靜脈藥物配置中心配置藥物常見差錯與改進措施

馬曉夏

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310003）

靜脈藥物配置中心(PIVAS)是將原來分散在各個病區(qū)配置的靜脈滴注藥物轉(zhuǎn)為藥學(xué)監(jiān)護下集中配置、混合、檢查、分發(fā)的管理模式,可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù),是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的新的亮點[1]。我院靜脈藥物配置中心(PIVAS)自2011年投入運行以來，已覆蓋全院70多個病房,日配置量達(dá)6000余袋，包括化療藥物，腸外營養(yǎng)藥物，靜脈滴注藥物。在運作過程中由于管理經(jīng)驗、人員培訓(xùn)力度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程完善程度、差錯防范措施驗證等原因，在保證配置速度的同時有效控制差錯的發(fā)生，是PIVAS安全運行的一個重要課題[2]。筆者通過統(tǒng)計分析配置輸液中存在的各環(huán)節(jié)差錯，提出相應(yīng)的改進措施。

1.差錯類型分析

1.1 審方環(huán)節(jié)

審方環(huán)節(jié)的差錯主要包括溶媒選擇不當(dāng)，藥物濃度不合理，藥物配伍禁忌等。常見差錯如注射用醋酸卡泊芬凈（科賽斯）溶媒用5%葡萄糖；10%氯化鉀注射液20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注；維生素K1與維生素C存在于同一包液體等。原因可能由于臨床藥師對藥物性質(zhì)了解相對不足，容易造成溶媒選擇錯誤，用法不合理，有藥物配伍禁忌等；也可能由于審方藥師工作量大，有時容易造成疏忽導(dǎo)致錯誤醫(yī)囑未被發(fā)現(xiàn)。

1.2 排藥環(huán)節(jié)

排藥環(huán)節(jié)的差錯主要包括鹽水貼錯，相似相近藥品排錯，藥品劑量排錯，不同批次鹽水混放，漏排等。常見差錯如5%葡萄糖100ml貼成5%葡萄糖250ml；注射用頭孢他啶0.5g(靈迅)與注射用頭孢他啶1.0g（賽之迅）排錯；地塞米松注射液5mg錯排成地塞米松注射液2mg；第一批的輸液排成第二批，造成輸液送達(dá)拖延；有些用量少的藥物標(biāo)簽丟失未及時發(fā)現(xiàn)，造成該輸液遺漏等。原因可能由于備藥時數(shù)量上有差錯，相近藥品放于同一框中，工作不夠仔細(xì)有疏忽，核對藥師未能及時核對出差錯等。

1.3 配置環(huán)節(jié)

配置環(huán)節(jié)的差錯主要包括易混淆藥品錯化，劑量化錯，已作廢輸液依舊化出，藥物漏化，剩余藥量大，鹽水中有膠塞等。常見差錯如重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液（惠爾血）與重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液（吉粒芬）錯化；10%氯化鉀注射液7.5ml化成10ml等。原因可能由于化藥量大，非整劑量藥物或易混淆藥物沒能仔細(xì)辨別，pda問題造成作廢醫(yī)囑提示不明顯，操作不規(guī)范導(dǎo)致膠塞等。

1.4 包裝環(huán)節(jié)

包裝環(huán)節(jié)的差錯主要包括分裝病房錯誤等。原因可能由于病房框位置擺錯，分裝人員馬虎等。

2.改進措施

2.1 審方部分

定期學(xué)習(xí)藥品相關(guān)知識，提高自身業(yè)務(wù)水平。出現(xiàn)差錯及時通知病房醫(yī)生，定期總結(jié)并與臨床及時交流，及時學(xué)習(xí)新藥的藥理活性、用法用量等。同時可以利用計算機技術(shù)，更有效的提高審方質(zhì)量。

2.2 排藥部分

我部門排藥采用的是雙人核對流程，即一人排藥完成后由另一人檢查包括主藥與其劑量，溶媒的正確性，溶媒是否包裝完好等。針對該環(huán)節(jié)，排藥藥師時將每一種主藥用不同框分別放開，特別是相近相似藥品應(yīng)著重注意，防止相似藥品混淆。溶媒數(shù)量不大的給予定量，發(fā)現(xiàn)差錯能夠及時更正。核對藥師應(yīng)對每一份藥品劑量、用法、批次等認(rèn)真仔細(xì)進行復(fù)核，發(fā)現(xiàn)問題及時和排藥藥師溝通，最后查看排藥藥品和定量溶媒的準(zhǔn)確性。

2.3 配置部分

化藥護士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行配置前后的校對工作，檢查主藥名稱劑量與質(zhì)量問題，檢查溶媒是否有漏液，液體內(nèi)有無異物等。對于非整劑量藥物應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定劑量配置并打鉤簽工號以示區(qū)別。如發(fā)現(xiàn)pda問題，及時上報，以防造成作廢醫(yī)囑提示不及時。出倉藥師認(rèn)真核對已化輸液劑量是否準(zhǔn)確，批次是否正確，有無漏化，主藥是否有錯化，有無膠塞等，認(rèn)真完成復(fù)核工作。

2.4 包裝部分

按病房分框，仔細(xì)核對每包鹽水的病房，并在最后整箱裝框之前核對總量。后期我科室將引進相應(yīng)儀器，相信能更合理有效的改進該環(huán)節(jié)。

3.小結(jié)

靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理是指對靜脈藥物進行加藥混合調(diào)配全過程的規(guī)范化質(zhì)量管理。它包括審方、排藥、核對、配置、復(fù)核、發(fā)放等配置過程中的質(zhì)量控制[3]。定期做好培訓(xùn)工作，提高靜配人員的專業(yè)知識，認(rèn)真對待每個工作環(huán)節(jié)，嚴(yán)格操作流程，強化安全意識，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。提高輸液配置質(zhì)量，確保配置輸液的安全性，降低差錯率是每一位靜配人員的責(zé)任。

【參考文獻(xiàn)】

[1]蔡衛(wèi)民,袁克儉主編.靜脈藥物配置中心實用手冊.第1版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2005：96.

[2]吳瀛達(dá)，計佩影，王增壽靜脈藥物配置中心差錯分析及防范[J].中國藥業(yè)，zoo7.16(6)：52.

[3]劉曉蘭1藥品市場營銷實踐教學(xué)的設(shè)計[J].1國醫(yī)論壇 ,2007,(1)：471.