急診護理安全的影響因素及管理對策探討

呂翠真

（南安市醫(yī)院急診科 福建 南安 362300）

急診科是醫(yī)院的服務(wù)窗口，又是搶救危重患者的前沿陣地，面對的是病情復(fù)雜多變、年齡不一的各種急危重病員的救治，其病情變化快，是醫(yī)療護理糾紛的多發(fā)區(qū)，護理安全存在著諸多隱患。本文通過分析急診科目前存在的主要護理糾紛及安全隱患，進一步探討有效的管理對策，進一步提高整體護理水平，保證患者安全。

1.常見急診護理安全的影響因素

急診科在某些特殊時段（夜間、節(jié)假日等）急診病人較多，而值班人員少，患者及家屬對于不能及時得到診治不理解，認為醫(yī)務(wù)人員對其不重視或搶救不及時的錯覺，導(dǎo)致護患糾紛的發(fā)生[2]，個別護士工作責任心不強，有時危重病人或輸液病人做檢查及收住院時，只由工友護送，萬一病人轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)病情變化，無法及時發(fā)現(xiàn)及處理，存在安全隱患。

由于急診觀察病人會有難預(yù)料、隨機性強、病種廣、進出迅速的特點，當病人多，工作忙碌時，個別護士工作責任心不強，就會簡化操作程序，表現(xiàn)在執(zhí)行醫(yī)囑和各項治療前不認真執(zhí)行“三查七對”交接班不認真等，存在安全隱患。

有的護士法律意識淡薄、自我保護意識欠佳、對護理文件書寫質(zhì)量的重視程度不夠；對病情變化及特殊用藥的治療效果不能進行及時、連續(xù)動態(tài)的追蹤、記錄，一旦發(fā)生病情惡化引發(fā)醫(yī)療糾紛，可能使我們承擔不該承擔的法律責任。

2.管理對策

2.1 成立院前院內(nèi)危重癥一體化模式

我院自2017年2月以來，將急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、120調(diào)度指揮中心進行科學(xué)整合，建立院前院內(nèi)危重癥一體化模式，對急診科進行整改建設(shè)，由原來3張搶救床增加到7張，增加2臺呼吸機、7臺監(jiān)護儀、7臺推注泵，使急診科面貌煥然一新，由ICU主任及護士長兼任急診科主任、護士長。加大力度培訓(xùn)急診急救技能，使每個醫(yī)生熟練掌握心臟電除顫術(shù)、氣管插管術(shù)及呼吸機的使用，大大提高了搶救成功率，使病人滿意度相應(yīng)提高。

2.2 合理調(diào)配人力資源

護士長根據(jù)崗位職責、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等實施合理彈性排班，各班次做到高低年資合理搭配，職責分工明確，高年資對低年資護士的工作進行指導(dǎo)，確保護理安全，針對夜間值班人員少、急危重患者較多情況，增加2～3名二線值班人員，電話24h開通，隨叫隨到，從而提高工作效率，保證護理工作順利完成。

2.3 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，強化護士的主動服務(wù)意識

組織護士進行優(yōu)質(zhì)護理知識培訓(xùn)，讓護士知道“優(yōu)質(zhì)護理”是以病人為中心的護理服務(wù)，護士應(yīng)有良好的服務(wù)態(tài)度，精湛的業(yè)務(wù)能力和堅定的職業(yè)信念，經(jīng)常提醒急診護士進行換位思考，促進護理人員主動服務(wù)意識的培養(yǎng)，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，尊重患者的合法權(quán)益，尊重患者的知情權(quán)和同意權(quán)，建全和諧的護患關(guān)系[3]。

2.4 強化安全教育，普及法律知識，提高自我保護意識

每年定期對護理人員開展法律知識的培訓(xùn)，使護士熟悉護理工作中有關(guān)的法律問題，明確護士的法律職責，提高護士的法律意識，增強工作責任心，避免發(fā)生差錯及糾紛[4]；組織學(xué)習急診護理文書的書寫規(guī)范，護理文書被列為客觀資料、可供患者復(fù)印，是醫(yī)療糾紛中的重要證據(jù)。

2.5 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)

嚴格按照護理部培訓(xùn)計劃，結(jié)合本科室特點，建立每周學(xué)習制度，每月進行護理理論及急救技能考核，使全科護士熟悉常見急危重癥的搶救程序及流程，重點加強新護士50項護理技能操作的熟練程度培訓(xùn)，掌握各種急救儀器的操作方法，提高整體護理水平，達到人人上崗前熟練掌握心肺復(fù)蘇、留置針穿刺、小兒頭皮靜脈穿刺、監(jiān)護儀、呼吸機、洗胃機等急救技術(shù)[5]。

2.6 嚴格落實各項規(guī)章制度

制度是護理工作的保證，要求護士具有高度的責任感和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴格執(zhí)行急診科各種規(guī)章制度和操作流程，強化無菌觀念，嚴格執(zhí)行三查七對一注意，謹慎執(zhí)行口頭醫(yī)囑[6]，對危重病人開通綠色通道，實行三先三后原則，危重病人轉(zhuǎn)運途中必須有醫(yī)護人員護送并攜帶必要的搶救藥品和器械，確?；颊甙踩？剖壹本任锲?、器械隨時處于備用狀態(tài).完好率達100%，切實做到“四定、三及時”，即定位放置、定人保管、定數(shù)量、定期消毒；及時檢查、及時補充、及時維修，以保證搶救工作的順利進行[7]。

3.總結(jié)

護理安全是急診護理工作的重中之重。在臨床護理工作中，應(yīng)加強風險教育，人人自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，做到防微杜漸、防范未然，為安全護理提供保障。同時，教育全體護理人員加強自身修養(yǎng)，掌握溝通技巧，牢固樹立以人為本的服務(wù)理念，學(xué)會換位思考，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)才能避免護患糾紛的發(fā)生。

[1]王光圭，奏新玲，急診科常規(guī)護理糾紛原因分析及預(yù)防對策[J].中國現(xiàn)代藥物治療應(yīng)用，2008，2(13):119.

[2]祝麗紅.急診留觀病人護理記錄存在的問題與書寫體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3(3):134.

[3]袁玲.護理安全隱患及防范對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，09:18.

[4]左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志，2004，03:191.

[5]潘紹山，孫方敏，董始振.現(xiàn)代護理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004:349.

[6]溫冬娣，急診護理安全探討[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，05:394.

[7]王云霞，張戰(zhàn)地，陸毅.門診部實施ISO9004-2國際標準加強服務(wù)質(zhì)量管理[J].護理學(xué)雜志，2011，01:28-30.