，也不建議入設(shè)備。

體積較大的盒裝液體藥品：外包裝有盒子的液體藥品原則上可入設(shè)備，考慮到遇包裝破損時(shí)，藥品容易泄露直接污染設(shè)備，不利于設(shè)備的養(yǎng)護(hù)，故體積較大者（如100 mL等）不建議入設(shè)備。

普藥經(jīng)常換廠家、包裝的：普藥廠家、包裝信息更換頻繁，需要經(jīng)常對(duì)藥品的條碼、包裝、高低限等信息進(jìn)行重新設(shè)定和維護(hù)，不便于管理。

總備藥量小于5盒的或新品：臨床少用的藥品或新引進(jìn)的品種，平時(shí)備藥量很少，建議直接存放貨架，避免庫(kù)存過(guò)高。新品可待臨床用量增多時(shí)再酌情入設(shè)備。

常規(guī)用量大于8盒以上的藥品：由于日常用藥量較大，若放入設(shè)備，不僅導(dǎo)致設(shè)備的高負(fù)荷，也嚴(yán)重影響工作效率。

冷藏藥品及輸液、針劑：Rowa Vmax可選配冷藏模塊，我院門診藥房未選配該模塊，故冷藏藥品存放冷藏柜中。對(duì)于大輸液藥品，其外包裝為塑料袋，針劑藥品封裝安瓿中，均無(wú)法入設(shè)備。

3.2 設(shè)備報(bào)警時(shí)無(wú)法接收處方及其對(duì)策

設(shè)備使用中時(shí)常發(fā)生報(bào)警，機(jī)械手、傳輸帶、Plog、設(shè)備夾層、藥品包裝等因素均可導(dǎo)致不同程度的報(bào)警，設(shè)備報(bào)警時(shí)，撿藥程序會(huì)提示設(shè)備“在線”，此時(shí)程序如仍進(jìn)行撿藥操作，系統(tǒng)將無(wú)法完成處方的藥品調(diào)配。

對(duì)策：如報(bào)警處理可以在短時(shí)間（數(shù)秒至數(shù)分鐘）內(nèi)完成，可至報(bào)警處理完畢后，繼續(xù)進(jìn)行撿藥操作。如報(bào)警處理需要時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)先將報(bào)警設(shè)備對(duì)應(yīng)的發(fā)藥窗口先掛起，這樣處方任務(wù)不再分配給報(bào)警設(shè)備，已分配給報(bào)警設(shè)備的處方由藥師手工從藥架上擺藥，直至報(bào)警處理完畢后，繼續(xù)撿藥操作。

3.3 2個(gè)機(jī)械手工作不平衡及其對(duì)策

由于手工上藥時(shí)2個(gè)機(jī)械手操作區(qū)域相對(duì)集中，一邊機(jī)械手主要完成設(shè)備前半部分傳輸帶藥品的上藥工作，另一邊機(jī)械手主要完成設(shè)備后半部分傳輸帶藥品的上藥工作，會(huì)導(dǎo)致同一藥品某個(gè)機(jī)械手上藥的數(shù)量比較多，處理一張?zhí)幏綍r(shí)，某個(gè)機(jī)械手負(fù)荷相對(duì)較大，影響設(shè)備的工作效率。

對(duì)策：手工上藥時(shí)，藥師應(yīng)每次只上1個(gè)品種藥品，且盡可能1次上藥量多些，能占滿整條傳輸帶的位置，這樣保證2個(gè)機(jī)械手都有同等機(jī)會(huì)上藥。

3.4 無(wú)法完全解放貨架

由于設(shè)備故障無(wú)法預(yù)測(cè)，如未對(duì)設(shè)備藥品做貨架備藥，一旦設(shè)備故障，后果不堪設(shè)想。故建議設(shè)備中的藥品，貨架要做好相應(yīng)備藥，以備不時(shí)之需。建議貨架上藥品品種數(shù)要齊全，但備門診1～2 d用藥量即可，這樣不僅節(jié)省貨架，也讓設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)有應(yīng)急措施。

3.5 設(shè)備需定期維護(hù)保養(yǎng)問(wèn)題

設(shè)備的部分零部件需經(jīng)常更換，如機(jī)械手的夾板易磨損，機(jī)械手的S軸推桿易斷裂，Plog的真空濾芯易臟等，需經(jīng)常更換零部件，維護(hù)保養(yǎng)上需要耗費(fèi)一定成本。

4 前景

Rowa Vmax的引進(jìn)，體現(xiàn)了我院門診藥房的智能化功能，雖然與以往相比，服務(wù)對(duì)象和目的仍未改變，但實(shí)現(xiàn)了從“人找藥”到“藥找人”的轉(zhuǎn)變，方便了藥師的調(diào)劑，提高了盒裝藥品的發(fā)藥速度。智能化門診藥房必將成為醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，符合醫(yī)院的實(shí)際需求，設(shè)備的引進(jìn)加強(qiáng)了醫(yī)院藥房管理體制的建設(shè)[4]，提高了藥品調(diào)配的效率和準(zhǔn)確性[12－15]，有利于提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全。設(shè)備的引進(jìn)提升了醫(yī)院形象，美化了工作環(huán)境，提高了管理水平，為醫(yī)院創(chuàng)造了一定的社會(huì)效益，但仍存在一些弊端，且藥房的智能化尚處于初級(jí)階段，如何揚(yáng)長(zhǎng)避短，讓智能化藥房發(fā)揮更大作用，需待進(jìn)一步探索。