黃褐斑的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

張秀君，劉棟，聶振華

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

黃褐斑最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為“面塵”，后世醫(yī)家根據(jù)病因病機(jī)認(rèn)為黃褐斑與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)[1]，氣血虧虛、氣滯血瘀不能上榮于面在本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用[2]，《諸病源候論》曰：“五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面，夫血之行俱榮表里，或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故發(fā)生黑斑”。

1 內(nèi)治法

1.1 從肝論治 肝藏血，主疏泄，若情志不遂，疏泄失司，肝氣郁結(jié)，久而化熱，循經(jīng)上攻頭面，灼傷血絡(luò)，顏面氣血不和，氣滯血瘀，而引起面部黃褐斑，《醫(yī)宗金鑒》載：“原于憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之”。以疏肝理氣為主要治療法則。在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》便有用沖和順氣湯治“憂思飲食失節(jié)，面色黧黑，心懸如饑不欲食，氣短而促”的記載。肝氣郁結(jié)多發(fā)生在中青年女性，表現(xiàn)為彌漫分布的深褐色斑片，平素心情抑郁或急躁易怒，經(jīng)前乳房脹痛或顏色加深，皮損常與情志變化有關(guān)，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。簡(jiǎn)洪志等[3]使用疏肝化瘀湯（當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)、柴胡、桃仁、紅花、生地各、川芎、赤芍、冬瓜子、紫草、白芷、玫瑰花、菟絲子、丹參、藁本、仙茅、香附、絲瓜絡(luò)）治療肝郁血瘀型黃褐斑，連續(xù)治療16周。觀測(cè)臨床癥狀、色斑、皮膚圖像ID值、證候總積分明顯下降，總有效率91.43%，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。劉艷茹等[4]使用紅花逍遙片（當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、紅花、皂角刺、竹葉柴胡、薄荷、甘草）治療肝郁氣滯型黃褐斑，服藥3個(gè)治療周期后皮損積分、臨床癥狀積分明顯降低，總有效率為88.9%。趙琴等[5]自擬消斑湯經(jīng)驗(yàn)方（柴胡、當(dāng)歸、白芍、生地黃、女貞子、墨旱蓮、黃芩、桃仁、紅花、生白術(shù)、茯苓、積雪草、僵蠶、生甘草）治療肝氣郁結(jié)型黃褐斑效果優(yōu)于中成藥逍遙丸，利于皮損的消退，提高患者的生活質(zhì)量，其治療治療機(jī)制與調(diào)控機(jī)體P、LPO、CAT水平有一定相關(guān)性。

1.2 從脾論治 脾主運(yùn)化，主統(tǒng)血。由于憂思、勞累、飲食不節(jié)等導(dǎo)致脾不健運(yùn)，瘀積內(nèi)生，清陽(yáng)不升，濁陰不降，濁氣上犯，蘊(yùn)結(jié)肌膚，易形成黃褐斑?！吨T病源候論》曰：“面黑皯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令血?dú)獠徽{(diào)，致生黑皯。”治以健脾益氣為則。主要表現(xiàn)為黃褐色斑片，狀如蝴蝶，境界模糊自邊緣向中間逐漸加深，伴面色無(wú)華，倦怠乏力，大便溏泄，少氣懶言，舌苔淡白，脈緩或弱。

李曉紅等[6]使用自擬益氣健脾祛斑湯（黨參、黃芪、陳皮、半夏、砂仁、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、丹參、川芎、雞血藤、絲瓜絡(luò)、炙甘草）治療脾虛血瘀型黃褐斑61例，治療2個(gè)月療效明顯優(yōu)于人參健脾丸，并證明其是通過(guò)升高SOD酶，降低MDA酶水平達(dá)到祛斑作用的。劉麗等[7]使用歸脾湯加減（生黃芪，白術(shù)，黨參，蒼術(shù)，當(dāng)歸，茯苓，川芎，陳皮，桃仁，紅花，炙甘草）對(duì)脾虛型黃褐斑效果優(yōu)于復(fù)方木尼孜其顆粒，其能顯著改善患者的皮損顏色、縮小面積，提高患者的生活質(zhì)量，其機(jī)制與調(diào)控機(jī)體 VEGF、SOD、MDA水平有一定相關(guān)性。孫治安等[8]使用參苓白術(shù)散加減治療黃褐斑65例，總有效率76.92%。

