經(jīng)纖支鏡灌注沐舒坦治療急性肺膿腫的效果分析

唐華強(qiáng)

（廣元市旺蒼縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 廣元 628200）

現(xiàn)在臨床上的肺膿腫疾病中，該疾病的發(fā)病原因?yàn)榉尾渴艿郊?xì)菌感染，該細(xì)菌具有極強(qiáng)的化膿性，從而引發(fā)炎性疾病，該疾病還具有較高的壞死性[1]。早期時(shí)候，出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，隨著病情的發(fā)展肺部逐漸出現(xiàn)液化壞死組織[2]，最后發(fā)展成為膿腫，該疾病發(fā)病起來較為危急，對(duì)患者的身心健康造成不良的影響。因此需要科學(xué)有效的措施予以治療。在對(duì)該疾病的治療上，傳統(tǒng)的治療方法為體位引流治療法，該治療效果未能達(dá)到預(yù)期的效果，而對(duì)于出現(xiàn)引流內(nèi)部順暢的患者，臨床上借助于手術(shù)法將其肺部膿液進(jìn)行引流排除，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，容易引起手術(shù)切口感染以及其他并發(fā)癥，對(duì)患者的治療和痊愈造成重大的影響，本文基于此分析并探究經(jīng)纖支鏡灌注沐舒坦治療急性肺膿腫的效果，具體情況如下。

1.研究對(duì)象資料與方法

1.1 研究對(duì)象一般資料

本次研究對(duì)象為我院從2014年1月—2017年6月期間收治的60例肺部膿腫患者，將其隨機(jī)分成兩個(gè)組，分別為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患者有17例為男性，13例為女性，年齡40～64歲，平均年齡(48.7±5.4)歲；對(duì)照組患者有16例為男性，14例為女性，年齡40～65歲，平均年齡(47.2±5.2)歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療手段

予以患者進(jìn)行治療前，（1）予以患者進(jìn)行常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞數(shù)量呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，其中白細(xì)胞數(shù)量處于20×109/L以上水平的患者有40例，其體內(nèi)的中性粒細(xì)胞占據(jù)的比例較高，在80%至90%之間，核向左偏移的幅度較大，其顆粒呈現(xiàn)出有毒性。予以膿痰進(jìn)行涂片以及染色處理，觀察后發(fā)現(xiàn)有較多的細(xì)菌出現(xiàn)于其中，包括肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌等。（2）予以患者進(jìn)行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者肺部出現(xiàn)厚壁膿腔，其呈現(xiàn)出類似于圓的形狀，其內(nèi)壁形狀較規(guī)整，內(nèi)部出現(xiàn)液性區(qū)域。

均予以兩組患者常規(guī)治療，即予以患者進(jìn)行體位引流治療法進(jìn)行治療，期間予以患者抗生素藥物治療，并為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持以及相關(guān)并發(fā)癥的治療。

予以對(duì)照組患者行纖支鏡下吸痰治療，即（1）護(hù)理人員要全面了解并掌握患者的相關(guān)信息資料，向患者介紹相關(guān)的疾病檢查流程以及注意事項(xiàng)，并將該疾病的治療方法以及該疾病可能會(huì)引起的并發(fā)癥告知患者；而且必須告知患者在進(jìn)行手術(shù)之前的6個(gè)小時(shí)內(nèi)保持空腹?fàn)顟B(tài)。（2）予以患者進(jìn)行術(shù)前局部麻醉處理，即于患者的咽喉位置霧化吸入2%的利多卡因，并在纖支鏡的引導(dǎo)下予以患者進(jìn)行氣管的內(nèi)部麻醉處理，麻醉藥物的用量小于15ml濃度為2%的利多卡因，結(jié)合治療的需求予以患者取仰臥位或者其他體位（半臥位等），予以患者的鼻或者經(jīng)口部位進(jìn)行纖支鏡插入操作，之后進(jìn)行觀察處理，將患者的咽喉鼻以及支氣管等部位進(jìn)行檢查，對(duì)患者的肺部進(jìn)行重點(diǎn)觀察。在該基礎(chǔ)上予以觀察組患者灌注沐舒坦治療，并及時(shí)給予患者進(jìn)行支氣管以及氣道進(jìn)行清理工作，之后予以將其灌洗處理，同時(shí)使用冰鹽水，并將凝血酶溶液注入其中。在纖支鏡的引導(dǎo)下予以多次的灌洗和抽吸處理，即使用生理鹽水、沐舒坦針劑以及替硝唑，用量分別為30ml、50mg、80mg，并于患者的出現(xiàn)病變組織的位置用藥治療，即15mg的沐舒坦藥物，最后將纖支鏡緩慢取出。完成治療后，讓患者在30分鐘內(nèi)去側(cè)臥位，每周予以進(jìn)行1至2次治療，治療時(shí)間以患者的病變組織恢復(fù)情況進(jìn)行分析，并對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察和比較。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：患者的臨床癥狀完全消失，CT檢查中發(fā)現(xiàn)其膿腔恢復(fù)正常狀態(tài)為痊愈；患者的臨床癥狀得到有效改善，CT檢查中發(fā)現(xiàn)其膿腔顯著變小為有效；患者治療后，病情未有好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化的情況為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組患者的對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，借助于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)其加強(qiáng)分析并統(tǒng)計(jì)，用（±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，判斷其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

