口服降糖藥的分類使用和評(píng)價(jià)

李欣

（青海省中醫(yī)院藥劑科 青海 西寧 810000）

引言

胰島素的分泌發(fā)生異?；蛘咭葝u素功能出現(xiàn)障礙是糖尿病發(fā)病的主要原因，是屬于代謝疾病中的一種，高血糖是主要的臨床病癥[1]。隨著科技的發(fā)展，人類老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，生活習(xí)性也在不斷地改變，從而使我國(guó)的糖尿病患者數(shù)量逐年升高，嚴(yán)重威脅到人們的健康生活。因?yàn)椴〕滔鄬?duì)較長(zhǎng)的糖尿病，導(dǎo)致患者需長(zhǎng)期口服降糖藥且接受相關(guān)治療，所以對(duì)患者展開關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識(shí)教育，指導(dǎo)患者選擇服用正確的降糖藥等措施，對(duì)患者血糖的穩(wěn)定控制及降低并發(fā)癥的發(fā)生率相當(dāng)有利。

1.關(guān)于口服降糖藥的分類情況

1.1 磺酰脲類胰島素促泌藥

胰島素促泌藥中的磺酰脲素與胰腺中有助于胰島素的分泌功能的β細(xì)胞產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)。這種藥物的主要作用在以下幾個(gè)方面：（1）能夠?qū)σ葝u素的受體具有修復(fù)作用，對(duì)胰島素受體的損傷也有修復(fù)作用；（2）對(duì)胰島素的敏感性有很大的提升作用；（3）對(duì)血液的粘稠度有很強(qiáng)的修復(fù)作用；（4）能夠提升纖維蛋白的溶解功能；（5）對(duì)糖尿病的并發(fā)癥具有高效地緩解及控制作用。所以在臨床上，對(duì)非肥胖Ⅱ型糖尿病患者常用此藥展開的治療。

1.2 雙胍類降糖藥

雙胍類的降糖藥對(duì)肝臟減少生成葡萄糖有很強(qiáng)的作用，可以增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，使附近組織加快與葡萄糖的反應(yīng)，便于非胰島素介導(dǎo)的代謝作用，最終降低血糖的含量。

1.3 α葡萄糖苷酶抑制藥

阻止小腸內(nèi)的α葡萄糖苷酶的生成是該抑制藥的主要功效，且對(duì)糖類的分解成為葡萄糖有很強(qiáng)的阻礙作用，還能降低小腸對(duì)分解的葡萄糖的吸收量，降低了患者在用餐之后血糖水平含量上升的程度，進(jìn)而對(duì)血糖維持在同一水平有很好的控制作用。

1.4 噻唑烷酮類（胰島素增敏藥）

噻唑烷酮類與雙胍類降糖藥基本具有相同的功效，使外周組織對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)是該類藥物的主要功效，例如：脂肪及肌肉等，對(duì)胰島素抵抗作用有所下降，使β細(xì)胞能夠得到很好的保護(hù)，以維持血糖的平衡。

1.5 非磺酰脲類胰島素促泌藥

作為促泌藥中的非磺酰脲類胰島素與磺酰脲類基本具有相同的功效，存在的不同之處在于與β細(xì)胞膜上的結(jié)合點(diǎn)不同，非磺酰脲類不能進(jìn)入到β細(xì)胞之內(nèi)，不能阻礙細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，不能幫助發(fā)育較差的β細(xì)胞有效地生成胰島素，也就是說(shuō)不能很好地衰竭β細(xì)胞功能。

