馬云枝教授分期治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)

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周圍性面癱又被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、急性面神經(jīng)炎，是以面部表情肌群功能障礙為主要特征的一種常見病，絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病。其主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)無(wú)力或癱瘓，如抬眉無(wú)力、閉眼困難、流淚或眼干、口角偏斜、示齒不全等，或伴2/3味覺障礙、聽覺過敏，部分可見乳突部疼痛、外耳道及鼓膜上出現(xiàn)皰疹，則稱為Ramsay Hunt綜合征。本病以20歲～40歲男性偏多[1]。馬云枝教授治療面癱注重分期論治，十分注重內(nèi)部整體辨證用藥，且不忘內(nèi)病外治法，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》早有關(guān)于面癱的記載。《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足陽(yáng)明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱，則筋弛縱緩不勝收，故僻”[2]。喻嘉言《醫(yī)門法律》：“口眼斜，面部之氣不順也”。本病為內(nèi)外因相互作用，如巢元方《諸病源候論·卷三十七·偏風(fēng)口候》：“體虛受風(fēng)，風(fēng)入于頰口之筋也。足陽(yáng)明之筋上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋偏急不調(diào)，故令口僻也”[3]。林佩琴《類證治裁》：“口眼，血液衰涸，不能濡潤(rùn)筋脈”。故馬云枝教授臨床多認(rèn)為風(fēng)邪挾寒邪或熱邪入中面部經(jīng)絡(luò)，致面部脈絡(luò)瘀阻，血行不暢，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉弛緩不收，風(fēng)邪中左則向右斜，反之則左斜，故而稱之為口眼歪斜[4]。有如中醫(yī)所說“有諸內(nèi)者形著外”。

2 分期論治

2.1 急性期以清熱解毒通絡(luò)為主，善用細(xì)辛 急性期發(fā)病后1周之內(nèi)。此期病人癥狀進(jìn)展迅速，多以風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲面部經(jīng)絡(luò)，馬云枝教授臨床發(fā)現(xiàn)風(fēng)寒痹阻型持續(xù)時(shí)間較短，傳變迅速，入里化熱；故此期病人多熱象顯著：耳后疼痛明顯，伴咽干喉痛、耳廓皰疹、目赤及心煩、小便赤、大便干結(jié)、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)等。中醫(yī)以清熱解毒、通絡(luò)止痛為主，方選銀翹散合牽正散加減，方中金銀花、連翹、板藍(lán)根清熱藥量大，旨在清解面部經(jīng)絡(luò)之熱毒。馬云枝教授治療面癱急性期十分注重細(xì)辛的配伍應(yīng)用[5]。細(xì)辛配川芍，細(xì)辛善通耳鼻諸竅，以川芍引藥上行，共奏祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛之功；細(xì)辛配黃連，以黃連之苦寒配細(xì)辛之辛溫，以寒藥入熱劑，治以反佐法；細(xì)辛配白芷，二者氣味皆辛溫，均具發(fā)散風(fēng)寒、祛風(fēng)止痛的作用，其止痛效果遠(yuǎn)較其他藥對(duì)為佳，且有通竅之功。

2.2 恢復(fù)期重用疏風(fēng)清熱通絡(luò)法 恢復(fù)期為發(fā)病1周至1個(gè)月內(nèi)，是治療的關(guān)鍵階段。雖然此期癥狀基本穩(wěn)定，熱邪漸去，但風(fēng)邪仍在，邪正相爭(zhēng)局部經(jīng)絡(luò)筋脈受阻，正如明李梃《醫(yī)學(xué)入門》所謂：“傷風(fēng)口歪是體虛受風(fēng)”。因此在此期，病人熱象漸消，耳后疼痛亦不明顯。中醫(yī)以治療上疏風(fēng)為主，清熱為輔，兼以通絡(luò)止痛，方選川芎茶調(diào)散合牽正散加減。牽正散祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙，以治內(nèi)風(fēng)之風(fēng)痰阻絡(luò)見長(zhǎng)；川芎茶調(diào)散祛風(fēng)解表、散寒止痛，以驅(qū)外風(fēng)兼解表散寒為主。兩方合用，增其疏風(fēng)清熱之效；通絡(luò)藥多用蟲類藥物搜剔絡(luò)道，牽正散中白附子、白僵蠶祛風(fēng)化痰，散結(jié)止痛，全蝎息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛；若面部感覺減退，加桂枝6 g～10 g，并以局部溫敷以溫通血脈。

2.3 后遺癥期強(qiáng)調(diào)養(yǎng)血除風(fēng)、柔筋止痙 發(fā)病1個(gè)月后就進(jìn)入后遺癥期。此時(shí)多有眼角肌肉不自主抽動(dòng)，治療難度增大。邪氣留連或過用溫燥耗血之藥，正氣已虛，邪氣仍實(shí)，多屬虛實(shí)夾雜之證。此期多氣血瘀滯，閉阻脈絡(luò)，“血脈凝泣”。正如葉天士曰：“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”?！夺t(yī)學(xué)原理·痙門》認(rèn)為痙證“雖有數(shù)因不同，其于津虧血少，無(wú)以滋榮經(jīng)脈則一”。故中醫(yī)以養(yǎng)血除風(fēng)止痙為主，方選四物湯合牽正散加減，期間以瓜萎根治因虛熱臟器之燥枯，而于外表發(fā)輕微強(qiáng)直性痙攣，若兼口燥口渴及其他之癥狀，并用天麻、鉤藤、地龍、蜈蚣等息風(fēng)止痙藥，臨床取得顯著療效。

清·吳師機(jī)《理瀹駢文》：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥所異者法耳”[4]。馬云枝教授認(rèn)為外治法頗為重要，研制出牽正膏用以內(nèi)病外治，急性期局部貼敷于面部相關(guān)穴位，有搜風(fēng)化痰、活血通絡(luò)之效；配合紅外線療法、電針、面部走罐療法和閃罐療法改善氣血循環(huán)，榮潤(rùn)筋脈。

3 注重生活調(diào)攝，結(jié)合心理疏導(dǎo)

馬云枝教授注重面癱后生活調(diào)攝，囑病人重視面部護(hù)理，避免冷刺激，睡前熱敷患側(cè)面部，以局部皮膚微紅為度。注意休息，避免用眼過度，眼瞼閉合不全者，可滴眼藥水，保持眼部清潔。暢情志，戒煙酒，忌食辛辣油膩等刺激性食物等。

本病多驟然發(fā)病，療程較長(zhǎng)，一定程度上影響外貌，病人易出現(xiàn)焦慮。故馬云枝教授特別強(qiáng)調(diào)，心理因素對(duì)本病康復(fù)有重要作用。在治療過程中，多注重與病人交流與溝通。每次治療前，馬云枝教授囑病人進(jìn)行抬眉、閉眼、鼓腮、露齒等動(dòng)作，仔細(xì)觀察，對(duì)面部微弱的變化進(jìn)行正性評(píng)價(jià)，給予病人積極的心理暗示，并鼓勵(lì)其增強(qiáng)信心，積極配合治療。

參考文獻(xiàn)：

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