基于“治未病”及心血管事件鏈談防治康復(fù)一體觀

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中醫(yī)“治未病”具有豐富的理論內(nèi)涵，目前已廣泛用于免疫代謝、腫瘤、生殖系統(tǒng)、外感、亞健康、身心疾病等領(lǐng)域[1]。本研究分析中醫(yī)“治未病”理念融合于現(xiàn)代心血管事件鏈中的各個(gè)環(huán)節(jié)，探討集預(yù)防、治療、康復(fù)三個(gè)階段于一體的防治康復(fù)一體觀。

1　“治未病”的理論內(nèi)涵

“治未病”思想起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·刺熱篇》：“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”，《素問·四氣調(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，《素問·八正神明論》則記載：“上工救其萌芽……下工救其已成，救其已敗”，《靈樞·逆順》：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，其次刺其已衰者也”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)“治未病”內(nèi)容的大量記載標(biāo)志其理論初步形成。后世醫(yī)家不斷發(fā)展“治未病”理論，東漢張仲景《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》：“上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，對(duì)肝病傳脾進(jìn)行論述，肝在五行中屬木，脾屬土，木克土，故肝受病易致脾受累，先安未受邪之脾是治療肝病的必要前提。唐代孫思邈《備急千金要方》：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，將疾病分為“未病”“欲病”“已病”三個(gè)層次。清代葉天士《溫?zé)嵴摗罚骸皠?wù)在先安未受邪之地”，更體現(xiàn)對(duì)既病防變的超前認(rèn)識(shí)[2]。

針對(duì)“未病”“欲病”“已病”“瘥后”等不同階段，中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)，一是未病養(yǎng)生，防病于先，指未患病之前先預(yù)防，法于自然之道，調(diào)理精神情志，保持陰平陽秘，避免疾病發(fā)生，這是醫(yī)學(xué)最高目標(biāo)；二是欲病施治，防微杜漸，指在疾病無明顯癥狀之前采取措施，立足于察微知著，遵循生成規(guī)律，調(diào)氣于疾病之先，治病于初始，避免機(jī)體失衡狀態(tài)繼續(xù)發(fā)展；三是已病早治，防止傳變，指疾病已存在，需要及早診斷，及早治療，知常達(dá)變，遵循傳變規(guī)律，阻斷其由淺入深，或發(fā)生臟腑之間傳變；四是瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)，指疾病初愈之時(shí)，正氣尚虛，邪氣留戀，機(jī)體處于不穩(wěn)定狀態(tài)，機(jī)體功能還沒有完全恢復(fù)，要注意調(diào)養(yǎng)正氣，防止疾病復(fù)發(fā)，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不相干”。

2　“治未病”在現(xiàn)代心血管事件鏈中的應(yīng)用

心血管事件鏈?zhǔn)敲绹?guó)著名心臟病學(xué)專家Braunwald教授提出的一個(gè)重要醫(yī)學(xué)概念，是指高血壓、高血脂、高血糖等心血管疾病的高危因素造成血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，出現(xiàn)心肌缺血，發(fā)生冠心病心絞痛，后逐漸發(fā)展為心肌梗死、心律失常，最終導(dǎo)致心力衰竭，甚至死亡的一個(gè)連續(xù)心血管事件過程?！拔床　薄坝　薄耙巡　薄梆蟆笔侵嗅t(yī)“治未病”的重要時(shí)點(diǎn)，這四個(gè)時(shí)點(diǎn)與現(xiàn)代心血管事件鏈中的不同階段具有良好的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

“未病”即指健康人，既往無心臟病史，無心血管疾病家族病史，無高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等心血管疾病危險(xiǎn)因素，針對(duì)此人群重在預(yù)防危險(xiǎn)因素，未病先防，管控心血管事件鏈的上游?！坝　奔粗鸽m無心臟病史，但存在高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險(xiǎn)因素，針對(duì)此人群重在控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展；若危險(xiǎn)因素控制不力，極易進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致心肌缺血、左室重構(gòu)、心室擴(kuò)大等病理改變，進(jìn)展為“已病”階段?！耙巡　奔粗?/p>

已發(fā)生冠心病心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等心血管疾病，伴有或不伴有危險(xiǎn)因素，針對(duì)此人群重在積極治療疾病，根據(jù)病人具體病情采取科學(xué)規(guī)范的中西醫(yī)治療，同時(shí)控制危險(xiǎn)因素；若疾病治療效果欠佳，可能會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)心力衰竭加重、心源性休克甚至死亡，治療效果良好，則進(jìn)入“病瘥”階段?！安○奔粗附?jīng)治療病情平穩(wěn)的病人，伴有或不伴有危險(xiǎn)因素，針對(duì)此人群重在調(diào)養(yǎng)，改善預(yù)后，加強(qiáng)康復(fù)，同時(shí)仍需積極控制各種危險(xiǎn)因素，防止疾病再次發(fā)作[3]。

3　基于“治未病”及心血管事件鏈談防治康復(fù)一體觀

中醫(yī)“治未病”提倡未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)，即是體現(xiàn)預(yù)防、治療、康復(fù)三個(gè)階段。臨床實(shí)踐中，預(yù)防、治療與康復(fù)是緊密相連、不可分割的。冠心病病人經(jīng)過積極有效地院內(nèi)治療后轉(zhuǎn)為院外康復(fù)，科學(xué)合理的康復(fù)管理主要目標(biāo)即為二級(jí)預(yù)防，防止冠心病再次發(fā)作或因冠心病發(fā)作而再次入院；冠心病的一級(jí)預(yù)防通過積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，防止冠心病的發(fā)生與發(fā)展?！爸挝床　崩砟铙w現(xiàn)集預(yù)防、治療、康復(fù)三個(gè)階段于一體的中醫(yī)特色診療觀念，此觀念重視疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的各個(gè)階段，既將其視為承前啟后的有機(jī)整體，又注重按照不同的分期區(qū)別辨證對(duì)待。防治康復(fù)一體觀充分展現(xiàn)中醫(yī)“治未病”科學(xué)合理的思想內(nèi)涵，具有較高的實(shí)用性和指導(dǎo)性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許前磊，栗彥芳，蔣士卿. 淺論“治未病”理論在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及存在的問題[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25(146)：74-76.

[2] 何澤民，何勇強(qiáng).中醫(yī)學(xué)“治未病”理論內(nèi)涵及其指導(dǎo)意義[J].中醫(yī)雜志，2015，56(22)：1900-1903.

[3] 胡大一，王宏宇. 全面干預(yù)心血管事件鏈構(gòu)筑心血管疾病的全面防線[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(18)：3636-3637.