多種角膜曲率測量方法對Toric人工晶體植入術后角膜散光矯正的影響分析

姚靜

（遂寧市第三人民醫(yī)院 四川 遂寧 629000）

白內障主要是由于眼角膜老化、遺傳、局部營養(yǎng)發(fā)生障礙、免疫代謝異常、中毒、輻射等原因導致晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白質變性所致。該疾病是臨床中較常見的老年眼科疾病之一，也是我國人群目前致盲的首位原因，該疾病發(fā)生后，若不進行有效的治療，可能會導致其出現(xiàn)失明[1]。目前，在臨床上治療白內障主要應用超聲乳化人工晶體植入術來矯正角膜散光現(xiàn)象，取得了較好的臨床效果，已經(jīng)得到廣大臨床醫(yī)生的認可和患者的青睞。在術前通過在線計算器輸入患者的眼角膜曲率、切口位置、術源性散光等，可以選擇合適的Toric型號及軸位[2]。目前，在臨床上測量多種角膜曲率的方式較多，其測量準確性各不相同，會影響最終的治療結果。本文主要針對Toric人工晶體植入術給予多種角膜曲率測量后的結果分別對角膜散光矯正的影響效果進行探究，希望為臨床提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 基本資料

研究時間：2015年12月至2017年4月，研究對象：48例在我院接受治療Toric人工晶體植入術治療的白內障患者，所有患者分為4組，每組各22例。所有患者中包括有男性與女性患者的比例為45∶43，年齡范圍55～78歲，平均年齡（66.5±5.6）歲，在治前，所有患者的平均散光度為：1.24D～8.69D。納入標準：（1）經(jīng)角膜地形圖檢查顯示為規(guī)則性散光，且散光值＞1.0D。排除標準：排除術前患有青光眼、葡萄膜炎、角膜散光值＞3.0D及視網(wǎng)膜性的視神經(jīng)眼部疾病患者；（2）排除患有瞳孔變形、外角膜手術史等器質性眼部病變患者。

1.2 治療方式

1.2.1 術前準備 所有患者術前均給予眼軸長度測量，采用IOL Master方式行生物測量，并計算IOL度數(shù)，同時設定球鏡目標屈光度及柱鏡目標屈光度均為（0±0.25）D。然后輸入患者的角膜曲率、術源性散光（按照0.5D進行計算）及切口位置，可以選擇型號ToricIOL的治療儀，手術切口主要位于曲率的陡峭軸[3]。

1.2.2 儀器設備 由于檢查測量方式不同，各小組患者的儀器也不同，其中手動角膜曲率采用型號為：日本TopconOM-4儀器進行測量；全自動角膜曲率給予型號為日本TopconKR8800型儀器檢測：IOL-Master主要采用儀器為德國生產(chǎn)，版本為5.5.0.0062；眼前節(jié)全景儀為德國生產(chǎn)：Typ70700型儀器檢測。

1.2.3 手術方式 術前給予患者坐位，然后在裂隙燈顯微鏡下，進行表面麻醉，然后應用麻醉針頭與專用染色標記筆進行前軸位標記，多在角膜緣進行劃痕標記在0°、180°位置，然后給予IOL植入軸位。所有的患者均給予超聲乳化白內障摘除術，采用型號為美國Infiniti超聲乳化儀進行手術，取3mm的透明切口，然后進行完整的環(huán)形撕囊，并將直徑為5mm的MonarchⅡ推注器植入，并應用專用標記盤確保IOL柱鏡軸位與角膜標記點的準確并且相互重合[4]。

1.2.4 術后隨訪 所有患者均在術后1周、1個月、6個月等進行隨訪復查，主要的檢查項目包括：眼壓、UCVA，同時選取術后3個月的檢測結果，給予散大瞳孔以及 行裂隙燈顯微 鏡檢查并測量IOL軸位，并對其預定值與計算值的偏差進行統(tǒng)計。

1.3 觀察指標

觀察經(jīng)不同的干預措施后，各組患者的預期散光與術后實際殘余散光情況，以及散光偏差在0.05水平以上，各小組測量的角膜曲率散光偏差等進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計分析

匯總的數(shù)據(jù)結果均采用SPSS 16.0版進行本次實驗所研究的數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計量資料均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，正態(tài)分布計數(shù)資料，采用獨立樣本χ2檢驗，統(tǒng)計指標顯示存在差異（P＜0.05），并納入了統(tǒng)計學范疇。

2.結果

預期散光與術后實際殘余散光相比較存在差異（P＜0.05），且散光偏差在0.05水平以上，其自動組平均偏差為（0.246）、標準差為（0.067）；Master組患者的平均偏差為（0.321）、標準差為（0.067）、手動組平均偏差為（0.168）、標準差為（0.084）與全景儀組平均偏差為（0.105）、標準差為（0.075）。其中全景儀組的偏差最小，Master組的偏差最大。且散光偏差在0.05水平以上，其自動組與Master組、手動組與全景儀組及自動組與手動組的偏差無統(tǒng)計差異（P＞0.05），其余治療方式兩兩比較均存在差異，P＜0.05。