1.3 從腎論治 腎主水，五色主黑，腎藏精，為先天之本。精血同源，精血互化，腎主水液代謝及排泄。若后天失養(yǎng)，久病傷腎，陰精虧損或水不涵木，精虧不能充養(yǎng)面部，易發(fā)生黃褐斑?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“腎病者，顴與顏黑?！保锻饪普凇罚骸镑蠛诎哒?，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤”。主要表現(xiàn)面部對(duì)稱的黑褐色斑片，邊緣清楚，大小不等，時(shí)有伴月經(jīng)先期或后期，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰補(bǔ)腎為則。曹麗楠等[9]予以院內(nèi)制劑補(bǔ)腎化瘀膠囊（熟地黃、山萸肉、牡丹皮、茯苓、澤瀉、女貞子、旱蓮草）治療黃褐斑，皮損面積評(píng)分、皮損顏色評(píng)分、皮損顏色均一性評(píng)分、黃褐斑面積及嚴(yán)重程度（MASI）評(píng)分較治療前均顯著的降低，研究表明補(bǔ)腎化瘀膠囊可降低黃褐斑患者血清中黑色素水平、酪氨酸酶活性。李峰等[10]研究表明補(bǔ)腎祛斑顆粒（菟絲子、枸杞子、當(dāng)歸、白芍、覆盆子、補(bǔ)骨脂、川芎、蒲黃、蟲(chóng)）可能通過(guò)上調(diào)p-ERK來(lái)抑制細(xì)胞內(nèi)TYP及其相關(guān)蛋白表達(dá)，抑制細(xì)胞內(nèi)黑色素合成，從而達(dá)到治療黃褐斑的目的。陸素花[11]利用自擬補(bǔ)腎祛斑湯（熟地黃、當(dāng)歸、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、枸杞子、紅花、玫瑰花）治療腎虛型黃褐斑60 d，臨床療效明顯，總有效率92%。

1.4 從瘀血論治 黃褐斑的發(fā)生、發(fā)展與血瘀息息相關(guān)[12]，“無(wú)瘀不成斑”的說(shuō)法說(shuō)明斑的形成與血瘀關(guān)系密切?！镀諠?jì)方》曰：“面上黯，此由凝血在臟?！备问l達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)；脾氣虛弱，阻滯經(jīng)絡(luò)；腎精暗耗，或陰損及陽(yáng)，陰寒內(nèi)盛，均可導(dǎo)致氣血瘀滯，上泛顏面，出現(xiàn)黃褐斑。臨床證見(jiàn)：面部黧黑，邊緣清楚的黯褐色斑片，可出現(xiàn)口唇色黯，大便燥結(jié)，經(jīng)前小腹痛，月經(jīng)量少，色暗淡，有血塊，舌質(zhì)黯紅，舌邊紫斑，苔薄，脈沉澀。治以活血化瘀，行氣為則。孫濤等[13]使用桃紅四物湯加減（甘草、紅花、丹皮、當(dāng)歸、生地、白術(shù)、川芎、山茱萸、赤芍、紫草、桃仁）治療黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（口服維生素E、維生素C，外用復(fù)方維甲酸霜）。名老中醫(yī)周繼剛從虛、瘀、毒辨治黃褐斑，活血化瘀擅長(zhǎng)使用通竅活血湯加減[14]。周琳[15]以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方，臨證加減治療肝郁氣滯，脈絡(luò)瘀阻黃褐斑患者，總有效率為86.67%。

2 外治法

外治法是中醫(yī)治療的特色之一，種類繁多，方法多樣，操作簡(jiǎn)單、臨床療效確切等特點(diǎn)，越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視。目前臨床常用的主要有針灸、刮痧、耳穴、中藥面膜、中藥熏蒸、穴位埋線、穴位注射等。

