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    腓骨皮瓣與髂骨皮瓣治療對(duì)骨缺損患者療效、術(shù)后感染及治愈率的影響

    2018-01-16 20:05:28劉超
    醫(yī)藥前沿 2018年21期
    關(guān)鍵詞:髂嵴髂骨腓骨

    劉超

    (中國(guó)人民解放軍第八十九醫(yī)院 山東 濰坊 261000)

    骨損傷是一種常見(jiàn)的骨折類型,通常是意外事故造成。隨著工業(yè)化發(fā)展和交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展,骨損傷發(fā)生率不斷增長(zhǎng),對(duì)患者的患肢功能造成一定的影響,具有較高的致殘率,需要對(duì)患者缺損創(chuàng)面采取科學(xué)有效的治療措施,對(duì)軟組織和骨折進(jìn)行修復(fù)[1]。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取我院2016年6月—2017年6月我院收治的骨缺損患者91例作為研究對(duì)象,所有患者均符合脛骨缺損合并軟組織缺損診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均對(duì)本次項(xiàng)目知情同意,并簽署知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重心律失?;蚝喜⒂懈哐獕旱扰K器疾病者?;颊吣?3例,女38例;年齡15~57歲,平均年齡為(37.6±1.5)歲;住院時(shí)間7~26d,平均住院時(shí)間(16.4±1.7)d;交通事故致傷39例,重物砸傷28例,高空墜落傷24例。按照雙盲法將其隨機(jī)分為對(duì)照組(n=45)和觀察組(n=46),兩組患者在一般資料比較中無(wú)顯著差異,P>0.05,可比。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者采用常規(guī)皮瓣修復(fù)治療,在患者入院后先采用外支架對(duì)肢體進(jìn)行固定,其中創(chuàng)面骨感染40例,對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù),有5例患者因創(chuàng)面感染,先對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)處理或持續(xù)封閉型負(fù)壓引流,行皮瓣修復(fù)治療[2]。對(duì)皮瓣組織的切取范圍在3×4cm~15×19cm、對(duì)需要清創(chuàng)處理的應(yīng)及時(shí)處理。觀察組患者采用腓骨皮瓣聯(lián)合髂骨皮瓣治療,以小腿外側(cè)肌腱隙為皮瓣軸心線,通過(guò)血管探測(cè)明確皮膚動(dòng)脈分布,并做好標(biāo)記,根據(jù)受區(qū)需要,對(duì)皮瓣大小,形狀及類型進(jìn)行設(shè)計(jì),并對(duì)腓骨瓣長(zhǎng)度與肌瓣大小,神經(jīng)情況進(jìn)行設(shè)計(jì)[3]。在治療過(guò)程中,術(shù)前應(yīng)標(biāo)記患者的動(dòng)脈穿皮支,根據(jù)患者接受硬膜外麻醉處理,在小腿外側(cè)上部切開(kāi)肌膜與深筋膜間皮膚,分離穿支后掀起皮瓣,在確認(rèn)皮瓣邊緣滲血正常后,采用線鋸截?cái)嚯韫遣⒂坞x皮瓣,在皮瓣將患者的骨缺損或軟組織缺損區(qū)域完全覆蓋后,可以對(duì)血管張力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,當(dāng)皮瓣組織充分紅潤(rùn)后對(duì)創(chuàng)口邊緣進(jìn)行引流縫合。髂骨皮瓣治療方法:與腓骨皮瓣設(shè)計(jì)相同先進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì),將髂嵴作為皮瓣軸線,對(duì)髂前上棘保留。并根據(jù)術(shù)前對(duì)患者血管的測(cè)量結(jié)果來(lái)對(duì)皮瓣組織進(jìn)行設(shè)計(jì),對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉,之后對(duì)缺損區(qū)域進(jìn)行清創(chuàng)處理,皮膚切開(kāi),對(duì)髂嵴進(jìn)行游離,保護(hù)血管,切口走行自髂嵴中點(diǎn)內(nèi)側(cè),沿髂嵴至腹股溝韌帶重點(diǎn),彎向大腿前外側(cè),游離顯露股動(dòng)靜脈和血管顯露,確認(rèn)升支[4]。骨皮瓣切取沿設(shè)計(jì)皮瓣切開(kāi)皮膚,保護(hù)升支和終支血管。血管下方將內(nèi)側(cè)骨膜切開(kāi),外側(cè)顯露髂骨外側(cè)面,切取相應(yīng)髂骨塊,對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉,確保皮瓣血液運(yùn)行通暢后斷蒂。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行比較,顯效:治療后患者創(chuàng)面愈合,骨缺損和軟組織愈合良好,無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生。有效:治療后創(chuàng)面有所改善,局部有新鮮肉芽組織,骨缺損和軟組織愈合良好;無(wú)效:創(chuàng)面無(wú)改善,骨缺損和軟組織無(wú)愈合。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)本組研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    兩組患者臨床療效比較:對(duì)照組患者顯效19例,有效20例,無(wú)效6例,總有效率為86.67%;觀察組患者顯效23例,有效21例,無(wú)效2例,總有效率為95.65%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組。

    3.討論

    近年來(lái)骨缺損和四肢骨折的發(fā)生率不斷增加,是臨床中較為常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題,通常脛骨骨缺損和骨組織感染需要充分清除病灶,去除感染硬化,才能有效控制骨質(zhì)后方,隨著醫(yī)療技術(shù)水平提升,在臨床治療中采用顯微外科技術(shù),可以有效解決了骨皮瓣移植治療問(wèn)題,如肋骨皮瓣、腓骨皮瓣和肩胛骨皮瓣是臨床中較為常見(jiàn)的,其中腓骨皮瓣和髂骨皮瓣切取方便,并發(fā)癥少,適用于嚴(yán)重骨組織缺損或軟組織損傷,在臨床皮膚軟組織缺損重建中得到廣泛應(yīng)用。根據(jù)本組研究顯示,在骨缺損臨床治療中采用腓骨皮瓣聯(lián)合髂骨皮瓣治療,患者骨缺損及軟組織愈合良好,術(shù)后并發(fā)癥低,與常規(guī)皮瓣修復(fù)治療,其臨床治療效果更加顯著,患者骨組織缺損愈合效果可以得到明顯改善,治療時(shí)間較短,值得應(yīng)用和推廣。

    [1]陳子和,何榮發(fā).即刻種植、延期種植、植骨后延期種植三種方式對(duì)骨缺損患者的療效影響比較[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志,2017,22(01):13-15+39.

    [2]許發(fā)珍,鄔藝忠,周衍彬,江振強(qiáng).先天性心臟病房室間隔缺損患者行外科修補(bǔ)術(shù)與封堵術(shù)治療的臨床療效比較[J].疑難病雜志,2016,15(10):998-1001.

    [3]羅三蓮,童昕,高太智,顧曄.濃縮生長(zhǎng)因子復(fù)合Bio-Oss骨粉對(duì)前牙三壁骨缺損患者種植療效及新骨形成的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,55(33):8-10.

    [4]楊榮,孔祥清,曹克將,周蕾,許迪,雍永宏,錢嶺梅,盛燕輝.血漿生物活性分子內(nèi)皮素1濃度的檢測(cè)可作為評(píng)價(jià)介入封堵先天性心臟病房間隔缺損患者療效的指標(biāo)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2007(12):1390-1393.

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