心電圖在判斷急性肺栓塞發(fā)生部位中的應(yīng)用

司徒姍姍 王穎婕

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心電圖室 廣東 廣州 510120）

肺栓塞指的是脫落嵌塞物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈或其分支，從而阻斷肺部組織血液供應(yīng)所引起的一系列病理變化的綜合征，若肺栓塞發(fā)生面積較大，則易引發(fā)患者出現(xiàn)急性肺栓塞，其是最嚴(yán)重的靜脈血栓栓塞性疾病之一。有研究證實(shí)，急性肺栓塞的死亡率高達(dá)58%以上，為了最大限度地提高急性肺栓塞患者生存率和生活質(zhì)量，就需盡早對患者進(jìn)行確診和明確栓塞發(fā)生部位，才能指導(dǎo)臨床對患者行針對性治療[1]。心電圖是一種操作靈活、經(jīng)濟(jì)有效的影像診斷技術(shù)，本文主要探究了其在判斷急性肺栓塞發(fā)生部位中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017年8月至2018年8月收治的68例急性肺栓塞患者作為研究對象，男性40例、女性28例，患者年齡分布：41～75歲(58.7±2.4)歲，患者均在入院24h內(nèi)行心電圖和肺動(dòng)脈CTA檢查，CTA檢查顯示30例為葉肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支栓塞，38例為左右主肺動(dòng)脈/肺動(dòng)脈干。

1.2 方法

采用12導(dǎo)聯(lián)型心電圖儀(標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mm/mV、走紙速度為25mm/s)進(jìn)行床旁動(dòng)態(tài)監(jiān)測，觀察和記錄患者的心電圖異常分布情況。心電圖檢查完畢后，再在患者鎖骨下進(jìn)行靜脈穿刺，從穿刺口插入56F端孔導(dǎo)管，按右房、右室至肺動(dòng)脈干順序，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，插入導(dǎo)管至病變的肺動(dòng)脈中，最后采用高壓注射器將造影劑從導(dǎo)管推入肺動(dòng)脈中，行肺血管CT造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較葉肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支栓塞組和左右主肺動(dòng)脈/肺動(dòng)脈干組患者的心電圖異常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

左右主肺動(dòng)脈/肺動(dòng)脈干組患者RVH異常22例（32.4%）、V1-V4導(dǎo)聯(lián)NTW異常48例（70.6%）、V1-V3導(dǎo)聯(lián)STE合并V4-V6導(dǎo)聯(lián)STD異常10例（14.7%）、V1導(dǎo)聯(lián)PR段壓低等心電圖異常11例（16.2%）；葉肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支栓塞組患者RVH異常5例（7.4%）、V1-V4導(dǎo)聯(lián)NTW異常14例（20.6%）、V1-V3導(dǎo)聯(lián)STE合并V4-V6導(dǎo)聯(lián)STD異常2例（2.9%）、V1導(dǎo)聯(lián)PR段壓低等心電圖異常1例（1.5%），組間對比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

臨床研究證實(shí)，急性肺栓塞可發(fā)生28種非特異性心電圖變化，其中發(fā)生在左右主肺動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干患者心電圖出現(xiàn)異常的種類較多，因此，其RVH也更加嚴(yán)重[2]。V1-V4導(dǎo)聯(lián)NTW是一種缺血再灌注后的心電圖變化，學(xué)者認(rèn)為其與心肌缺血和右心室擴(kuò)張致右心功能不全有關(guān)，左胸導(dǎo)聯(lián)也可發(fā)生NTW，因此，左右主肺動(dòng)脈發(fā)生V1-V4導(dǎo)聯(lián)NTW的幾率高于遠(yuǎn)端分支。另外，還有研究表明，急性肺栓塞導(dǎo)致的低氧血癥、右心室擴(kuò)張和低血壓引起的右心室透壁性缺血均與V1-V3導(dǎo)聯(lián)STE合并V4-V6導(dǎo)聯(lián)STD具有一定的關(guān)聯(lián)，原因?yàn)閂1導(dǎo)聯(lián)可對RV前壁電位變化進(jìn)行記錄，STE段變化可提示右心室功能不全或擴(kuò)張，因此，這一心電圖異常也可反映栓塞發(fā)生部位位于左右主肺動(dòng)脈[3]。

本研究中，通過對比葉肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支栓塞組和左右主肺動(dòng)脈/肺動(dòng)脈干組患者的心電圖異常情況可知，左右主肺動(dòng)脈/肺動(dòng)脈干組患者RVH、V1-V4導(dǎo)聯(lián)NTW、V1-V3導(dǎo)聯(lián)STE合并V4-V6導(dǎo)聯(lián)STD及V1導(dǎo)聯(lián)PR段壓低等心電圖異常率(32.4%)、(70.6%)、(14.7%)、(16.2%)均顯著高于葉肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支栓塞組(7.4%)、(20.6%)、(2.9%)、(1.5%)，與張靜華[4]等人研究報(bào)告中得出的結(jié)論基本一致，說明了對急性肺栓塞患者采用心電圖檢查，可根據(jù)檢查出的RVH、V1-V4導(dǎo)聯(lián)NTW、V1-V3導(dǎo)聯(lián)STE合并V4-V6導(dǎo)聯(lián)STD及V1導(dǎo)聯(lián)PR段壓低等心電圖異常情況，判斷患者肺栓塞發(fā)生部位。

綜上所述，急性肺栓塞發(fā)生部位不同患者的心電圖存在一定差異，可根據(jù)心電圖差異判斷急性肺栓塞發(fā)生部位。