靜滴丙種球蛋白治療新生兒溶血的療效及安全性評價(jià)

趙慶

（鹽亭縣人民醫(yī)院兒科 四川 綿陽 621600）

新生兒溶血主要是指母嬰血型不合，導(dǎo)致母血腫抗體進(jìn)入新生兒血液循環(huán)，對新生兒血液紅細(xì)胞造成破壞，繼而發(fā)生溶血性貧血癥狀，屬于嚴(yán)重危害患兒健康的疾病，臨床表現(xiàn)為貧血、全身水腫、胸腹腔積液肝脾腫大等[1]。傳統(tǒng)對新生兒溶血主要采用光療、白蛋白、換血等治療方式，雖然能夠控制病情，但效果有限，尤其對于部分病情重和進(jìn)展快的患兒，必須進(jìn)行多次換血置換，無法不斷溶血[2]。為此，本次研究對靜滴丙種球蛋白治療新生兒溶血的療效及安全性進(jìn)行了探討，并選擇2014年12月至2016年12月期間本院收治的82例患兒作為研究對象，詳細(xì)研究過程報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月至2016年12月期間，隨機(jī)選擇在本院接受治療的新生兒溶血患兒進(jìn)行研究分析，共選擇82例患兒，表現(xiàn)出黃疸、貧血和溶血癥狀，并經(jīng)血清或新生兒靜脈血血清免疫學(xué)檢查證實(shí)[3]。通過隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患兒分為對照組與觀察組，其中對照組患兒共41例，包含男性患兒23例，女性患兒18例，日齡在1d至8d之間，平均日齡為（2.63±0.53）d，出生體重在4.5kg至6.5kg之間，平均體重為（3.22±0.35）kg，平均血清未結(jié)合膽紅素值為（303.52±62.38）μmol/L；觀察組患兒共41例，包含男性患兒24例，女性患兒17例，日齡在1d至8d之間，平均日齡為（2.72±0.65）d，出生體重在4.5kg至6.5kg之間，平均體重為（3.18±0.42）kg，平均血清未結(jié)合膽紅素值為（302.06±62.17）μmol/L。對兩組患兒的基本資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較分析，經(jīng)過處理后發(fā)現(xiàn)兩組患兒性別構(gòu)成、年齡分布、出生體重、血清未結(jié)合膽紅素值等均無差異顯著性（P＞0.05），具有較高的對比研究價(jià)值。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予對照組患兒實(shí)施常規(guī)治療方式，對患兒進(jìn)行雙面藍(lán)光照射治療，實(shí)施間歇照射治療方式，當(dāng)患兒皮膚黃染消退后則暫停治療，若黃染再度上升則繼續(xù)進(jìn)行照射治療，同時(shí)記錄照射所需總時(shí)間。給予患兒人血白蛋白（生產(chǎn)廠家：瑞士杰特貝林生物制品有限公司，批準(zhǔn)文號：S20120070）治療，每天1次，每次1g/kg,連續(xù)治療3天。給予患兒苯巴比妥（生產(chǎn)廠家：張家口云峰制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13020689）口服治療，每天2次，每次5mg/kg，連續(xù)治療3天。在此基礎(chǔ)上做好對患兒的補(bǔ)液、支持和對癥治療。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患兒在上述對照組患兒常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施丙種球蛋白（生產(chǎn)廠家 ：山西康寶生物制品股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S19994004）治療，每天靜脈滴注治療一次，每次0.5g/kg至1g/kg，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的臨床療效，記錄治療前后兩組患兒的總膽紅素、外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)水平，并比較兩組患兒黃疸消退時(shí)間。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈為患兒在經(jīng)過治療后，血清總膽紅素為34μmol/L至90μmol/L，血色素為140g/L至150g/L，各指標(biāo)恢復(fù)正常，且沒有出現(xiàn)心衰癥狀和核黃疸；有效為患兒在經(jīng)過治療后，血清總膽紅素為100μmol/L至1400μmol/L，血色素為110g/L至130g/L，各指標(biāo)恢復(fù)但未達(dá)到正常，且沒有出現(xiàn)心衰癥狀和核黃疸；無效為患兒在經(jīng)過治療后，血清總膽紅素為300μmol/L至400μmol/L，血色素為80g/L至100g/L，各指標(biāo)無明顯改善，且出現(xiàn)心衰癥狀或核黃疸。治療有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于本次研究所記錄和統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)和分析，計(jì)量資料表示方式為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示方式為百分?jǐn)?shù)，采用卡方檢驗(yàn)，若統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率比較分析

經(jīng)過治療后，觀察組患兒治療痊愈例數(shù)為30例，有效例數(shù)為8例，無效例數(shù)為3例，分別占比為73.17%、19.52%、7.32%，治療有效率為92.68%；對照組患兒治療痊愈例數(shù)為12例，有效例數(shù)為19例，無效例數(shù)為10例，分別占比為29.27%、46.34%、24.39%，治療有效率為75.61%，觀察組治療效果更好，χ2=4.48，P＜0.05。

2.2 兩組患兒治療前后各指標(biāo)變化分析

治療前，觀察組患兒總膽紅素為（322.6±45.2）μmol/L、外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為（4.6±0.9）×1012/L、血紅蛋白為（161.3±20.1）g/L和紅細(xì)胞壓積為（0.45±0.08）%；對照組患兒觀察組患兒總膽紅素為（318.5±37.5）μmol/L、外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為（4.7±0.9）×1012/L、血紅蛋白為（160.8±21.7）g/L和紅細(xì)胞壓積為（0.46±0.08）%，t=0.45,t=0.50,t=0.11,t=0.57,P＞0.05；治療后，觀察組患兒總膽紅素為（133.5±41.8）μmol/L、外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為（4.2±0.7）×1012/L、血紅蛋白為（146.7±16.4）g/L和紅細(xì)胞壓積為（0.39±0.05）%；對照組患兒觀察組患兒總膽紅素為（208.2±47.2）μmol/L、外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為（3.7±0.6）×1012/L、血紅蛋白為（138.9±16.7）g/L和紅細(xì)胞壓積為（0.36±0.05）%，t=7.58,t=3.47,t=2.13,t=2.72,P＜0.05。

