多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷及其對治療的影響

唐嵐

（閬中市人民醫(yī)院 四川 閬中 637400）

多發(fā)性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是B淋巴細(xì)胞淋巴瘤中的一種惡性腫瘤，該疾病是由骨髓內(nèi)的內(nèi)漿細(xì)胞出現(xiàn)異常增生情況而導(dǎo)致的。為了更好的進(jìn)行多發(fā)性骨髓瘤的臨床治療，提高多發(fā)性骨髓瘤的治療效果和預(yù)后，本文對多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷對其治療所產(chǎn)生的影響進(jìn)行簡要的探究和分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月到2017年1月期間本院收治的所有多發(fā)性骨髓瘤患者中選取其中的88例作為本次的研究對象，根據(jù)不同的多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，將這88例患者分為癥狀診斷組和數(shù)值診斷組，兩組各44例，對比兩組多發(fā)性骨髓瘤患者不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并分析不同診斷標(biāo)準(zhǔn)對多發(fā)性骨髓的治療產(chǎn)生的影響。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 多發(fā)性骨髓瘤的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)

對多發(fā)性骨髓瘤的診斷強調(diào)癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)是2011年的時候制定的，這一版本的多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①沒有血尿M蛋白量的限制，普遍的血尿M蛋白為IgG＞30g/L或者是IgA＞25g/L，24小時內(nèi)的尿輕鏈＞1g。②患者的骨髓單克隆漿細(xì)胞普遍＞10%，不過并沒有單克隆漿細(xì)胞的最低閥值，其中骨髓漿細(xì)胞＜10%的大約占5%。同時在診斷的過程中，需要采用免疫組織法對輕鏈限制性的化學(xué)染色進(jìn)行證實。③患者出現(xiàn)骨髓瘤的相關(guān)器官或者是相關(guān)組織損害（CRAB），這其中就包括了高鈣血癥、腎功能不全、貧血、高黏血癥、淀粉樣變性、溶骨損害以及反復(fù)感染等[1]。

1.2.2 多發(fā)性骨髓瘤的數(shù)值診斷標(biāo)準(zhǔn)

多發(fā)性骨髓瘤的數(shù)值診斷標(biāo)準(zhǔn)是2013年制定的，2013年版本的多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)有無癥狀分為兩種，首先是無癥狀骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血清單克隆M蛋白≥30g/L或者骨髓單克隆漿細(xì)胞的比例≥10%。②沒有相關(guān)細(xì)胞和組織的損害。其次是有癥狀骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①骨髓單克隆漿細(xì)胞比例≥10%或者組織活檢證明存在漿細(xì)胞瘤。②患者的血清或者尿液中出現(xiàn)了單克隆M蛋白b。③患者的骨髓瘤出現(xiàn)至少一項甚至多項相關(guān)靶器官的損害。其中單克隆M蛋白b表示患者的單克隆M蛋白沒有血、尿M蛋白量的限制；靶器官的損害包括患者的校正血清鈣＞2.65mmol/L，腎功能中的肌酐＞177ummol/L，患者的血紅蛋白低于20g/L的正常下限或者血紅蛋白＜100g/L，溶骨性破壞方面主要是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或者是病理性骨折[2]。

在強調(diào)數(shù)值的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，與2013年的版本相比，2015年的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)在2013年版本的基礎(chǔ)上增加了由多發(fā)性骨髓瘤所誘發(fā)的相關(guān)臨床表現(xiàn)，對于相關(guān)數(shù)值的診斷強調(diào)了10%的界值。與2013年的版本相比，2015年的版本在多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)方面更加精細(xì)化，同時對骨髓瘤的針對性也更加強烈。

2.結(jié)果

根據(jù)對多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷對多發(fā)性骨髓瘤的臨床治療產(chǎn)生了兩個方面的影響。

首先，在多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷當(dāng)中，隨著相關(guān)數(shù)值的變化，顯著擴(kuò)大了治療多發(fā)性骨髓瘤患者的范圍。據(jù)了解，經(jīng)過病理解剖和研究分析發(fā)現(xiàn)，如果按照1975年的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，得不到治療的多發(fā)性骨髓瘤患者高達(dá)20%。相關(guān)診斷的標(biāo)準(zhǔn)太低，會使得部分原發(fā)系統(tǒng)性淀粉樣變性患者被誤診為多發(fā)性骨髓瘤，一旦出現(xiàn)誤診，就容易發(fā)生錯誤的治療，從而造成了非常嚴(yán)重的后果。

其次，多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷弱化了CRAB對多發(fā)性骨髓瘤患者治療產(chǎn)生的影響，在很長的一段時間以來，CRAB是多發(fā)性骨髓瘤的治療必須條件。在這樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)情況下，只有患者出現(xiàn)CRAB的時候才能夠得到治療，而沒有癥狀的多發(fā)性骨髓瘤患者只有隨訪，沒有治療的資格。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)行和那度胺、帕馬度胺等新藥的不斷研發(fā)，提高了多發(fā)性骨髓瘤提前治療的可能，在這樣的情況下，診斷標(biāo)準(zhǔn)中CRAB的弱化能夠顯著擴(kuò)大治療的人群。

3.結(jié)論

多發(fā)性骨髓瘤在臨床上比較常見的惡性血液型疾病，多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)于中老年人身上，再加上中老年患者由于生理原因開始逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥等預(yù)兆，顯著增加了中老年人病發(fā)多發(fā)性骨髓瘤的概率。近幾年來，隨著我國人口老齡化社會的逐漸凸顯，我國多發(fā)性骨髓瘤的病發(fā)率也越來越高。

與其他疾病相同的是，多發(fā)性骨髓瘤的病情非常復(fù)雜，且臨床癥狀呈現(xiàn)多樣化的形式，這使得多發(fā)性骨髓瘤的治療難度較大。同時，與其他疾病不一樣的是，多發(fā)性骨髓瘤的臨床治療受到多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的影響[3]。

總而言之，從上述結(jié)果中可以明顯的看出，一方面，在多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，一直以來都在不斷的研究和變化當(dāng)中，另一方面，多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷能夠顯著擴(kuò)大治療范圍，提高早期治療率，從推動多發(fā)性骨髓瘤臨床治療的發(fā)展。

[1]沈君,王開泰.多發(fā)性骨髓瘤治療進(jìn)展及其對預(yù)后的影響[J].中國實用內(nèi)科雜志,2015,35(s1):166-169.

[2]董如男,陶燕燕.沙利度胺聯(lián)合VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤的療效及其對療效相關(guān)指標(biāo)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016,20(7):164-165.

[3]杜鵑,侯健.更新診斷標(biāo)準(zhǔn)后多發(fā)性骨髓瘤治療現(xiàn)狀[J].中國實用內(nèi)科雜志,2016,36(2):109-111.