1例穴位注射新斯的明治療術(shù)后不完全性腸梗阻的護理體會

李娟華 吳少弟 鄭海洋

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院 廣東 深圳 510080）

婦科惡性腫瘤患者因手術(shù)時間長及術(shù)后活動受限，腸梗阻為術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)導(dǎo)致胃腸脹氣，進而出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者主觀感受，同時延緩了術(shù)后禁食時機，部分患者因身體不適而不愿下床，從而進一步影響早期下床活動，不利于術(shù)后早期快速康復(fù)?，F(xiàn)將2018年7月我科收治一例宮頸癌術(shù)后并發(fā)不完全性腸梗阻患者利用足三里穴位注射新斯的明治療取得良好療效的護理體會報道如下。

1.臨床資料

吳某，50歲，主訴發(fā)現(xiàn)宮頸惡性病變3月，發(fā)現(xiàn)胃、直腸惡性病變2天。在我院胃腸外科入院進行相關(guān)檢查后未見胃腸道腫瘤，于7月5日由胃腸外科轉(zhuǎn)入我科，診斷為：宮頸惡性腫瘤、胃息肉、十二指腸潰瘍、血栓性外痔術(shù)后，完善術(shù)前準(zhǔn)備后予7月9日在全麻下行經(jīng)腹全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，7月10日出現(xiàn)腹脹不適，測腹圍88cm，指導(dǎo)活動、按摩腹部、四磨湯溶液口服、肛管排氣等措施后排出少量氣體及不成形墨綠色粘液便，腹脹癥狀稍緩解，7月11日9時又出現(xiàn)明顯腹脹，伴有氣促，惡心，測腹圍90cm，當(dāng)日行腹部立臥位片結(jié)果顯示“小腸廣泛脹氣、積液，結(jié)腸可見積糞、少量積氣，未見異常致密影”。診斷為“小腸不完全性腸梗阻”。于當(dāng)日12:39足三里穴位注射1mg，分兩側(cè)穴位注射，13:20分患者開始排氣、排大便，解出褐色水樣便約300ml，訴腹脹較前緩解，測腹圍87cm。指導(dǎo)患者注意飲食及下床活動、7月12日仍有輕度腹脹，無氣促、惡心癥狀，恢復(fù)良好，當(dāng)日繼續(xù)予足三里穴位注射0.5mg，四天后腸梗阻癥狀完全消失。

2.體會

2.1 婦科手術(shù)術(shù)后腸梗阻的預(yù)防

麻痹性腸梗阻是腸運動功能失調(diào)而導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能有效轉(zhuǎn)運且無腸管梗阻證據(jù)產(chǎn)生的臨床癥候群。婦科惡性腫瘤、開腹手術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃、合并盆腔粘連、手術(shù)時間長、術(shù)后合并低鉀血癥、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵是婦科手術(shù)后發(fā)生腸梗阻的危險因素[1]。此患者腹部立臥位片提示為“小腸不完全性腸梗阻”，可能發(fā)生麻痹性腸梗阻有關(guān)。通過術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備、術(shù)后充足的活動糾正低鉀血癥等可以預(yù)防術(shù)后腸梗阻的發(fā)生。

2.1.1 充分的術(shù)前腸道準(zhǔn)備是預(yù)防腸梗阻的關(guān)鍵 根據(jù)患者的手術(shù)方式及手術(shù)范圍進行合理的腸道準(zhǔn)備，此患者因不排除有腸道轉(zhuǎn)移的可能，故在手術(shù)方式上選擇了開腹手術(shù)，切為廣泛全切手術(shù)。手術(shù)范圍廣，手術(shù)時間長，故在術(shù)前我們應(yīng)給患者進行充分的腸道準(zhǔn)備。術(shù)前指導(dǎo)患者進食清流少渣食物，術(shù)前一日利用福靜清進行腸道清理，觀察患者腸道清理的效果。晚上10點予口服葡萄糖800ml，術(shù)晨零點開始禁食禁飲，并進行相關(guān)的術(shù)前宣教。

