重型顱腦損傷患者應用院前急救的效果觀察

毛先玲

（蕪湖市第一人民醫(yī)院 安徽 蕪湖 241000）

1.研究背景與目的

隨著我國經濟不斷提升，人民的生活水平也得到了提升，機動車輛的數量劇增，高度公路在快速發(fā)展。然而，高速公路的管理并不完善，大多數人民的交通安全意識相對薄弱，尤其我們的新區(qū)醫(yī)院坐落于城鄉(xiāng)結合部，附近的居民，交通安全意識非常薄弱，都導致近年交通事故傷不斷出現，甚至出現率呈現上漲趨勢，對人們的生命財產安全產生了極大威脅。道路交通傷大多表現為復雜的多發(fā)性損傷。在交通事故之中，駕乘人員可能會與車輛發(fā)生多次碰撞，行人被撞擊后會導致嚴重損傷，被拋擲后落地導致二次損傷，傷員在倒地之后還可能會被車輪碾壓，造成多次損傷。交通事故傷的受傷因素多種多樣，輕者表現為多發(fā)性軟組織挫裂傷，重者則表現為多發(fā)性骨折、血氣胸、顱腦損傷等。而且在交通事故中，顱腦損傷占據25%～45%之間，其占據量僅低于四肢骨盆損傷。重型顱腦損傷占據顱腦交通上的約30%，其死亡人數卻超過了交通傷死亡率的1/2，是導致交通事故傷死亡的重要原因。

2.研究內容與意義

當前臨床對于交通事故造成的重型顱腦損傷的死亡率和致殘率依然很高，其中的主要原因便是院前急救措施的不合理，浪費了患者的搶救時間，無法獲得有效的預后。院前急救，即從第一救援者到達現場并采取一些必要措施展開救治，指導救護者到達現場對患者進行急救處置，之后將病員送到醫(yī)院急診室的階段。院前急救的效率直接決定了重型顱腦損傷患者的生存效率。因此，分析院前急救的措施，探討重型顱腦損傷患者采用院前急救的效果觀察具有重大現實意義。

3.研究方法

3.1 研究對象

前瞻性縱向隊列研究，預計以2014年12月—2017年12月在我院接受治療的重型顱腦損傷患者50例為研究對象，均采用院前急救相關護理措施。

3.2 具體方法

（1）快速反應。在接到調度指令后，以最短的時間趕到現場，注意行車的安全。急救醫(yī)師在救護車上應了解交通事故的現場情況，同時采用電話的形式指導報警者進行自救或者互救。在途中應該依照路況和車禍車輛類型來預測患者的具體情況，但應該注重客觀評價，不可武斷。（2）趕往現場，評價現場的環(huán)境安全情況，將險情排除。（3）現場傷情的評估。分類進行傷情檢查，若出現重大事故應在第一時間內匯報。在這時只需要對患者的傷情進行檢查，并不救命，除非在經過簡單的處理后便可保障患者的生命安全。在檢查傷情之后，要明確傷亡情況并匯報，若出現2人以上的傷亡，應在最短時間內匯報，并增加救護車支援，或者采取緊急預案；若是單人車禍，則應該現對患者進行檢查，如呼吸、心跳、意識、瞳孔等。之后迅速觀察患者的骨折以及內臟損傷情況。（4）處理好威脅生命的緊急問題。將患者的氣道打開，給予呼吸支持，根據患者具體情況分析是否需要氣管插管，呼吸球囊進行輔助呼吸。如果患者出現惡心嘔吐、瞳孔不等大的情況，則需要給予降顱壓措施。（5）靜脈通道的建立。便于為患者補液，避免患者出現休克情況；同時也能夠對患者進行有效的止血藥、腦細胞保護藥等治療藥物；也可保證患者出現其他問題時第一時間給藥。（6）休克、顱內壓增高癥狀的處理。若患者合并其他的損傷，比如胸部損傷、脊柱四肢損傷，便需要做好現場急救措施，比如胸腔閉式引流、骨折固定等，如果患者出現顱內壓增高和血壓情況，先對其進行抗容抗休克治療，在血壓提高之后，對其進行脫水治療。或者也能夠快速補液，在為患者輸液的同時推注脫水劑。若患者具有腦疝和顱內壓增高的情況，則需要及時降顱壓處理，可選擇甘露醇或地米等藥物。（7）使用外科技術。通常常見的外科技術主要有止血、包扎、固定以及搬運。若患者具有出血傷口，則需要現場為其進行頭部包扎，如果是顱底骨折造成的出血情況，則不能采用填塞的方式，而需要盡可能保證引流通暢；若患者頭部傷口出血量較大，且出血速度快，同時現場還不具備縫合條件，包扎等方式無效，則應立即為患者進行簡單的包扎，之后及時送去治療。注重對患者病情的合理評估，避免因小失大，合理利用搶救時間。（8）護送中，要對患者的各項生命指征進行詳細觀察，一旦產生問題后，要及時進行處理，并做好心肺復蘇的準備。（9）與醫(yī)院的急診科醫(yī)生做好詳細交接工作，提交整個急救過程中使用的方法以及藥物等。

4.擬解決的關鍵問題

（1）交通事故導致的重型顱腦損傷的急救流程；

（2）重型顱腦損傷患者的主要急救措施；

（3）重型顱腦損傷院前急救的效果分析。

5.可行性分析

（1）我院每年收治的交通事故導致的重型顱腦損傷患者病源充足；醫(yī)院具有充足救護車和急救機構；院前急救實施人員具有專業(yè)的操作水平，且經驗豐富。

（2）根據當前國內外醫(yī)學界的相關研究，由于交通事故造成的重型顱腦損傷癥狀越來越多，研究此類患者院前急救措施符合當前醫(yī)學發(fā)展的方向和需求。

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