2.1 針刺 《難經(jīng)·二十四難》說(shuō)：“手少陰氣絕，則脈不通，脈不通，則血不流，血不流，則色澤去，故面如黧，此血先死”針灸治療黃褐斑，主要是針對(duì)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血及經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，達(dá)到活血化瘀、祛邪消斑的作用。羅玳紅等[16]利用火針治療氣滯血瘀型女性黃褐斑，方法：治療組采用①平頭火針、三頭火針、單頭火針治療。根據(jù)色斑面積大小，針刺破皮要迅速，不可過(guò)深，不可停留，快進(jìn)快出，去掉色素層即可。②另再取雙側(cè)太沖、血海，將消毒后單頭火針燒紅后速刺疾出，進(jìn)針2～3 mm，每穴 1～3 針，以出血為度，出血量＜10 mL，1 次/月。對(duì)照組內(nèi)服維生索C、E外用復(fù)方氫醌乳膏外擦黃褐斑處。連續(xù)治療3個(gè)月，治療組較對(duì)照組治療前后抑郁癥狀積分及皮損積分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組總有效率為93.33%。陳堅(jiān)[17]針灸治療黃褐斑68例，方法：治療組在美容針治療基礎(chǔ)上加用體針，取穴曲池穴、足三里穴、外關(guān)穴、三陰交穴等穴位，根據(jù)患者實(shí)際表現(xiàn)適當(dāng)加減穴位，如痰濕內(nèi)蘊(yùn)加豐隆穴、肝郁氣滯加太沖穴、腎陽(yáng)不足加腎俞穴、肝腎陰虛加太溪穴等。對(duì)照組給予單純美容針治療。治療組臨床總有效率88.24%。姜建芳[18]利用面部懸吊針?lè)ńY(jié)合脛五針治療黃褐斑，方法：治療組予面部懸吊針穴配合脛五針穴，面部懸吊針穴：皮疹處，配合瞳子髎、四白、頰車(chē)、承漿、絲竹空。脛五針穴：三陰交、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、膽囊點(diǎn)。方法：面部美容針，淺刺皮膚1～3 mm，以刺入皮層為度，針體懸吊皮膚上面。體穴用針灸針直刺進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，得氣為度，留針30 min。對(duì)照組采用脛五針穴。經(jīng)3個(gè)療程，治療組臨床有效率93.33%，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 刮痧 刮痧是傳統(tǒng)的自然療法之一，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)?！鹅`樞·海論》指出：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！庇糜袷?、牛角等工具在皮疹處刮拭，達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能，從而達(dá)到扶正祛邪，防病治病的作用。良好的面部“刮痧”刺激，改善了面部血管的微循環(huán)，增加血液和淋巴液、體液的流量.使皮膚毛孔細(xì)胞得到充分增殖。莫?jiǎng)?lì)敏[19]采用面部刮痧治療黃褐斑，方法：刮痧順序應(yīng)由里到外，由下到上刮拭，按經(jīng)絡(luò)循行對(duì)重點(diǎn)穴位可稍稍施力，刮痧板與皮膚的角度應(yīng)＜15°，力度應(yīng)輕、柔、緩、和，運(yùn)用“點(diǎn)、扭、刮、點(diǎn)扣、按、揉、托、放氣、摩游”等創(chuàng)新手法。治療3個(gè)月面部刮痧治療黃褐斑臨床療效確切，不良反應(yīng)小，無(wú)痛苦，對(duì)皮膚損傷小，療效顯著，適合現(xiàn)代職業(yè)女性。劉靖華等[20]利用反射式共聚焦激光掃描顯微鏡觀察刮痧治療黃褐斑的療效，方法：疏肝活血顆粒3 g/次，口服 2 次/d，面部刮痧 30 min/次，1 次/周，以刮痧板均勻涂抹玫瑰精油于面部，進(jìn)行面部穴位點(diǎn)按，由下到上、由里到外（承漿-頰車(chē)-聽(tīng)會(huì)-聽(tīng)宮；地倉(cāng)-顴髎-下關(guān)-太陽(yáng)；迎香-四百-太陽(yáng)；睛明-攢竹-魚(yú)腰-絲竹空-瞳子髎），按皮膚紋理走形刮試皮膚，皮損區(qū)重點(diǎn)刮試。治療10次后，大部分患者皮損改善明顯有效率為66.67%，色斑面積減小，顏色變淡，部分皮疹消退，無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

