口腔印模材料精度影響因素綜述

劉晏伊 吳秋裕 鄧啟峰 儲藝 杜文婕 龐杰（指導(dǎo)老師、通訊作者）

（1湖北省十堰市茅箭區(qū)湖北醫(yī)藥學(xué)院 湖北 十堰 442000）

（2湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 湖北 十堰 442000）

1.印模材料

1.1 印模材料分類

根據(jù)印模材料塑性分為非彈性印模材與彈性印模材。根據(jù)印模材料可否重復(fù)使用可分為不可逆性印模材與可逆性印模材。根據(jù)印模材料固化形式分為化學(xué)固化類、熱固化類、常溫定型類。臨床常見的印模材料有：

1.1.1 藻酸鹽類印模材料：藻酸鹽類印模材料是有彈性不可逆性印模材料。該材料又稱為水膠體印模材料。因其具有良好流動性、可塑性、彈性、穩(wěn)定性、其與模型材料不發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，價格低廉等特點，是目前我國口腔臨床最為廣泛應(yīng)用的材料。常分為粉劑型和糊劑型。但在制作嵌體、烤瓷冠、精密附著體時一般不用它來取修復(fù)體部分印模。在操作中必須要注意攪拌手法、時間和溫度。調(diào)和時間一般在30～40秒左右，制取后應(yīng)立即灌模，若不能馬上灌模時應(yīng)放入2%硫酸鉀溶液中，數(shù)分鐘后再灌模。

1.1.2 瓊脂類印模材料：瓊脂類印模材料也叫寒天印模材料，它的溶解溫度大致98～100°，溶解時間大致5～10分鐘，當(dāng)溫度越低時，其凝膠化速度越快，在保持一恒定溫度下，其粘度隨時間變化而上升。在口腔內(nèi)硬化需2～3分鐘。此種材料比較便宜，有較好的流動性，為滿足其制取印模的條件，一般需要將處理好的溶膠粘度加入適量增稠劑。此材料與其他水膠體印模材料相同，滲潤和凝溢作用均會改變穩(wěn)定性，所以要盡快進(jìn)行灌注模型。保存要求需要在2%的硫酸鉀溶液中或者潮濕一點的環(huán)境。其缺點是容易折斷并且脆性大。

1.1.3 硅膠類印模材料：此種材料精確性比較高，可以用于各種修復(fù)體的制作，近年來在國內(nèi)口腔臨床中應(yīng)用越來越廣泛。它又可分為：縮聚類硅膠，加聚類硅膠、聚醚橡膠。其中加聚類材料和聚醚類材料是精密度最高的材料之一。其中加聚類很穩(wěn)定一般首選，聚醚類材料流動性較好。但是兩者材料價格都較高。此類材料在口腔內(nèi)3～6分鐘固化、室溫23°時10分鐘左右固化。操作時間（從材料調(diào)和到置入口腔內(nèi)取膜之間）一般為3分鐘（室溫23°）。

2.托盤

托盤可盛裝印模材料，減少印模變形。其可分為：成品托盤：①鋁制托盤；②不銹鋼托盤；③塑料托盤；④瓊脂印模用托盤。個別托盤：①塑料個別托盤；②蠟制托盤；③打樣膏個別托盤。在選擇托盤時，要注意與患者牙弓形態(tài)協(xié)調(diào)一致。大小應(yīng)該要覆蓋取膜對象，且與牙弓內(nèi)外側(cè)要有3～4mm左右的間隙。托盤在使用前應(yīng)該保持托盤的干燥性。在選擇托盤材料時，一般金屬材料比塑料托盤精確性更高。制作個別托盤時，光固化樹脂類材料比自凝樹脂類材料更精確。

3.消毒材料

對印模材料消毒是控制感染的必要措施。使用消毒材料或多或少也會對印模材料的精度產(chǎn)生影響。常用的消毒方法包括：化學(xué)消毒法、自身消毒法、物理消毒法等。

3.1 化學(xué)消毒法

大部分是含氯消毒水、酒精等化學(xué)消毒液進(jìn)行浸泡、噴灑在印模材料上用于消毒。由于化學(xué)反應(yīng)的不同以及浸泡時間的長短將會導(dǎo)致印模材料發(fā)生一定程度的形變。

3.2 自身消毒

用不同消毒劑調(diào)拌印模材料制成具有自身消毒功能的自身消毒印模。減化消毒的過程，將消毒過程中翻制模型操作的誤差減小，對印模精度影響小，省時。但其可能存在對患者口腔粘膜組織等直接刺激作用，其應(yīng)用還需進(jìn)一步研究。

3.3 物理消毒法

是采用紫外線、微波、電離等物理方法，對印模材料進(jìn)行消毒。物理條件可能改變印模的環(huán)境。也會對印模材料的精度有一定程度影響，所以還需要更進(jìn)一步研究。

4.操作因素

4.1 椅位

調(diào)整患者體位，張口印模時要保持下頜牙弓頜面與地面平行。制取上頜印模以及用流動性大的印模材料時，患者頭部不可過分后仰，否則會使印模制取的效果較差。

4.2 選擇合適的托盤

主要參考依據(jù)：①牙弓大小與形態(tài)；②牙弓高低；③缺牙數(shù)目與部位、修復(fù)方法。

具體步驟：

（1）取印模

將調(diào)好的印模材料放入托盤內(nèi)，醫(yī)生使用旋轉(zhuǎn)式將托盤放入患者口內(nèi)，托盤在牙列上就位后要以顫動的方式將托盤向內(nèi)推進(jìn)，直到處于最佳位置（托盤邊緣距離粘膜2毫米左右）固化完全可取出印模。

（2）取出印模。

（3）檢查印模質(zhì)量。

以上步驟都需要按照要求嚴(yán)格進(jìn)行、每步均可影響印模準(zhǔn)確性。因此印模制取過程中操作過程對于印模精度的影響也十分重要。

5.其他因素

5.1 時間

印模材料的固化時間、放置時間都將影響印模的準(zhǔn)確性。采用不同的印模材料應(yīng)根據(jù)其特性嚴(yán)格把控制取和放置時間。

5.2 印模技術(shù)

不同印模技術(shù)如：一次、二次印模法。制取時印模壓力大小、開口閉口印模均會影響。

5.3 排齦

指使覆蓋預(yù)備體齦下肩臺的組織壓縮或移位，以容納印模材料。采取有效的排齦，有助于控制齦溝液的滲出和出血，利于獲得更清晰的模型。

5.4 溫度

過高環(huán)境將導(dǎo)致印模材料發(fā)生變形，有些印模材料如人造橡膠印模材料會預(yù)冷收縮。故在制取印模材料時應(yīng)嚴(yán)格按照材料要求在相應(yīng)溫度下制取。

5.5 濕度

在不同的濕度條件下儲存或者制取印模，效果不同。

5.6 操作者

操作者技術(shù)水平和臨床知識掌握程度也對操作產(chǎn)生影響，或多或少會影響印模制取精度。

5.7 患者配合程度。

[1]王劍.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院修復(fù)科 四川 成都 610041國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊,2005年7月第32卷第4期.

[2]周小燕.藻酸鹽印模材料取模的護(hù)理體會.廣東藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院 分類號：R473.78 《全科護(hù)理》,2010年第34期.