經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)后常見并發(fā)癥及護理

何曉琴 司群歡 吳龍飛

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

冠狀動脈造影（CAG）是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療是治療冠心病的有效方法之一，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、局部包扎方便、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點[1]，因此臨床上大部分病人都采用經(jīng)橈動脈的途徑行心臟介入手術(shù)，經(jīng)橈動脈穿刺的并發(fā)癥雖然相對較輕也較少，但是有一些并發(fā)癥還是相當(dāng)嚴(yán)重[2]，經(jīng)查閱相關(guān)資料，總結(jié)了相關(guān)并發(fā)癥及護理。

1.局部出血[3]

穿刺部位的大出血少見，由于橈動脈位置表淺，且穿刺點下面有橈骨支撐，易于壓迫止血，但是如果止血器應(yīng)用不當(dāng)，或圍手術(shù)期應(yīng)用大量抗凝劑時[4]，仍可導(dǎo)致局部出血、皮下淤血重的，仍可導(dǎo)致局部血腫，一般經(jīng)適當(dāng)壓迫，多數(shù)還是可以緩解，有的需要使用藥物凝血酶局部涂抹。

2.前臂血腫

一般出現(xiàn)在橈動脈穿刺點局部，也可出現(xiàn)在穿刺點近端。嚴(yán)重時可酌情停用抗凝及抗血小板藥物；處理方法為：用手直接壓迫前臂局部壓痛最明顯處(常為血管損傷處)半小時以上，然后使用繃帶，在局部加壓包扎，定期減壓。患肢需要太高制動，并給予冰袋冷敷，必要時需要靜滴20%甘露醇溶液。同時密切觀察患肢處的皮膚溫度，手指末端的血液供應(yīng)和運動功能，有情況及時處理，嚴(yán)格避免出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征。

3.前臂骨筋膜室綜合征

是經(jīng)橈動脈介入診治中，最為嚴(yán)重也極少見的并發(fā)癥之一[5]，是指前臂血腫快速進展，引起骨筋膜腔內(nèi)壓力增高至一定程度時，橈、尺動脈持續(xù)受壓，進而引發(fā)前臂肌肉與正中神經(jīng)發(fā)生進行性缺血、乃至壞死的一種臨床綜合征。該并發(fā)癥的治療應(yīng)壓迫止血、制動、患肢抬高，必要時，停用抗凝藥物，并使用50%硫酸鎂持續(xù)冷敷[6]，并使用25%的甘露醇250ml靜脈點滴，4次/d，直至肢體腫脹減輕，而后才可以逐漸減量。如果出現(xiàn)手指被動活動疼痛，程度劇烈，且術(shù)肢皮溫下降，皮膚顏色蒼白，感覺異常，并且出現(xiàn)運動障礙，需要及時請骨科醫(yī)師會診，以決定進一步的治療。必要時要手術(shù)切開，進行減壓治療。

4.橈動脈閉塞

一般正常人手掌為雙重供血，即在橈動脈與尺動脈之間，有良好的側(cè)支循環(huán)，故橈動脈閉塞的患者，手部的血液供應(yīng)可以由尺動脈來完成，故缺血的的臨床癥狀并不明顯[7]。由于閉塞通常無癥狀，且多數(shù)閉塞的血管可自行再通，加上閉塞后未發(fā)現(xiàn)有缺血表現(xiàn)，因此目前無明確的治療意見，一般多數(shù)不予特殊處理。對于無溶栓禁忌證的患者，可早期給予溶栓，溶栓的效果是選而易見的，因此術(shù)后應(yīng)注意，每日觸摸橈動脈搏動，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

綜上所述，相比較經(jīng)股動脈的途徑而言，橈動脈護理起來更加簡單，術(shù)后給以心電監(jiān)護、吸氧、右上肢抬高制動，多飲水。由于不需要絕對臥床，患者的日常生活基本不受影響，減輕了患者很多的痛苦與不便，尤其減少與減輕了并發(fā)癥，節(jié)約了人力與物力，深受醫(yī)護人員與患者的歡迎，因此作為冠脈介入治療的首選途徑[8]，但是如果忽視了圍手術(shù)傷口的管理，也會給患者帶來不可逆轉(zhuǎn)的傷害，因此要加強圍手術(shù)期傷口的管理，保證患者的安全。

[1]郭振峰，李新.經(jīng)橈動脈途徑介入在診斷和治療冠心病中的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（23）:5983-4.

[2]繆小云，繆愛鳳經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)治療冠心病48例術(shù)后護理[J]，齊魯護理雜志，2010，16(6).

[3]金烈，鄭新玲，陳杭，等.經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈造影血管并發(fā)癥分析[J].臨床心血管病雜志，2008，24（6）:473.

[4]楊仲毅，張晉昕，李雪梅，等.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診治術(shù)后局部出血影響因素[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12（10）:3.

[5]曾玉李，馮秋紅.經(jīng)橈動脈冠脈介入治療術(shù)后并發(fā)前臂血腫的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(29)：6177.

[6]楊樹鵬.經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入術(shù)致前臂血腫機骨筋膜室綜合征的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（2）:188.

[7]李梓香，謝玉波.冠狀動脈造影術(shù)后橈動脈止血器囊首次減壓時間對患者的影響[J].心腦血管病防治，2015，15（4）:321.

[8]李梓香，凡孝琴，任金梅.上肢懸吊架在經(jīng)橈動脈介入術(shù)前臂血腫病人中的應(yīng)用[J].全科護理，2016，14（22）:2313.