術(shù)中用藥安全隱患的原因分析及策略

吳馀 范遠(yuǎn)俊(通訊作者)

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401320）

藥品既可防治疾病，也能使人致病甚至死亡。建立健全藥品管理制度，選擇正確的用藥方式，是保證病人用藥安全的一項(xiàng)重要措施。[1]用藥錯(cuò)誤是不容忽視的藥品人為風(fēng)險(xiǎn)之一。手術(shù)室藥品種類復(fù)雜，用藥途徑廣泛，是用藥錯(cuò)誤的高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)。根據(jù)美國(guó)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)2004年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，手術(shù)過(guò)程中因藥物治療錯(cuò)誤位居手術(shù)差錯(cuò)諸多現(xiàn)象的第二位，[2]因此加強(qiáng)手術(shù)室用藥管理刻不容緩。

1.臨床資料

我科每年要完成手術(shù)8000多例。2015年1月—2016年12月共發(fā)生12例藥品相關(guān)不良事件，其中用法錯(cuò)誤3例，劑量錯(cuò)誤2例，藥名錯(cuò)誤4例，濃度稀釋錯(cuò)誤1例，抗生素未核對(duì)皮試結(jié)果輸入1例，術(shù)中漏輸抗生素1例。在這些不良事件中，5年以下的低年資醫(yī)護(hù)人員發(fā)生10例，占83.3%。

2.原因分析

2.1 藥品使用模式的特殊性

當(dāng)前國(guó)內(nèi)手術(shù)室內(nèi)藥品使用模式多為：麻醉醫(yī)師自己取藥-配藥-用藥，直接作用于患者，缺少督促環(huán)節(jié)；護(hù)士用藥執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，麻醉中的病人處于被動(dòng)接受藥物治療的狀態(tài)。

2.2 未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度

主要表現(xiàn)為查對(duì)制度、藥品管理制度、交接班制度、特殊情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度等未落實(shí)。

2.2.1 查對(duì)制度 手術(shù)室因無(wú)菌要求，藥品多無(wú)外包裝，用藥時(shí)易誤拿誤用；抗生素未核對(duì)皮試結(jié)果；術(shù)畢連接鎮(zhèn)痛泵時(shí)誤將PCEA泵連接到靜脈通路等。

2.2.2 藥品管理制度 藥品標(biāo)識(shí)不清、未定位放置；易混淆的藥品未分開(kāi)放置；補(bǔ)充藥品時(shí)未按標(biāo)識(shí)分類放置；未定期對(duì)藥品進(jìn)行檢查；配制好濃度的藥品標(biāo)識(shí)不清。

2.2.3 交接班制度 術(shù)前需使用抗生素的病人，護(hù)工與巡回護(hù)士交接不到位。

2.2.4 口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度 手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)囑多為口頭醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)雙方未經(jīng)確認(rèn)盲目執(zhí)行是導(dǎo)致術(shù)中用藥錯(cuò)誤的重要隱患之一。

2.3 藥理知識(shí)不足，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺

低年資醫(yī)護(hù)人員，對(duì)藥物的性能及用法不熟悉，在緊急情況下配藥或用藥時(shí)，時(shí)間不容許或礙于情面請(qǐng)教他人，造成用藥錯(cuò)誤。

2.4 手術(shù)室都是連臺(tái)制工作方式，工作時(shí)間長(zhǎng)易疲勞，加之責(zé)任心缺失，心理懈怠，容易引起工作上的失誤。

3.防止用藥錯(cuò)誤的安全策略

3.1 加強(qiáng)安全教育，思想上重視用藥安全。

將用藥安全作為手術(shù)室安全管理的重要內(nèi)容，制訂《手術(shù)室安全用藥規(guī)范管理制度》，加強(qiáng)用藥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范的教育和職業(yè)素養(yǎng)教育，增強(qiáng)責(zé)任感。[3]

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度，規(guī)范用藥行為

3.2.1 接手術(shù)病人時(shí)查對(duì)病歷及醫(yī)囑是否有術(shù)前抗生素及皮試結(jié)果，病人入室后與巡回護(hù)士做好交接班。麻醉前手術(shù)安全核查時(shí)，再次核對(duì)是否有圍手術(shù)期用藥，防止藥物漏用。