2.3 耳穴 耳針療法是通過(guò)耳廓診斷和治療疾病的一種方法，是中國(guó)針灸學(xué)的一個(gè)重要組成部分。近代耳針研究不僅具有提高臨床診療效果的現(xiàn)實(shí)意義，而且對(duì)認(rèn)識(shí)經(jīng)穴實(shí)質(zhì)、揭示人體生命奧秘也具有一定的理論價(jià)值?！岸咦诿}所聚”，十二經(jīng)脈都直接或間接上達(dá)于耳，通過(guò)各種方法刺激耳穴，可疏通相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，使各臟腑氣血調(diào)和，并能調(diào)節(jié)體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素水平，達(dá)到淡化黃褐斑的目的。李杰[21]利用耳穴刺絡(luò)法治療黃褐斑60例，方法：取穴：主穴為肺、內(nèi)分泌、心、耳尖，配穴：若月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)者，加腎、卵巢；肝郁氣滯者，加肝、膽、膈；便秘者，加大腸、三焦；失眠者，加神門(mén)、皮質(zhì)下；有過(guò)敏史者，加風(fēng)溪、耳背肺。用一次性6號(hào)注射針頭，在穴位皮膚絡(luò)脈明顯處，快速點(diǎn)刺，進(jìn)針深度2～3 mm，令其出血，不需擠壓，讓血液自然流出，出血每穴5～7滴，連續(xù)治療5～7個(gè)療程后皮疹明顯減輕，總有效率85%。黎俊英[22]用耳壓法辨證取穴治療黃褐斑52例，方法：肝郁氣滯型取肝、胃、腦、內(nèi)分泌、腎上腺；氣血不足型取脾、胃、內(nèi)分泌、三焦、神門(mén)；真元不足型取腎、內(nèi)分泌、交感、三焦、血基點(diǎn)；痰濕內(nèi)蘊(yùn)型取脾、胃、大腸腹、下腳端。操作：將貼有王不留行籽的小膠布方塊，對(duì)準(zhǔn)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)緊貼，按壓耳穴4～5次/d，對(duì)黃褐斑有明顯效果，總有效率85%。

2.4 面膜 面膜可阻止所覆蓋部位汗液的蒸發(fā)，維持皮膚水分的充分，并能較好地與皮膚貼合，使面膜中的有效物質(zhì)滲入皮膚，達(dá)到活血化瘀、美容祛斑的功效。羅秋紅等[23]利用白玉散（牡蠣、土瓜根、杏仁、冬瓜仁、桃仁、白芷、白蘞、白僵蠶、炙甘草、甘松、冰片）制面膜治療女性黃褐斑效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（冷溫?zé)釃婌F機(jī)以蒸餾水30℃常溫下對(duì)患者面部噴霧治療 30min），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）。單敏潔等[24]利用歸白散（當(dāng)歸、紫草、茯苓、僵蠶、白附子、白及、蒺藜、皂角刺、三七、薏苡仁）面膜倒模術(shù)治療黃褐斑60例，歸白散治療黃褐斑的療效優(yōu)于單用石膏面膜術(shù)，不良反應(yīng)小，并可防止面部皺紋產(chǎn)生，有一定的美白功效。胡倩等[25]利用自制七白散（白芷、白蘞、白術(shù)、生白附子、白茯苓、白及、細(xì)辛）面膜治療黃褐斑86例，對(duì)照外用2%氫醌乳膏，治療4個(gè)療程后，治療組總有效率97.67%，治愈率和顯效率亦明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.5中藥熏蒸 中藥熏蒸時(shí)由于溫?zé)岽碳?，藥氣、熱力直達(dá)病所，可改善局部和全身血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，增加局部和全身供氧，促進(jìn)局部和全身組織的新陳代謝，而改善全身機(jī)能。王麗麗[26]利用化濁解毒熏蒸法治療黃褐斑患者的血清一氧化氮及內(nèi)皮素-1變化，方法：化濁解毒方（柴胡、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、僵蠶、金銀花、連翹、夏枯草、丹參），1次/d，30 min/次，10 d為1個(gè)療程，每療程間隔5 d。對(duì)照組不經(jīng)任何干預(yù)。經(jīng)過(guò)5個(gè)療程后，治療組能通過(guò)降低黃褐斑患者體內(nèi)一氧化氮、內(nèi)皮素-1含量達(dá)到其治療目的。胡泓等[27]用中藥熏蒸、外敷及內(nèi)服治療黃褐斑，方法：口服逐瘀化斑湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、川牛膝、桃花、紅花、甘草）治療。外敷和化濁解毒熏蒸：①外敷面膜：白桑蠶、白芨、白茯苓、白附子、白蓮子、白丁香、羌活、紅花，研面調(diào)成糊。化濁解毒方熏蒸，方組為柴胡、金銀花、連翹、茯苓、夏枯草、丹參、薏苡仁、僵蠶、白術(shù)置入蒸鍋中加熱，產(chǎn)生霧氣后患者進(jìn)入其料倉(cāng)30 min/次。研究表明采用中藥熏蒸結(jié)合中藥外敷及內(nèi)服治療可提高臨床療效，總有效率93.75%，降低血清雌二醇水平，更快緩解黃褐斑癥狀。

