臨床護(hù)理路徑對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者治療依從性的影響

昝清英

（青海省第四人民醫(yī)院呼吸三科 青海 西寧810000）

肺結(jié)核（TB）是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性感染疾病，屬于危害公眾呼吸系統(tǒng)健康的嚴(yán)重傳染疾病[1]。近年來，TB的發(fā)病率及感染率在全球呈快速上升。中國(guó)為全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家和地區(qū)，患有肺結(jié)核的人數(shù)僅次于印度，且其中耐多藥結(jié)核（MDR-TB）占7.5%[2]。MDR-TB指臨床中對(duì)兩種或兩種以上的一線抗結(jié)核藥物（不同時(shí)包括異煙肼或利福平在內(nèi)）耐藥的結(jié)核病[3]。此類患者因病情反復(fù)及心理因素的影響，治療依從性較低。治療依從性是指患者實(shí)際的執(zhí)行狀況與醫(yī)生所開處方的符合程度，患者的依從性低易加重病情反復(fù)程度，更易使感染菌產(chǎn)生耐藥性[2]。本文從臨床護(hù)理角度出發(fā)，探討臨床護(hù)理路徑（CNP）是否能夠通過系統(tǒng)規(guī)范化管理，并輔以人文關(guān)懷、健康教育來提高患者的依從性，最終達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量和治療效果的目的。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月—2017年10月間于我院就診的84例MDRTB患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺結(jié)核門診診療規(guī)范（2012年版）》[4]中相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)絕對(duì)濃度法檢測(cè)結(jié)果顯示存在耐藥情況者。排除有精神病史者、智力障礙患者和語(yǔ)言溝通障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將84例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組中男23例，女19例；平均年齡（56.81±9.41）歲；耐藥情況：異煙肼+利福平24例，異煙肼+利福平+鏈霉素/乙胺丁醇18例。對(duì)照組男22例，女20例；平均年齡（55.47±8.41）歲；耐藥情況：異煙肼+利福平22例，異煙肼+利福平+鏈霉素/乙胺丁醇20例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：于入院時(shí)、出院前給予患者健康指導(dǎo)、注意事項(xiàng)等教育方式，其余時(shí)間采用黑板報(bào)、健康手冊(cè)等方式進(jìn)行MDR-TB的知識(shí)宣傳教育。

觀察組給予CNP：根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》[5]，結(jié)合耐多藥肺結(jié)核的具體臨床表征，征求主任醫(yī)師的意見，定制統(tǒng)一的臨床護(hù)理路徑細(xì)則。后根據(jù)每個(gè)患者的需求以及主治醫(yī)師的建議有側(cè)重地對(duì)教育路徑進(jìn)行修改。由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)教育、評(píng)估、總結(jié)，以保證持續(xù)有效的護(hù)理。CNP的具體內(nèi)容包括：入院當(dāng)天，為患者介紹病區(qū)環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度、國(guó)家免費(fèi)治療條件、要求，以提高患者配合治療的積極性。入院第2d，講解患者M(jìn)DR-TB的產(chǎn)生原因、傳播途徑、各項(xiàng)檢查的意義以及注意事項(xiàng)；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法。入院第3～7d，講解MDR-TB的治療目的、治療流程、藥物名稱、用法以及注意事項(xiàng)；講解MDR-TB的傳播手段以及預(yù)防措施；進(jìn)行飲食指導(dǎo)；每日進(jìn)行心理交流。出院1周前，由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行MDR-TB相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，并給重新講解患者知識(shí)掌握薄弱環(huán)節(jié)。于出院當(dāng)天，叮囑患者注意事項(xiàng)以及定期復(fù)診的時(shí)間，并將健康教育小冊(cè)子交給患者或其家屬，互留電話，以便日后對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，以提高患者治療依存性以及開展延續(xù)性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后，采用Morisky量表，評(píng)估兩組患者治療依從性的變化情況。Morisky量表滿分為8分，分?jǐn)?shù)（F）＜6分表明依從性低；6≦F≦7分表明依從性中等；F=8分為表明依從性高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組治療依從性高患者占比例相近[30.95%（13/42）vs28.57%（12/42）]，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后，觀察組治療依從性高患者占88.09%（37/42），對(duì)照組為61.90%（26/42）。觀察組治療依從性高患者所占比例顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.78，P＜0.05）。

3.討論

肺結(jié)核是以空氣、飛沫傳播為主要傳播途徑的呼吸道傳染病，由于感染方式、感染病菌的數(shù)量、毒力、侵襲力不同，及感染者自身免疫力的強(qiáng)弱不同，患者感染后出現(xiàn)的癥狀也存在多樣性。而MDR-TB不同普通的肺結(jié)核，其治療療程長(zhǎng)、治療藥物復(fù)雜、更易出現(xiàn)不良反應(yīng)[6]。若患者不遵從醫(yī)囑，未能規(guī)律服藥復(fù)診，治療效果將直接受到影響。因此，臨床上MDR-TB患者常需要醫(yī)生和護(hù)理人員依據(jù)MDR-TB的特性以及每個(gè)患者自身的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性就醫(yī)指導(dǎo)[7]。

CNP是一種高效的、科學(xué)的臨床護(hù)理管理模式[8]。在這種模式下，患者不再是盲目地遵從醫(yī)囑，而是基于自身對(duì)疾病的了解，主動(dòng)參與治療。護(hù)理人員也可以針對(duì)患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行及時(shí)的疏解，大幅度降低的患者的病恥感，提高患者治療的積極性，從而提高治療效果，降低住院天數(shù)，節(jié)約衛(wèi)生資源；同時(shí)有助于提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意程度，具有較高的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

本研究顯示，CNP可以顯著提高患者的治療依從性，這可能是因?yàn)镃NP作為現(xiàn)在常用的護(hù)理方式，詳細(xì)地規(guī)定了護(hù)士的工作內(nèi)容，使患者住院期間能夠得到及時(shí)有效的指導(dǎo)；且CNP可以針對(duì)患者的意愿和接受程度，選用不同的方式，幫助患者及家屬更好的了解MDR-TB的相關(guān)知識(shí)，故提高了患者對(duì)治療的依從性。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可有效提高M(jìn)DR-TB患者治療依從性，具有較高的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

【參考文獻(xiàn)】

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