3.2.2 拿取藥品、配制、使用藥品時(shí)及用藥后均要認(rèn)真進(jìn)行“三查八對(duì)”，并注意用藥后的反應(yīng)。用后保留空藥瓶，便于手術(shù)結(jié)束后再次查對(duì)。

3.2.3 建立手術(shù)室常用藥物標(biāo)準(zhǔn)配置卡，粘貼于手術(shù)間藥車臺(tái)上。每天固定配置好常用的搶救藥品和麻醉藥品，制定專用藥品標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)識(shí)，禁用手寫(xiě)藥品標(biāo)簽。一般情況下不得私自更改常用藥物配制濃度，特殊情況要進(jìn)行區(qū)分，標(biāo)識(shí)明確。

3.2.4 輸液瓶貼上姓名、床號(hào)，注入了藥物的液體需寫(xiě)明藥名及劑量，鎮(zhèn)痛泵上除此之外還需注明用法及日期時(shí)間，便于術(shù)后隨訪。與病房護(hù)士做好交接。

3.2.5 加強(qiáng)特殊情況下醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑須大聲復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。對(duì)沒(méi)聽(tīng)清楚、有疑問(wèn)的醫(yī)囑，一定要問(wèn)清楚再執(zhí)行，不能憑以往經(jīng)驗(yàn)或隨意用藥。對(duì)不規(guī)范的醫(yī)囑、超常規(guī)醫(yī)囑須核實(shí)，對(duì)不正確的用藥行為要給予提醒。

3.2.6 護(hù)士應(yīng)對(duì)麻醉藥品的使用、余量的稀釋丟棄進(jìn)行督導(dǎo)。進(jìn)修麻醉醫(yī)生或?qū)嵙?xí)護(hù)士配制使用藥品時(shí)，帶教老師放手不放眼，加強(qiáng)監(jiān)管。

3.3 規(guī)范手術(shù)室藥品管理

手術(shù)室藥品固定位置和基數(shù)，分類存放，標(biāo)識(shí)醒目。專人管理，定期檢查。建立藥品使用登記本，每天清點(diǎn)交接，及時(shí)補(bǔ)充。麻精藥品嚴(yán)格按相關(guān)制度實(shí)行“五專”管理。高危藥品專柜加鎖，避免與其它藥品混放，標(biāo)識(shí)醒目。對(duì)于易混淆的藥品分開(kāi)放置，并貼有標(biāo)識(shí)予以區(qū)分。

3.4 加強(qiáng)對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)

根據(jù)手術(shù)室用藥特點(diǎn)和實(shí)際需要，加強(qiáng)藥物知識(shí)的培訓(xùn)。全科醫(yī)護(hù)人員須熟練掌握常用藥物的作用、副作用、劑量、濃度、用法及禁忌癥等。護(hù)士還應(yīng)熟悉各種消毒液的用法、有效濃度、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)、消毒滅菌時(shí)間及個(gè)人防護(hù)等，同時(shí)指導(dǎo)其他有關(guān)人員正確使用。[4]

3.5 彈性排班，防止因過(guò)度疲勞引起用藥失誤。

4.小結(jié)

藥品是手術(shù)室治療過(guò)程中重要的組成部分，病人的生命安全要得到保障，安全用藥是重要環(huán)節(jié)[5]。藥品管理的制度化和用藥行為的規(guī)范化是確保用藥安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、防止醫(yī)療事故發(fā)生的重要條件。

[1]丁曉梅，張秀麗.手術(shù)室藥品管理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，36：83—84.

[2]云彪.手術(shù)室藥品的規(guī)范化管理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014；14[13]:217.

[3]蔣靜，陳秋紅.探討手術(shù)室術(shù)中用藥品的安全隱患[J].中外健康文摘，2012，15：122.

[4]左文軍.淺談手術(shù)室常見(jiàn)藥品的管理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013；13[13]:209.

[5]白曉雯，竇學(xué)娟.淺談手術(shù)室藥品的規(guī)范化管理[J].家庭心理醫(yī)生，2015；3[3]:557.