椎間孔鏡技術(shù)治療脫出游離型腰椎間盤突出癥療效分析

龍龍 張有強(qiáng) 石朝鑫 董廷陽 王允

（遵義市第五人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

1.前言

椎間孔鏡技術(shù)可以有效治療脫出游離型腰椎間盤突出癥，且可以處理其他微創(chuàng)技術(shù)無法處理的問題。本文將我院2017年5月—2017年12月收治的26例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，比較其術(shù)前、術(shù)后治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

2.資料與方法

2.1 一般資料

將我院2017年5月—2017年12月收治的26例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，其中男性患者為17例，女性患者為9例，年齡在27至66歲之間。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：一是腰痛伴隨下肢放射性疼痛，且腿痛重于腰痛；二是患者直腿抬高試驗(yàn)陽性；三是影像學(xué)顯示患者單節(jié)腰椎間盤突出，且位置與癥狀一致；四是在正規(guī)保守治療四周后，癥狀沒有得到有效緩解；五是不存在其他手術(shù)禁忌癥。剔除標(biāo)準(zhǔn)為：一是腰椎感染、腫瘤以及腰椎重度不穩(wěn)；二是伴隨嚴(yán)重的腰椎管骨性狹窄；三是患者患有心、肺以及腎臟等重要臟器疾病。

2.2 手術(shù)方法

患者取側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)位于經(jīng)骼脊最高點(diǎn)水平線，距離正中線11至14厘米處進(jìn)行局部麻醉，之后利用22號(hào)針穿刺椎間盤，緩慢注入造影劑，逐步擴(kuò)張軟組織。二級(jí)環(huán)鋸去除部分上關(guān)節(jié)，逐步擴(kuò)大椎間孔，并安裝工作套管放入椎間孔鏡。利用髓骸鉗去除碎片、突出椎間盤以及黃韌帶等，椎管內(nèi)反復(fù)沖洗清除多余的游離髓骸組織。一旦該處病灶去除，硬膜囊自主搏動(dòng)出現(xiàn)，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，代表手術(shù)完成。

2.3 術(shù)后處理

術(shù)后1至3天內(nèi)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，連續(xù)三天使用地塞米松與甘露醇進(jìn)行抗炎脫水。臥床24小時(shí)后佩戴腰圍下床活動(dòng)，3至6天后便可出院。治療期間進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，避免神經(jīng)根粘連，且4周內(nèi)避免腰部負(fù)重過屈。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間采用t檢驗(yàn)方法，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

對所有病例進(jìn)行隨訪，術(shù)中出血約為10至30毫升，手術(shù)時(shí)間為55至95分鐘，術(shù)后住院3至9天。手術(shù)期間患者沒有出現(xiàn)血管損傷、腸管損傷以及椎間盤炎等并發(fā)癥。僅1例患者出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)感覺異常問題，但在服用甲鈷胺片六周后，癥狀得到緩解，且近期未再復(fù)發(fā)。同時(shí)，術(shù)前患者VAS評分為(7.25±0.82)，術(shù)后即刻評分為(0.95±0.68)，術(shù)后一周評分為（1.10±0.48)，術(shù)后3個(gè)月評分為(1.25±0.76)，評分較術(shù)前明顯降低。之后根據(jù)MacNab標(biāo)準(zhǔn)評定，其中存在17例優(yōu)、7例良、2例可以及0例差，優(yōu)良率為差0例，優(yōu)良率為92.3%。

4.討論

腰椎間盤突出癥在傳統(tǒng)治療無效后一般需要進(jìn)行手術(shù)治療，傳統(tǒng)主要采用開窗減壓骸核摘除方法，但隨著手術(shù)器械的不斷更新，加之對腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理等知識(shí)的深入研究，椎間孔鏡技術(shù)已經(jīng)被更多的患者所接受。椎間孔鏡技術(shù)主要利用特殊器械通過椎間孔，在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下摘除椎間盤組織。

椎間孔鏡技術(shù)主要利用內(nèi)窺鏡由安全三角區(qū)后部經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管內(nèi)，摘除突出椎間盤，由外而內(nèi)的擴(kuò)大椎間孔，在穿刺路徑方面，T技術(shù)更加靠近上關(guān)節(jié)突肩部，而Y技術(shù)更加靠近椎體后緣。在手術(shù)涵蓋范圍方面，椎間孔鏡幾乎包括椎間孔擴(kuò)大成形術(shù)、椎間盤摘除術(shù)、射頻消融加纖維環(huán)成型術(shù)，較為適合脫出型、游離型以及巨大型且伴隨椎間孔狹窄的腰椎間盤突出癥。

在使用椎間孔鏡技術(shù)時(shí)，應(yīng)做好一定預(yù)防安全措施，一是做好局部麻醉工作，確保在神經(jīng)根受到刺激時(shí)提醒術(shù)者，但需要完善局部麻醉工作，尤其做好上關(guān)節(jié)突的阻滯工作，以免影響患者手術(shù)體驗(yàn)，避免其留下痛苦的回憶。對于精神情緒緊張的患者術(shù)前可以給予其一定的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物，不能采用全麻或椎管內(nèi)麻醉。二是應(yīng)做好穿刺點(diǎn)與穿刺路徑的選擇工作，提升手術(shù)效果。三是應(yīng)正確掌握穿刺角度，宜平不宜陡，適時(shí)照正側(cè)X線片。四是鏡下必須正確辨別組織結(jié)構(gòu)。

在提升椎間孔鏡技術(shù)方面應(yīng)采用以下方法，一是合理選擇病例，對于中重度脊柱不穩(wěn)患者不應(yīng)采用椎間孔鏡技術(shù)；二是進(jìn)行誘發(fā)試驗(yàn)，利用碘海醇以及亞甲藍(lán)混合液進(jìn)行椎間盤造影。加入亞甲藍(lán)主要在對病變髓核染色的同時(shí)有利于術(shù)中辨別，且亞甲藍(lán)可以破壞神經(jīng)纖維，減輕術(shù)中腰痛；三是明確工作套管的位置，盡可能的靠近突出物，以便準(zhǔn)確摘除突出物，由此術(shù)前必須根據(jù)突出物的大小、形態(tài)以及神經(jīng)根關(guān)系設(shè)計(jì)穿刺點(diǎn)與穿刺路徑；四是術(shù)中明確有效標(biāo)準(zhǔn)，即患者出現(xiàn)硬膜囊自主搏動(dòng)，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且直腿抬高試驗(yàn)呈陰性。

由此看出，椎間孔鏡技術(shù)在治療腰椎間盤突出癥方面具備安全性高、療效好以及適應(yīng)癥廣等優(yōu)勢，且避免了以往微創(chuàng)技術(shù)無法治療游離型突出以及巨大脫出型的椎間盤突出癥的問題。但椎間孔鏡技術(shù)需要較高的技術(shù)水平，本次研究病例較少，因此還需要多加積累經(jīng)驗(yàn)。

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