2.關(guān)于口服降糖藥的正確應(yīng)用

2.1 磺酰脲類胰島素促泌藥

在臨床上運(yùn)用磺酰脲類胰島素促泌藥，有格列齊特、格列本脲、格列喹酮及格列吡嗪等是使用率相對(duì)較高的幾種藥品。其中格列齊特非常適合Ⅱ型糖尿病患者，但對(duì)肝腎功能喲障礙的患者不適合使用，因該種藥物有較為溫和的降糖功能，可有效的抵抗血小板的粘附力。格列本脲的對(duì)患者的降糖功效有較為顯著的功能，減緩了細(xì)胞的代謝速度，還要可能會(huì)引發(fā)低血糖現(xiàn)象，對(duì)老年患者及肝臟功能有障礙的患者不適合使用。格列喹酮對(duì)患者的降糖作用不是很顯著，有95%的藥效直接從膽道排出，在臨床上，該藥品常對(duì)糖尿病腎病患者適用。格列吡嗪對(duì)血小板的集中有較強(qiáng)的阻礙作用，對(duì)Ⅱ型的糖尿病患者且還具有脂代謝功能紊亂的患者非常適用，并且還不容易對(duì)患者造成低血糖。

2.2 雙胍類降糖藥

雙胍類降糖藥有二甲雙胍及苯乙雙胍兩種類型。其中苯乙雙胍非常容易引起患者乳酸性酸中毒，因此臨床上該藥物對(duì)患者不常使用。擁有可靠性及安全性的二甲雙胍，是一種只降低患者的血糖，對(duì)其血糖的正常含量不產(chǎn)生影響，患者發(fā)生乳酸性酸中毒的概率較低，可以保護(hù)心血管、胰島細(xì)胞及肝臟的功能，對(duì)于Ⅱ型肥胖型糖尿病患者適用。

2.3 α葡萄糖苷酶抑制藥

伏格列糖及阿卡波糖是使用率較多的α葡萄糖苷酶抑制藥。該類藥物具有無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)點(diǎn)。尤其對(duì)空腹血糖屬于正常范圍，而餐飲之后血糖出現(xiàn)異常的患者效果更為顯著，該類藥物還可用對(duì)Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病患者展開治療，對(duì)夜間低血糖及中老年患者也有顯著的療效。有研究表明，該抑制藥對(duì)糖尿病并發(fā)心血管及大血管的發(fā)生率有降低作用，另外還可以降低患者的病死率?？诜撍幍氖窃谶M(jìn)食第一口的時(shí)候開始嚼食服用，與其他的藥物一起服用的時(shí)候需要注意低血糖癥狀。

2.4 噻唑烷酮類（胰島素增敏藥）

吡格列酮及羅格列酮是使用率相對(duì)較高的噻唑烷酮類藥物。噻唑烷酮類具有能降低三酰甘油及血糖的特點(diǎn)，在臨床上常用于對(duì)服用其他降糖藥療效不明顯的、對(duì)胰島素有較強(qiáng)抵抗反應(yīng)的Ⅱ型糖尿病患者效果比較理想。服用最佳時(shí)間是用餐前伴小時(shí)服用。但據(jù)報(bào)道，該藥物對(duì)絕經(jīng)后的婦女能提升其發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[2]。

2.5 非磺酰脲類胰島素促泌藥

那格列奈及瑞格列奈是使用率相對(duì)較高的胰島素促泌藥。那格列奈對(duì)餐飲后的血漿中的游離脂肪酸能改良有效效果，也能抑制血小板的粘附作用。瑞格列奈對(duì)血糖具有穩(wěn)定作用，能改應(yīng)激水平，同時(shí)對(duì)心血管能降低其并發(fā)癥，可以對(duì)Ⅱ型糖尿病患者的血糖展開有效控制，有92%的藥效直接從膽道排出，在臨床上該藥品常對(duì)Ⅱ型糖尿病同時(shí)還有腎功能障礙的患者適用。

3.結(jié)語(yǔ)

結(jié)合本次分析可知，降糖藥種類較多，且在適用患者類型上同樣存在有一定差別，為有效保障該類藥物治療效果，更需要合理進(jìn)行運(yùn)用。

[1]陳守奎.常用口服降糖藥分類及評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，35(z1):79-81.

[2]洪天配，郭曉蕙.2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥治療的新進(jìn)展[J].中國(guó)糖尿病雜志，2016，24(9):769-772.