經(jīng)過不同方法治療后，觀察組患者的咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、膿腔消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常值時(shí)間以及患者的住院時(shí)間分別為（11.7±1.2）d、（12.5±1.9）d、（14.4±1.8）d、（6.5±0.7）d、（16.4±2.8）d； 對(duì) 照 組分別為（15.1±1.5）d、（17.4±2.5）d、（19.9±2.0）d、（8.2±0.9）d、（21.5±3.0）d；觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

經(jīng)過不同方法治療后，觀察組患者中有17例（56.7%）痊愈；11例（36.7%）有效；2例（6.7%）無效：對(duì)照組患者中有12例（40.0%）痊愈；10例（33.3%）有效；8例（26.7%）無效：觀察組治療總有效率93.3%（28/30）顯著高于對(duì)照組73.3%（22/30），數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

經(jīng)過不同方法治療后，在觀察組患者中，有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象，其中1例咽部出現(xiàn)不適感，1例出現(xiàn)呼吸困難癥狀，還有2例出現(xiàn)咳嗽、咳痰的不良現(xiàn)象；在對(duì)照組患者中，有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象，其中2例咽部出現(xiàn)不適感，3例出現(xiàn)呼吸困難癥狀，有3例出現(xiàn)一過性氧飽和度降低的現(xiàn)象，還有2例出現(xiàn)咳嗽、咳痰的不良現(xiàn)象；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%（4/30）顯著低于對(duì)照組33.3%（10/30），數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

由于多種病菌的作用使患者的肺部受到不同程度的感染，隨著病情逐漸向炎癥方向發(fā)展，引起患者肺部的組織受到不同程度的破壞現(xiàn)象以及出現(xiàn)壞死的象，最終形成液化性膿腫，即肺膿腫。該疾病在臨床的主要表現(xiàn)為間斷性咳痰咳嗽現(xiàn)象以及患者身體出現(xiàn)異常高溫以及發(fā)熱的現(xiàn)象[3]，給患者的身心健康帶來極大的影響，因此需要采取科學(xué)有效的方法予以治療。因此在臨床上常使用體位引流結(jié)合抗生素藥物進(jìn)行治療，但未能到達(dá)治療的效果。幾年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，纖支鏡治療法被廣泛應(yīng)用肺膿腫疾病的治療，該方法具有較高的安全性以及無創(chuàng)性，能有效幫助患者排除肺部膿液，并借助于沐舒坦藥物治療出現(xiàn)病變組織的位置，能有效提高治療效果，對(duì)其預(yù)后效果的提高具有促進(jìn)作用。

在本次研究中，經(jīng)過不同方法治療后，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率以及不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)纖支鏡灌注沐舒坦治療急性肺膿腫的效果顯著，對(duì)患者治療總有效率的提高具有較高的促進(jìn)作用，較大程度上縮短患者的住院時(shí)間，還能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者治療的安全性，該方法具有臨床治療意義，值得被廣泛應(yīng)用。

[1]周河.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺膿腫42例的臨床療效及治療體會(huì)[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版，2016，20(4):00089-00089.

[2]陳木娣.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于急性肺膿腫的療效研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(26):203-204.

[3]楊玉雪，楊文杰，蘇萍，聶凡剛.經(jīng)電子支氣管鏡肺泡灌洗治療肺膿腫的臨床療效分析[J].云南醫(yī)藥，2017，38(01):32-34.