探討支撐喉鏡下喉內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因及防治

（重慶市東南醫(yī)院 重慶 401336）

游春燕 陳靜（通訊作者）

我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，支撐喉鏡技術(shù)也得到了醫(yī)學(xué)界多數(shù)認(rèn)識(shí)的廣泛關(guān)注，臨床中支撐喉鏡的應(yīng)用也越來(lái)越多[1]。以2016年4月—2018年4月期間在我院行支撐喉鏡手術(shù)患者32例當(dāng)成本次研究的研究目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年4月期間在我院行支撐喉鏡手術(shù)患者32例，其中男性患者15例，女性患者17例，年齡的范圍在28～68歲之間，平均年齡為46.5歲?；颊叩呐R床病例情況分別為喉乳頭狀瘤患者有1例，聲帶存在息肉患者有24例，產(chǎn)生廣基性聲帶息肉患者有7例。

本次的研究目標(biāo)均進(jìn)行氣管插管全麻，在支撐喉鏡的作用下，將患者聲門(mén)完全暴露出來(lái)之后，支撐并進(jìn)行固定操作，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中均以支撐喉鏡為基礎(chǔ)展開(kāi)各項(xiàng)操作。

2.結(jié)果

本組32例患者中有20例患者在術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，其中聲帶粘連1例（3.12%），舌頭產(chǎn)生麻痹情況或者麻木情況的有2例（3.12%），門(mén)齒發(fā)生松動(dòng)并產(chǎn)生損傷的患者有1例（3.12%），顳頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生損傷的患者有1例（3.12%），軟腭及腭舌弓黏膜損傷13例（40.62%）以及角膜損傷1例（3.12%），心律失常1例（3.12%）。

3.討論

支撐喉鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，操作方法簡(jiǎn)單，可以使患者更加舒適，本次研究，所有患者均通過(guò)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的血壓、心率、心律以及血氧等的變化情況進(jìn)行研究監(jiān)視，在術(shù)前，將手術(shù)適應(yīng)癥充分掌握，術(shù)中，患者需要將病變部位進(jìn)行完全暴露，使聲帶的功能得到最大的保留或者恢復(fù)，但是，支撐鏡手術(shù)是屬于一種侵襲性的手術(shù)，將鏡體的放置機(jī)體內(nèi)，通常會(huì)發(fā)生一些局部的損傷情況，所以并發(fā)癥就較為容易的發(fā)生。

3.1 軟腭及腭舌弓黏膜損傷

導(dǎo)致黏膜損傷、局部出現(xiàn)淤血、水腫、發(fā)生撕裂或者是頸部皮下出現(xiàn)氣腫等并發(fā)癥主要因素分別有：（1）將支撐喉鏡放置于機(jī)體時(shí)，操作過(guò)于粗心，暴露損傷；（2）支撐喉鏡度尺碼不合適，過(guò)大；（3）麻醉過(guò)淺，麻醉肌松的使用量；（4）懸吊過(guò)高，導(dǎo)致局部粘膜拉傷。

預(yù)防方法有：（1）在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，要保持喉鏡處于正中心的位置，最大限度的將病變位置暴露出來(lái)，不能挫傷局部粘膜；（2）盡量選擇合適的鏡筒；（3）術(shù)中麻醉時(shí)肌松足夠，不能因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間短，影響患者復(fù)蘇而減少肌松藥物的使用；（4）避免懸吊過(guò)高，導(dǎo)致局部粘膜拉傷。

3.2 聲帶粘連

此情況鑒于患者雙側(cè)聲帶均有息肉，且息肉為廣基的情況，預(yù)防方法：兩側(cè)聲帶產(chǎn)生病變的時(shí)候，可以將手術(shù)進(jìn)行分步，如果因?yàn)槟承┰蛐枰瑫r(shí)開(kāi)展手術(shù)，則在手術(shù)之后，需要告誡患者常做深呼吸，以避免粘連的發(fā)生。

3.3 舌頭產(chǎn)生麻痹或麻木情況

手術(shù)后如果舌頭發(fā)生麻木情況，一般是因?yàn)樯喔艿揭欢ǖ膲毫Α⒕植垦貉h(huán)出現(xiàn)障礙引發(fā)的，受壓程度與受壓時(shí)間呈正相關(guān)性。

3.4 門(mén)齒松動(dòng)或脫落

門(mén)齒松動(dòng)或脫落，主要以上切牙常見(jiàn)，牙齒發(fā)生松動(dòng)或者脫落情況，老年人群或者存在牙周病的患者居多,是術(shù)后臨床上常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，大多數(shù)能夠自動(dòng)恢復(fù)，如果存在損傷情況比較嚴(yán)重的患者，牙體就可能會(huì)發(fā)生缺失或者脫落的情況。夠?qū)⒀例X作為支點(diǎn)，最好通過(guò)牙托進(jìn)行保護(hù)。

3.5 顳頜關(guān)節(jié)損傷

關(guān)節(jié)被動(dòng)過(guò)伸，從而將附近的韌帶以及肌肉造成損傷，最后可以使患者在進(jìn)行支撐喉鏡術(shù)后，患者的顳頜關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛情況。通過(guò)一般手術(shù)可以自行修復(fù)，如果癥狀情況比較顯著，也可以采用針灸或者是理療等進(jìn)行治療。

3.6 角膜發(fā)生損傷

角膜暴露在外的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，角膜就可能會(huì)引發(fā)損傷情況。預(yù)防方法：在手術(shù)之前，可以先通過(guò)黏合眼瞼對(duì)角膜進(jìn)行敷貼或者通過(guò)紅霉素眼膏對(duì)角膜進(jìn)行涂抹。

3.7 心律失常

在進(jìn)行支撐喉鏡術(shù)過(guò)程中，喉鏡可能會(huì)影響到患者的喉部，從而劊發(fā)生心律不齊、心臟驟停、心律緩慢等并發(fā)癥，該類(lèi)并發(fā)癥比較嚴(yán)重。

此外，支撐喉鏡發(fā)生并發(fā)癥還與患者自身因素有關(guān)，此雖不是并發(fā)癥，但在臨床上較常見(jiàn)，主要是由于患者頸短粗、小下頜、聲門(mén)較高、舌根過(guò)厚、斜喉、門(mén)齒內(nèi)外翻等因素引發(fā)。

綜上所述，本組并發(fā)癥大多由于主治醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不足。如果耳鼻喉科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)豐富，通過(guò)兩者的密切合作，對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥充分的掌握，然后在通過(guò)一系列的有效型針對(duì)性的防止措施進(jìn)行手術(shù)，可以明顯提高手術(shù)的安全性。

[1]姜泗長(zhǎng).手術(shù)學(xué)全集耳鼻咽喉科卷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994，632.

[2]譚福憲，段敏.顯微支撐喉鏡手術(shù)致并發(fā)癥25例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，（17）：164+167.