2.3 兩組患兒黃疸消退時(shí)間比較分析

觀察組患兒黃疸消退時(shí)間為（3.5±1.2）d，對照組患兒黃疸消退時(shí)間為（8.3±1.7）d，t=14.77，P＜0.05。

3.討論

新生兒溶血病主要是指因?yàn)槟笅胙筒缓隙鸬男律鷥和N免疫性溶血疾病，其中A型、B型和O型不合新生兒溶血病比較常見，而其他如Rh血型、MN則比較少見[4]。該病情會導(dǎo)致患兒血循環(huán)與胎兒紅細(xì)胞凝集被破壞，繼而出現(xiàn)貧血水腫、肝脾腫大等癥狀，甚至發(fā)生膽紅素腦病。目前對新生兒溶血病的診斷可以采用血常規(guī)檢驗(yàn)，利用X線檢查和超聲檢查進(jìn)行輔助檢查，主要對患兒重度水腫并發(fā)腹水癥狀有明顯的效果。當(dāng)患兒病情確診后，需要及時(shí)給予患兒有效的治療，首先需要注重胎兒治療，即在妊娠早中和末期進(jìn)行西藥綜合治療，以便出現(xiàn)死胎、流產(chǎn)等情況的發(fā)生。在臨產(chǎn)時(shí)，需要做好防范，降低因?yàn)榛純杭t細(xì)胞被破壞出現(xiàn)的缺氧危險(xiǎn)性。在出生后，需要對患兒進(jìn)行貧血放置和抗心衰治療，并在出生后2天至7天重視黃疸防治和膽紅素腦病放置，一般采用光療法。在對患兒進(jìn)行換血治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意確保新生兒出生時(shí)臍血血紅蛋白低于120g/L，同時(shí)伴隨水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭等癥狀的患兒、血清膽紅素達(dá)342μmol/L的患兒，膽紅素腦病癥狀患兒等。在換血前，需要通過照耀靜注白蛋白或血漿，以實(shí)現(xiàn)換出更多膽紅素的目的。在換血后，需要通過光療進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，并注重定時(shí)監(jiān)測患兒心跳和呼吸，并定期進(jìn)行血常規(guī)監(jiān)測，確?；純禾幱诨謴?fù)狀態(tài)中[5]。光療和換血治療主要起到清除已經(jīng)產(chǎn)生膽紅素的作用，雖然一些患兒通過上述光療和換血治療能夠達(dá)到治愈的目的，但對于一些病情比較嚴(yán)重的患兒，尤其是可能發(fā)生膽紅素腦病的患兒，難以阻斷溶血。此時(shí)通過基于患兒丙種球蛋白治療，能夠封閉胎兒或新生兒的內(nèi)皮系統(tǒng)巨噬細(xì)胞上Fc受體，以實(shí)現(xiàn)阻斷溶液的目的，且能夠明顯抑制血清膽紅素的升高，促使患兒無需增加換血次數(shù)。本次研究對靜滴丙種球蛋白治療新生兒溶血的療效及安全性進(jìn)行了探討，研究結(jié)果顯示觀察組患兒治療有效率為92.68%，對照組患兒治療有效率為75.61%，P＜0.05，表明對患兒實(shí)施丙種球蛋白靜脈滴注治療利于控制血清總膽紅素和血色素等指標(biāo)水平，避免患兒出現(xiàn)心衰癥狀和核黃疸；治療前，觀察組患兒總膽紅素、外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積與對照組比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組患兒總膽紅素明顯低于對照組，而外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積明顯高于對照組，P＜0.05，表明對患兒實(shí)施丙種球蛋白靜脈滴注治療能夠有效控制患兒總膽紅素、外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積等，是促使患兒盡快康復(fù)的有效措施；觀察組患兒黃疸消退時(shí)間明顯短于對照組，P＜0.05，表明對患兒實(shí)施丙種球蛋白靜脈滴注治療能夠加快癥狀的消除，縮短黃疸消退時(shí)間。此外為了避免新生兒溶血情況的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對疾病的預(yù)防，如避免不必要的輸血，對于輕型病例可以進(jìn)行葡萄糖補(bǔ)充進(jìn)行處理。

綜上所述，傳統(tǒng)治療新生兒溶血疾病主要采用光療、白蛋白和換血治療，治療效果有限，而通過增加丙種球蛋白靜脈滴注治療能夠進(jìn)一步控制病情，避免發(fā)生心衰和核黃疸癥狀，提高治療效果，但需要注意對丙種球蛋白使用應(yīng)提前篩查血液傳染病，保證治療的安全性。

[1]何涓.丙種球蛋白的治療時(shí)機(jī)對新生兒ABO溶血治療效果的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(16):3300-3301.

[2]吳雅娟,李翠霞,何志萍.大劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血效果及對神經(jīng)行為的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,v.24(11):1216-1217.

[3]彭峰,孫智勇.大劑量一次性應(yīng)用人血丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(3):481-482.

[4]哈斯塔娜,王紅云,安艷斌.靜脈注射丙種球蛋白對新生兒溶血癥的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(17):254-254.

[5]肖長水.大劑量應(yīng)用人血丙種球蛋白對新生兒ABO溶血病的臨床療效與安全性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(6):46-48.