無錫市中醫(yī)醫(yī)院門診中藥飲片處方點評及用藥合理性分析

張成方

（江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 無錫 214000）

我院是一所綜合性三級甲等中醫(yī)院，中醫(yī)藥在消化科、皮膚科、腦病科、肛腸科、腎病科、腫瘤科、婦科、血液病科、喉科、兒科、生殖醫(yī)學科、內(nèi)分泌科、眼科、泌尿外科、營養(yǎng)科、創(chuàng)傷骨科、風濕病科、治未病科等多個科室廣泛開展，在臨床各個領(lǐng)域疾病的治療中發(fā)揮著重要的作用。中藥飲片處方是否合格直接影響中醫(yī)診療效果，因此中藥飲片處方點評是我院藥學質(zhì)量管理工作的重點。本研究隨機抽取了2018年1月至6月的1200張門診中藥飲片處方進行點評，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

隨機抽取我院2018年1月至6月的中藥飲片處方1200張進行處方點評，處方點評結(jié)果錄入SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。

根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等相關(guān)法律、法規(guī)之要求，將不合格處方分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方三大類。

不規(guī)范處方包括：開具處方未寫臨床診斷，或臨床診斷書寫不全、藥品名稱不規(guī)范、漏寫用法用量、腳注省略、重復(fù)藥味、處方修改未簽名、自然項目填寫不完整。

用藥不適宜處方包括：藥味偏多、超劑量使用未簽名、用法、用量不當，藥品劑型或給藥途徑不適宜的、超時間用藥、不符合辨證施治，未辨病辨證結(jié)合用藥、無辨證施治或不完整、癥型與用藥完全不符、“十八反”，“十九畏”、中藥飲片與中成藥配伍不合理、重復(fù)使用藥性峻烈或含毒性成分的中成藥、中藥飲片與西藥配伍不合理，中藥飲片與西藥存在配伍禁忌、癥候禁忌、妊娠禁忌、老年、兒童用藥不當。

超常處方包括：無適應(yīng)癥用藥、無正當理由開具高價藥。

2.結(jié)果

1200張?zhí)幏街胁缓细裉幏?08張，不合格率17.33%。其中腳注省略132張，占63.46%；臨床診斷未書寫或書寫不全48張，占23.08%；超劑量使用未簽名14張，占6.73%；藥味偏多12張，占5.77%；無適應(yīng)癥用藥2張，占0.96%。

3.討論

3.1 腳注省略

部分中藥的煎煮方法特殊，是否正確煎煮對中藥的療效具有直接影響，牡蠣、石決明、龍齒、龍骨、磁石、代赭石等礦物類中藥、蛤殼、珍珠母等貝殼類中藥、水牛角片等角類中藥、附片、蛇六谷等毒性中藥應(yīng)先煎。薄荷、徐長卿、砂仁、鉤藤受熱后成分易破壞的中藥應(yīng)后下。車前子、失笑散、蒲黃、五靈脂、黛蛤散、旋覆花等中藥應(yīng)包煎。如省略腳注不僅不利于中藥房調(diào)配人員進行另外包裝和用藥指導，還可能影響中藥的正確煎煮，進而影響治療效果。本次處方點評發(fā)現(xiàn)，腳注省略是我院處方不合格的最主要原因，與開方醫(yī)生的疏忽有關(guān)，應(yīng)對其進行強化培訓，今后盡量避免此種不合格處方。

3.2 臨床診斷未書寫或書寫不全

辨證論治是中醫(yī)學的精髓，臨床診斷是中醫(yī)辨證的結(jié)果，也是其開具處方的依據(jù)。中藥飲片處方在書寫臨床診斷時比西藥處方的要求更高，不僅應(yīng)書寫病名，還應(yīng)書寫證候名，缺一不可。臨床診斷未書寫或書寫不全不利于調(diào)配前的處方審核，調(diào)劑前不能判斷用藥合理性，可能遺留安全隱患[2]。本次處方點評發(fā)現(xiàn)，臨床診斷未書寫或書寫不全是我院處方不合格的第二大原因，與開方醫(yī)生的疏忽有關(guān)，應(yīng)對其進行強化培訓，今后盡量避免此種不合格處方。

3.3 超劑量使用未簽名

超劑量使用中藥的現(xiàn)象在臨床工作中比較常見，可能與近年來人工栽培的中藥飲片的質(zhì)量下降有關(guān)。部分臨床醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗使用超劑量中藥飲片是可行的，但必須在超劑量使用處簽名以示負責。但實際上由于工作繁忙或不重視，忘記簽名的情況時有發(fā)生。如中藥房處方審核時未發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)將遺留安全隱患，可能引起不必要的醫(yī)療糾紛。本次處方點評發(fā)現(xiàn)，超劑量使用未簽名以白附子的超劑量使用比較常見。

3.4 藥味偏多

藥味偏多是指超過社保規(guī)定30味藥，超過14天，不符合用藥經(jīng)濟學原則，也給患者造成較大的經(jīng)濟負擔。藥味偏多的問題不僅與部分醫(yī)生滿目追求經(jīng)濟效益有關(guān)，也與部分患者的要求有關(guān)。今后應(yīng)對臨床醫(yī)生進行相關(guān)法律法規(guī)的培訓和學習，督促其端正工作態(tài)度、糾正不良工作習慣，認真開具處方。

3.5 無適應(yīng)癥用藥

無適應(yīng)癥用藥與部分患者的要求有關(guān)，對疾病治療無益，給社會醫(yī)療資源造成沉重的負擔。在臨床診斷中對辨證結(jié)果含糊，以“保健”等字眼代替臨床診斷。應(yīng)對臨床醫(yī)生進行相關(guān)法律法規(guī)的培訓和學習，督促其在辨證基礎(chǔ)上認真開具處方，嚴格按病情開藥，禁止開人情藥。

本次處方點評發(fā)現(xiàn)，我院目前的中藥飲片處方不合格問題比較嚴重，不合格率高達17.33%。以腳注省略、臨床診斷未書寫或書寫不全最常見，超劑量使用未簽名、藥味偏多、無適應(yīng)癥用藥也有所發(fā)生，但本次抽查未發(fā)現(xiàn)有用藥配伍禁忌、癥候禁忌、妊娠禁忌等嚴重錯誤。在今后的工作中應(yīng)加強對臨床醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓和學習，督促其爭取開具處方，同時應(yīng)充分發(fā)揮中藥房工作人員的主觀能動性，做好處方審核工作。定期進行處方點評，及時發(fā)現(xiàn)和反饋中藥飲片處方存在的問題，以保障臨床用藥安全、合理，提升我院診療水平。