3.討論

近年來，隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務水平也不斷提高，患者的期望值偏高，對一些重要部位的治療技術，也有了顯著的提高和改進，其中白內障就是典型疾病之一。白內障發(fā)病時常伴有青光眼，兩種疾病相互作用較大的影響患者的日常生活質量和生命健康，大部分患者發(fā)病后均表現(xiàn)為視力下降，嚴重者甚至出現(xiàn)失明等癥狀。在臨床中，在白內障術前可能存在散光現(xiàn)象，主要可以通過眼鏡、激光、手術方式及Toric人工晶體來矯正治療，隨著IOL設計的不斷更新和進展，植入矯正散光的Toric IOL對矯正白內障患者的 角膜散光情況效果較佳，該手術方式的應用已經(jīng)越來越廣泛，取得了較好的臨床效果，得到了臨床醫(yī)生的認可和廣大患者的青睞[5]。但在術前需在線Toric計算角膜曲率值和對應軸向，角膜中央位置的瞳孔區(qū)直徑大約為4mm的圓形區(qū)域，內部近似為球形，其內部各點的曲率半徑基本均相等，但中央?yún)^(qū)以外的區(qū)域及邊緣部位相對較為扁平，各點曲率半徑均不相等，存在個體差異，所以，測量角膜中央?yún)^(qū)域4mm范圍內全角膜曲率就會直接影響到輸入數(shù)據(jù)的準確性。

目前，在臨床上測量角膜曲率主要方式包括手動角膜率儀、全自動角膜曲率儀、IOL-Master以及Pentacam眼前節(jié)全景儀測量儀進行角膜散光矯正的測量等方式在臨床上的應用相對較多。

手動角膜曲率主要是測量相互垂直方向上的角膜曲率半徑、屈光力等，其測量范圍為角膜中央?yún)^(qū)域內的3～5mm范圍。通過應用鏡面反射的原理，假定眼球為圓球體，來計算角膜曲率值。但不同測量患者經(jīng)測得后的數(shù)據(jù)結果差異大，可能存在誤差較大的情況。

自動角膜曲率主要是手動角膜曲率計算為基礎理論原理，然后再聯(lián)合電腦進行自動操作完成，可以同時獲得角膜曲率值及屈光度變化值。主要具有測量快捷方便、價格低廉等優(yōu)點，多適應于檢查規(guī)則性角膜，也是臨床上測量角膜曲率的重要方法之一。雖取得了一定的成效，但也存在以下局限或缺陷：測量范圍相對較小，主要在角膜中央?yún)^(qū)域3mm之內，只能測量角膜中央位置處相互垂直的子午線的變陡及變平度數(shù)，也可在角膜變陡時提示圓錐角膜，但在一部分不規(guī)則散光中，并沒有明確顯示角膜中央變陡。所以對于一些更細微的角膜變化及全角膜形態(tài)無法測量。通過應用電腦IOL Master把角膜曲率自動計算的功能 集成到電腦內，其測量范圍狹窄，對于散光測量同樣受到范圍限制。

全景儀主要是通過旋轉掃描來獲得矩陣樣數(shù)據(jù)點，然后可以生成三維Scheimpflug圖像，圖像可在2s內檢查完成，最終獲得眼前節(jié)完整的圖像，縮短了檢查短時間、提高其檢查效率，在檢查過程中同時還有另外一臺相機也進行眼球運動情況的檢測與修正，同樣可獲得全角膜各點角膜厚度、全角膜前、后的表面地形圖等。Pentacam全景測量的方向和參考點均與軸位無關，不受范圍區(qū)域的影響，其得到的曲率精確更高。

通過本文研究顯示，其ARA與術后殘余散光進行兩兩比較后顯示，全景儀組的偏差最小，Msster組的偏差最大，存在一定的差異性。存在角膜曲率差異的因素可能與儀器測量的角膜范圍有著直接關系，對于各項檢查越接近臨床角膜解剖學中央?yún)^(qū)域的4mm范圍，其術后殘余散光越小。通過檢查顯示，其全景儀的臨床檢查準確性最高，對于白內障患者進行超聲乳化儀手術提供了準確的理論治療依據(jù)，可以在臨床上廣泛的推廣應用。

綜上所述，針對Toric人工晶體植入術治療的白內障患者，分別給予4種方式測量角膜曲率，每種檢測方式均存在一定的缺陷和局限性，可能會使角膜曲率偏差過大，存在較大的誤差，影響白內障患者散光的治療；眼前節(jié)全景儀測量儀的準確性最高，可以為疾病提供安全、可靠的治療依據(jù)，值得在臨床上推廣應用。

[1]李嘉文,劉璽,李付亮,等.多種角膜曲率測量方法對Toric人工晶體植入術后角膜散光矯正的影響[J].重慶醫(yī)學,2014(1):55-57.

[2]吳瓊,王從毅.白內障超聲乳化術中植入AcrySofToric人工晶體的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(6):713-714.

[3]陳再洪,ChenZaihong.AcrysofToric人工晶體治療合并角膜散光老年性白內障的療效觀察[J].北華大學學報(自然),2015,16(5):635-637.

[4]烏蘭格麗,陳靜.Toric人工晶體植入矯正規(guī)則角膜散光的臨床應用[J].新疆醫(yī)科大學學報,2014(10):1354-1355.

[5]趙雅婷,鄭廣瑛.Toric人工晶體矯正老年性白內障合并角膜散光的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(6):1008-1009.