2.1.2 術(shù)后充分的活動是預(yù)防腸梗阻的重要條件 因麻醉及手術(shù)時間長，對胃腸功能的影響較大，保證術(shù)后充分的活動是預(yù)防腸梗阻的關(guān)鍵。術(shù)后返病房后即協(xié)助患者盡可能地床上翻身活動，另外雙腿在床上模擬踩踏自行車的方式進行運動，術(shù)后第一日則要下床活動，設(shè)定每日離床活動的時間及行走的距離。充分的活動有利于胃腸功能的恢復(fù)，促進早期快速康復(fù)。

2.2 不完全性腸梗阻的護理措施

2.2.1 一旦發(fā)生不完全性腸梗阻，首先需要指導(dǎo)患者禁食，同時可以使用生長抑素，抑制患者胃液等的分泌、防止惡心嘔吐的發(fā)生。此外，可通過口服四磨湯來促進胃腸排氣，通過肛管排氣進行低位腸道氣體的排出，同時肛管排氣通過機械刺激以達到促進腸蠕動的目的。必要時進行留置胃腸管進行胃腸減壓。因插胃腸管及留置胃腸管患者痛苦較大，故一般情況下不輕易留置胃腸管。

2.2.2 足三里穴位注射甲硫酸新斯的明中西醫(yī)結(jié)合的方法治療胃腸脹氣已經(jīng)得到了證實。本案例在聯(lián)合其他護理措施的基礎(chǔ)上，為解除患者腹脹、腹痛的痛苦，使用了足三里穴位注射甲硫酸新斯的明注射液的方法，效果顯著，值得推廣和借鑒。

新斯的明是一種抗膽堿酯酶藥物，可促進胃腸道平滑肌的收縮，從而促進胃腸道蠕動，促進排氣及排便。

通常我們選擇分雙側(cè)足三里穴位注射，患者取平臥位，兩腿伸直或平放，按穴位注射操作程序進行，用碘伏消毒液消毒穴位皮膚，用5ml注射器接6號或6號半針頭，以90°垂直刺入足三里穴，回抽無血后將藥液緩慢 注入穴位（每側(cè)1ml）。注射過程中患者足三里穴位會產(chǎn)生酸脹的感覺，一般半小時到一個小時有效。本案例利用足三里穴位注射新斯的明后，42分鐘后患者即開始排氣排便，解出褐色水樣便約300ml，腹脹腹痛情況明顯緩解，腹圍減少2cm，患者當(dāng)時主管感受明顯好轉(zhuǎn)，下午即可以在醫(yī)護人員陪同下輕松下床活動，有效預(yù)防了術(shù)后深靜脈血栓、肺部感染等更多并發(fā)癥的發(fā)生。

足三里穴位注射法僅用于治療無腸管壞死的不完全性腸梗阻或少數(shù)完全性腸梗阻，對突然發(fā)作的劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、高熱及臨床檢查有腸管壞死的完全性腸梗阻等患者禁用，以免延誤病情。

3.小結(jié)

足三里穴位注射新斯的明，不僅發(fā)揮了新斯的明的藥理作用，同時利用足三里針刺方法溫通經(jīng)脈、調(diào)理胃腸功能、調(diào)節(jié)氣血等作用，改善患者的腹脹，提高治療效果。足三里穴位注射新斯的明具有起效快、易操作、療效好等特點，值得臨床推廣應(yīng)用。但是新斯的明具有一定的毒副作用，有報道新斯的明至一例心臟驟停的[2]，故需嚴(yán)格掌握穴位注射新斯的明的適應(yīng)證和禁忌證，對于心動過緩、低血壓、腹膜炎患者應(yīng)禁用，對于心肌梗死、甲亢、心律不齊患者慎用。