糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者玻璃體切割術(shù)后的護(hù)理

馬芳芳 李員員

（寧夏人民醫(yī)院眼科 寧夏 銀川 750002）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見和嚴(yán)重的微血管病變，臨床表現(xiàn)為視力下降、視野中央暗影、事物變形、視網(wǎng)膜微血管瘤、眼底出血、滲出、水腫、出現(xiàn)新生血管，最終因新生血管破裂致玻璃體積血機(jī)化牽拉視網(wǎng)膜脫離而失明，已成為世界四大致盲病因之一[1]。

1.一般資料

我院眼科診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變并接受玻璃體切割術(shù)治療患者163例，其中單眼146例，雙眼17例；男97例，女66例；35～71歲，平均64歲，糖尿病病史2～16年，平均8年；所有接受玻璃體切割手術(shù)的患者在術(shù)前均進(jìn)行視力、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、眼電生理、角膜內(nèi)皮鏡、眼A、B型超聲、眼壓、眼底照相等檢查。術(shù)中注氣（C3F8惰性氣體）45眼，注硅油118眼；術(shù)后矯正視力較術(shù)前提高145眼，與術(shù)前相同18眼；患者滿意度調(diào)查：好136例，中27例，差0例；特殊臥位執(zhí)行情況：好138例，中14例，差11例；飲食執(zhí)行情況：好151例，中9例，差3例；患者術(shù)前，術(shù)后及出院宣教的理解程度：好149例，中14例，差0例。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前飲食指導(dǎo)

糖尿病患者可因?qū)κ中g(shù)的恐懼應(yīng)激反應(yīng)使血糖進(jìn)一步增高，飲食指導(dǎo)是術(shù)前的關(guān)鍵；應(yīng)該嚴(yán)格遵循糖尿病飲食原則，使血糖控制在正常范圍，以防止術(shù)后出血感染[2]。絕對(duì)禁酒以避免血管擴(kuò)張加重出血，戒煙以防止加重血管病變。手術(shù)當(dāng)日患者進(jìn)食不宜過飽，以免因術(shù)中牽拉眼肌加重術(shù)后惡心、嘔吐[3]。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

任何內(nèi)眼手術(shù)，術(shù)后都有感染風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)眼常規(guī)滴消炎眼藥水，保證無感染。清潔，檢查患者有無結(jié)膜炎，瞼緣炎，淚囊炎等感染病灶；術(shù)前沖洗淚道、結(jié)膜囊時(shí)要徹底，沖洗液要新鮮配制；剪睫毛，剪睫毛時(shí)勿傷患者皮膚及黏膜。手術(shù)當(dāng)日囑患者排空大小便，更換衣服；測(cè)量血壓、體溫、呼吸、脈搏。滴散瞳眼藥水后，囑患者閉眼、用棉簽壓住術(shù)眼內(nèi)眼角，頭向術(shù)眼方向偏側(cè)，五分鐘一次，至瞳孔充分散開，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜及止血藥物。

2.3 術(shù)前體位及活動(dòng)

臥床休息，遮蓋雙眼，使裂孔處于最低位，防止加重視網(wǎng)膜脫離。對(duì)眼底有出血的患者，使患者保持頭高位，嚴(yán)格臥床休息。

2.4 指導(dǎo)患者配合手術(shù)

教會(huì)患者術(shù)中止咳及控制打噴嚏的方法，張口呼吸同時(shí)用舌尖頂住上腭。禁煙，以免刺激氣管粘膜，增加分泌物，誘發(fā)咳嗽，術(shù)前1～2天做好全身清潔。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 體位護(hù)理

術(shù)后三天以臥床休息為主，遵醫(yī)囑給予正確臥位。術(shù)中注入硅油或氣體的患者，術(shù)后采取裂孔高位的原則，以促進(jìn)裂孔封閉。患者采取長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫俯臥姿勢(shì)，特別是黃斑裂孔源性視網(wǎng)膜脫離患者，術(shù)后取面朝下俯臥位或者頭低位。應(yīng)用額頦胸墊，俯臥位可減輕不適，使用馬蹄形枕枕額頭，使面部朝下保持正常呼吸，避免壓迫術(shù)眼，胸前墊一軟枕，以減少腰背不適；術(shù)后3天可下床活動(dòng)，始終保持額頭與地面平行。采取靈活體位，低頭坐位、俯臥位、向健側(cè)眼側(cè)臥位，坐臥交替等多種體位交替以減輕不適。

3.2 術(shù)后飲食護(hù)理

術(shù)后當(dāng)日患者應(yīng)進(jìn)食少量清淡易消化的半流質(zhì)飲食，禁忌辛辣刺激或硬質(zhì)食物；若無惡心、嘔吐等不適癥狀可恢復(fù)糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖變化，使血糖控制在正常范圍。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.3.1 疼痛：眼壓增高引起的疼痛可出現(xiàn)惡心、嘔吐并伴有頭痛。經(jīng)常巡視病房，詢問患者是否有眼痛，頭痛癥狀；若出現(xiàn)劇烈眼痛、頭痛及光感消失，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降眼壓治療。

3.3.2 出血：術(shù)后遵醫(yī)囑給予止血藥物。指導(dǎo)患者正確臥位，避免壓迫術(shù)眼，勿揉眼及用力擠眼，防止咳嗽及打噴嚏引起傷口裂開及出血。

3.3.3 感染：向患者講解眼部衛(wèi)生知識(shí)及術(shù)眼防護(hù)措施，用一次性無菌棉簽擦拭眼部分泌物及溢出的眼藥水。常規(guī)滴用抗生素及糖皮質(zhì)激素眼藥水，滴眼藥水前后應(yīng)洗手，防止交叉感染。觀察術(shù)眼分泌物，有異常及時(shí)通知醫(yī)生，

4.出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者合理飲食，監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖變化。教會(huì)患者正確滴用眼藥水并告知眼藥水需放置陰涼、干燥處，眼藥水開啟1月內(nèi)有效，若藥液變色、沉淀等即棄用。強(qiáng)調(diào)持續(xù)俯臥位的重要性?；颊叱鲈汉蟊苊庥醚圻^度及頭部震蕩，一月內(nèi)以休息為主，半年內(nèi)不得從事重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)，以防止網(wǎng)膜再次脫落；遵醫(yī)囑用藥、復(fù)查，若出現(xiàn)視力下降、眼前閃光或火花感、眼前發(fā)紅等癥狀，及時(shí)就診。

5.總結(jié)

通過對(duì)我院糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術(shù)163例患者的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，減輕了患者的痛苦，無一發(fā)癥發(fā)生，提高了手術(shù)的治愈率；使得糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者術(shù)后視力達(dá)到預(yù)期的效果，可滿足患者的生活和工作需要。

[1]劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌疾病門診手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:300-301.

[2]李勇,史清霞,陸敏芳.糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施玻璃體切割術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,18(2):152-152.

[3]唐志珍,肖麗.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體切割手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2011(5):71-71.