2.6 穴位埋線 穴位埋線是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的結(jié)合的，是對(duì)針刺療法的創(chuàng)新和發(fā)展。羊腸線是一種異體蛋白，埋入穴位后，在體內(nèi)軟化、液化、分解、吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生生理及生物化學(xué)刺激，融針刺效應(yīng)、放血效應(yīng)、機(jī)體組織的后作用效應(yīng)、留針及埋針效應(yīng)和組織療法效應(yīng)等多種治療效應(yīng)于一體，對(duì)疾病具有治療作用。蔣智芳等[28]使用賴氏通元穴埋線治療黃褐斑，方法：埋線材料利用可吸收性外科縫合線，取穴：心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、中脘、氣海（或關(guān)元）、天樞、歸來(lái)（或?qū)m）、足三里、三陰交，有雙側(cè)穴位的均取雙側(cè)。治療6個(gè)月后與對(duì)照組口服維生素C、E和外用氫醌乳膏比較皮損面積和顏色評(píng)分及總積分均明顯降低差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王凌鴻等[29]穴位埋線聯(lián)合針刺治療黃褐斑82例，方法：埋線選穴：以足三里、三陰交、肝俞、脾俞、腎俞、子宮、血海、帶脈和太沖為主穴；清淡飲食，避免日曬；口服維生素C、E外用氫醌乳膏。治療3個(gè)月后，中醫(yī)各證型療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在改善臨床癥狀方面優(yōu)于單純西藥治療。

2.7 穴位注射 穴位注射是注射液體劑以刺激穴位達(dá)到預(yù)防或治療疾病的效果。穴位注射起源于西醫(yī)的肌內(nèi)注射，逐漸融入中藥提取物，是一種改良的針灸技術(shù)。在穴位處注射藥物是通過(guò)經(jīng)脈刺激起到協(xié)同效應(yīng)作用。任幼紅等[30]研究發(fā)現(xiàn)，選內(nèi)分泌、肺、心、三焦、肝、腎等耳穴。每次每側(cè)耳甲腔選1個(gè)穴位注射甲鈷胺，結(jié)果總有效率為90.8%。王丹[31]穴位注射薄芝糖肽治療氣虛質(zhì)黃褐斑38例，方法：采用薄芝糖肽注射液2 mL，選穴：曲池、肺腧、心腧、肝腧、腎腧、足三里、三陰交、天樞、氣海、中脘。每次取四穴，每穴1 mL/次，對(duì)照組予以口服維生素C、E，治療3個(gè)月，治療組總有效率92.11%，證明氣虛質(zhì)黃褐斑采用薄芝糖肽注射液穴位注射有良好療效。

3 結(jié)語(yǔ)

黃褐斑皮損主要表現(xiàn)在面部，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，因發(fā)病原因復(fù)雜，目前治療手段雖然很多但是單一的手段很難達(dá)到滿意的效果。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與肝、脾、腎功能失調(diào)有密切關(guān)系，認(rèn)為氣滯血瘀，氣血不足不能上榮于面是其發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)治療有自己的特色，辨病與辨證相結(jié)合，在重視內(nèi)治的同時(shí)結(jié)合外治法取得了滿意的效果，“有諸內(nèi)必行諸于外，有諸外必本于內(nèi)”。但是目前中醫(yī)治療黃褐斑也存在很多不足，如證型多樣，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；缺乏統(tǒng)一的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，各治法之間療效可比性不強(qiáng)；隨訪不夠等[32]。醫(yī)者們應(yīng)該在繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥治療的同時(shí)利用現(xiàn)代的標(biāo)準(zhǔn)讓治療更合理化。

[1] 吳小紅,王想明,劉瓦利.女性黃褐斑130例臨床資料分析[J]中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2011,25（11）：863-865.

[2] 付朝紅.從補(bǔ)氣益血治療黃褐斑[J]亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8（3）：65.

[3] 簡(jiǎn)洪志.疏肝化瘀湯治療女性黃褐斑（肝郁血瘀）隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2018,32（2）：5-7.

[4] 劉艷茹,孫美娟,王婷,等.紅花逍遙片治療肝郁氣滯型黃褐斑的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11（15）：13-15.

