B超引導下孕囊內注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療早期子宮疤痕妊娠的臨床觀察

高德蓮

（江蘇省寶應縣婦幼保健院 江蘇 揚州 225800）

子宮瘢痕妊娠在臨床上是一種異位妊娠的特殊類型，是以受精卵著床于子宮下段剖宮產切口瘢痕處。由于子宮峽部肌層較薄弱，加之剖宮產切口瘢痕缺乏收縮能力，子宮瘢痕妊娠在流產或刮宮時斷裂的血管不能自然關閉，可發(fā)生致命的大量出血。嚴重威脅到患者的生命安全，臨床上多為切除子宮來進行干預，導致患者帶著終生不能生育的遺憾，嚴重影響了心理及生理帶來的困擾[1]。相關臨床實驗研究證實，通過B超引導下采取孕囊內注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮口服治療早期子宮瘢痕妊娠，具有安全性高、不影響再育，獲得了臨床醫(yī)生及患者的一致認可。為此，本文搜集于2016年1月至2018年5月間收治的30例早期子宮瘢痕妊娠患者作為本次研究對象，對以上研究對象均采取B超引導下孕囊內注射甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮口服治療早期子宮瘢痕妊娠的臨床有效率進行深入探析，該研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院于2016年1月至2018年5月間收治的30例早期子宮瘢痕妊娠的患者的臨床資料進行回顧分析，以上納入研究的對象及家屬均知曉并同意參與本次研究中，均經臨床檢查，符合診斷標準。年齡28～42歲，平均年齡（30.12±2.5）歲；停經時間35～62天，平均停經時間（48.23±1.3）天；均排除存在陰道炎癥、心、肝腎臟功能損傷等異情況。

1.2 治療方式

對我院收治的30早期子宮瘢痕妊娠患者均給予甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字號H32026443，規(guī)格0.1g）聯(lián)合米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20033551，規(guī)格25mg）治療方式。我院主要針對于早孕疤痕妊娠，術前常規(guī)查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖，并檢查血HCG，排除經陰道手術操作禁忌證，常規(guī)消毒，在B超引導下，用7號穿刺針經宮頸管至孕囊內，抽出囊液，注射甲氨蝶呤（MTX）50mg于孕囊內，術后口服米非司酮25㎎，Bid，服用米非司酮300mg后復查血HCG、B超。結合B超檢查以及血HCG的下降情況，在B超引導下使用負壓吸引術吸刮宮腔妊娠物。術后定期隨訪，直至血HCG達到正常值即可。

1.3 觀察指標

觀察及評估所有早期子宮瘢痕妊娠患者經治療后的臨床總有效率。

1.4 療效判定

治療一個月后進行隨訪，囑患者來院復查。臨床癥狀及體征明顯消失，經彩超復查顯示宮腔內無異?；芈?，血HCG結果正常，則判定為顯效；患者各項生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀有所緩解，復查提示宮腔少量積液，中期調整后明顯好轉，則判定為有效；經B超儀器檢查宮內孕囊破裂，產生大量出血。臨床癥狀及體征無任何變化及加重，則判定為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS11.0軟件進行分析，百分比為計數(shù)資料，卡方檢驗，（均數(shù)±標準差）為計量資料，t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

結果表明，我院30例早期子宮瘢痕妊娠患者經治療后發(fā)現(xiàn)，成功治愈29例（96.66）%、其中顯效27例（90）%，有效2例（6.66）%，在整個治療過程中，其中出現(xiàn)1例患者發(fā)生出血情況，急診在B超引導下進行清宮，清宮后仍有陰道流血，如月經量，行宮腔內水囊放置術，局部壓迫止血，24后取出宮腔內水囊，無明顯陰道流血。我院30例早期子宮瘢痕妊娠患者經治療后的臨床總有效率為100%。

3.討論

據(jù)有關最新報道表明，從2016年元月起國家將全面開放二胎政策，促使計劃二胎的家庭以及懷有二胎的家庭不斷增加[2]。從中有一部分女性已有過剖腹產史的經歷，據(jù)統(tǒng)計，有95%以上的原因是由于剖腹產引起的瘢痕子宮，從而進一步導致子宮瘢痕妊娠的發(fā)生，給每個家庭的生活質量以及身心健康帶來嚴重困擾[3]。子宮瘢痕妊娠可采用B超引導下MTX孕囊內注射、子宮動脈栓塞、經腹或經陰道子宮切開妊娠物取出及子宮瘢痕修補術、子宮切除等方法治療。子宮瘢痕妊娠，術前未予特殊處理，直接行負壓吸引術，手術過程中發(fā)生的出血量較非子宮瘢痕妊娠的人工流產的出血量相對較多，甚至不可控制，危及患者生命安全，多有切除子宮的可能性，這不僅給女性患者帶來了嚴重的打擊，又奪了再次做母親的權利。為此，采取藥物治療后再清宮，相對安全性高，操作省時省力，同時也減少了對子宮的傷害，更加容易被患者接納的治療方式[4]。為此，本文采取對我院所有就診的早期子宮瘢痕妊娠患者在術前經過超聲及相關檢查確診后，采用B超引導下子宮瘢痕妊娠孕囊內甲氨蝶呤注射聯(lián)合米非司酮口服進行治療，使MTX藥物直接作用于孕囊，可加速殺死胚胎，使孕囊周圍血供減少。以最大限度的減少人工流產過程中發(fā)生致命性大出血的情況發(fā)生。較手術治療而言，不僅可以保留住女性子宮，同時降低了病死率及并發(fā)各種并發(fā)癥的可能性。

本次研究結果闡明：我院30例接受治療的早期子宮瘢痕妊娠患者經治療后的臨床效果，結果顯示，成功治愈29例（96.66）%、其中顯效27例（90）%，有效2例（6.66）%，在整個治療過程中，其中出現(xiàn)1例患者發(fā)生出血情況，急診在B超引導下進行清宮，清宮后仍有陰道流血，如月經量，行宮腔內水囊放置術，局部壓迫止血，24后取出宮腔內水囊，無明顯陰道流血，轉為有效。我院30例早期子宮瘢痕妊娠患者經治療后的臨床總有效率為100%。這與連成瑛,陳秀娟等在研究報告中的臨床總有效率為100%的結果一致[5]。由此說明，較其他治療方式而言，藥物保守治療可有效減少并發(fā)癥的發(fā)病率，有效減少了患者的出血量情況，縮短了住院時間，同時具備安全性高、減少痛苦及傷害，并有效達到了終止妊娠的目的，值得臨床廣泛應用。