[5] 趙琴,劉麗,何翔.自擬消斑湯經(jīng)驗(yàn)方與逍遙丸內(nèi)服辨治肝氣郁結(jié)型黃褐斑的臨床效果隨機(jī)對(duì)照研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,40（1）：22-25.

[6] 李曉紅,王秋英,倪玲.益氣健脾祛斑湯治療脾虛血瘀型黃褐斑61 例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14（23）：71-73.

[7] 劉麗,趙琴.歸脾湯化裁經(jīng)驗(yàn)方對(duì)脾虛型黃褐斑患者VEGF、SOD、MDA水平的影響[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39（4）：55-58,62.

[8] 孫治安,孫珩.參苓白術(shù)散加減治療黃褐斑65例臨床療效觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇,2015,30（2）：41.

[9] 曹麗楠,徐保來(lái),王倩.補(bǔ)腎化瘀膠囊治療黃褐斑的臨床效果及其作用機(jī)制[J].中藥藥理與臨床,2017,33（1）：170-172.

[10]李峰,湯慧,李世梅,等.補(bǔ)腎祛斑顆粒抑制細(xì)胞內(nèi)黑色素合成機(jī)制[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,36（11）：1373-1377.

[11]陸素花.補(bǔ)腎祛斑湯治療腎虛型黃褐斑25例 [J].光明中醫(yī),2016,31（16）：2 353-2 354.

[12]楊素清,周兢兢,王姍姍.王玉璽教授中醫(yī)辨證論治黃褐斑經(jīng)驗(yàn)[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2017,10（11）：1 391-1 393.

[13]孫濤,楊旭.分析桃紅四物湯加減治療黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)的臨床效果[J].科技資訊,2016,29（10）：181-182.

[14]羅濤,溫濤,周創(chuàng)等.周繼剛老中醫(yī)論治黃褐斑經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17（5）：97-99.

[15]周琳.血府逐瘀湯治療黃褐斑45例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9（20）：33.

[16]羅玳紅,黃瓊,呂細(xì)華,等.火針治療氣滯血瘀型女性黃褐斑療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2017,26（9）：99-101.

[17]陳堅(jiān).針灸治療黃褐斑68例臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,25（14）：61.

[18]姜建芳.面部懸吊針?lè)ńY(jié)合脛五針治療黃褐斑臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2017,32（8）：1 562-1 565.

[19]莫?jiǎng)?lì)敏.面部刮痧治療黃褐斑60例[J].中國(guó)民間療法,2013,21（7）：18.

[20]劉靖華,王紅梅,顧安康,等.反射式共聚焦激光掃描顯微鏡在刮痧治療黃褐斑中的療效評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志2015,29（12）：1 288-1 291.

[21]李杰.耳穴刺絡(luò)法治療黃褐斑60例[J].中國(guó)民間療法,2006,14（7）：21-22.

[22]黎俊英.耳壓法辨證取穴治療黃褐斑52例[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,19（3）：27-28.

[23]羅秋紅,覃永健,冷文婷.白玉散治療女性黃褐斑臨床對(duì)照觀察[J].河北中醫(yī),2012,14（1）：161-162.

[24]單敏潔,王曉華,周黎霞.歸白散面膜倒模術(shù)治療黃褐斑60例[J].河北中醫(yī),2010,32（12）：1 794-1 795.

[25]胡倩,周鳳,劉德和.自制七白散面膜治療黃褐斑86例[J].中國(guó)特色民間療法,2012,20（2）：19-20.

[26]王麗麗.化濁解毒熏蒸法對(duì)黃褐斑患者血清一氧化氮及內(nèi)皮素-1 的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24（2）：351-352.

[27]胡泓,馬順民,孫曉嘉.中藥熏蒸結(jié)合中藥外敷及內(nèi)服治療黃褐斑療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2017,7（8）：85-88.

[28]蔣智芳,黎崖冰.賴氏通元穴組埋線治療黃褐斑臨床研究[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,36（2）：31-33.

[29]王凌鴻,郎伯旭.穴位埋線聯(lián)合針刺治療黃褐斑82例 [J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40（10）：2 107-2 108.

[30]Ren YH,Ma BQ,Li J.Auricular points injection for 76 cases of chloasma[J].Zhongguo Zhen Jiu,2014,34：1 122.

[31]王丹.穴位注射薄之糖肽治療氣虛質(zhì)黃褐斑38例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15（26）：155-156.

[32]Kang HY,Ortonne JP.What should be considered in treatment of melasma[J].Ann Dermatol,2010,22：373-378.