比較老年患者(≥60歲)簡(jiǎn)單(AO 分型的A2、A3、B1型)的橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療和保守治療的療效

戚興勇

（會(huì)東縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 會(huì)東 615200）

橈骨遠(yuǎn)端骨折約占全身骨折的1/6，主要發(fā)病人群為60歲以上的老年患者，在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)充分考慮老年患者的身體狀態(tài)及耐受力。本文將對(duì)老年患者(≥60歲)簡(jiǎn)單(A O分型的A2、A3、B1型)的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分別采取手術(shù)治療和保守治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月，到我院進(jìn)行治療的60例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，根據(jù)治療方案不同，將其分為兩組。手術(shù)治療組30例，男性7例，女性23例，平均年齡（68.74±5.45）歲，A O分型：A2型17例、A3型8例、B1型5例；車禍傷8例，高墜傷7例，摔傷15例。保守治療組30例，男性8例，女性22例，平均年齡（68.56±5.62）歲，A O分型：A2型16例、A3型10例、B1型4例；車禍傷9例，高墜傷5例，摔傷16例。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

保守治療組采取石膏固定治療，了解患者的骨折類型、移位情況、嚴(yán)重程度等，對(duì)骨位異位患者，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行骨折處局部麻醉，糾正異位肢體，并使用石膏外固定，固定時(shí)間一般為4周。手術(shù)治療組在X線透視下進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉后，于掌側(cè)作手術(shù)切口，長度約為6cm，顯露橈骨遠(yuǎn)端，注意保護(hù)骨折四周的滑膜和骨膜。對(duì)骨折處缺損的患者，應(yīng)使用克氏針固定，置入腕關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)器械，清洗傷口，清除血腫，觀察骨折情況，推壓骨折塊，患者橈骨遠(yuǎn)端處使用T形鎖定鈦板固定、鉆孔，沖洗并縫合傷口，術(shù)畢。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、治療后并發(fā)癥情況等指標(biāo)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用（±s）、（%）表示，行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，手術(shù)治療組的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于保守治療組（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者的后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分和疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

與保守治療組對(duì)比：* P＜0.05。

組別 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分 疼痛評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后手術(shù)治療組 28.36±5.38 6.19±0.17* 58.04±6.73 9.44±1.29*保守治療組 27.97±6.63 12.54±3.36 57.12±5.68 32.32±5.57

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

手術(shù)治療組中，出現(xiàn)正中神經(jīng)損傷1例，發(fā)生率3.33%；保守治療組中，出現(xiàn)正中神經(jīng)損傷4例，感染2例，發(fā)生率20%，χ2=4.05，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折主要發(fā)生于低于25歲的年輕人群以及超過60歲的老年人群，年輕人群的致傷原因主要為車禍傷、高墜傷等高能量損傷，老年人群的致傷原因主要為摔傷等低能量損傷，骨折多見干骺端。隨著老年人口數(shù)量的增加，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。在以往的治療中，由于缺乏正確的認(rèn)知，對(duì)手術(shù)治療存在恐懼心理，大部分患者均不愿意進(jìn)行手術(shù)治療。研究認(rèn)為[2]，58歲以上患者骨折采取保守治療石膏固定，治療后骨折再移位發(fā)生率高達(dá)50%。同時(shí)，老齡患者多伴有骨質(zhì)疏松，采取石膏固定的效果并不理想。也有研究認(rèn)為[3]，無論采取保守治療還是手術(shù)治療，其治療效果均取決于骨折復(fù)位程度。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們觀念的轉(zhuǎn)變，部分老年患者開始認(rèn)識(shí)到了手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)。在X線、腕關(guān)節(jié)鏡等輔助下，能夠全面探查軟骨韌帶及軟骨盤損傷情況，并采取經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定，避免出現(xiàn)內(nèi)損傷，減少患者二次手術(shù)痛苦。

在本次研究中，治療后，手術(shù)治療組的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于保守治療組（P＜0.05）；且并發(fā)癥發(fā)生率低于保守治療組；提示對(duì)簡(jiǎn)單的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，手術(shù)治療具有明顯優(yōu)勢(shì)，有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕患者的痛苦。在選擇治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的要求，對(duì)生活態(tài)度較積極、社會(huì)活動(dòng)較活躍、生活質(zhì)量要求較高的老年患者，應(yīng)建議其進(jìn)行手術(shù)治療。同時(shí)，石膏固定后再移位患者，也應(yīng)作為手術(shù)治療的指征。

綜上所述，對(duì)簡(jiǎn)單的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，效果優(yōu)于保守治療，能夠減輕患者疼痛，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有推廣價(jià)值。

[1]劉得欣.保守治療與解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年性橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，(4):663-666.

[2]陳杰，張 ，米仲祥，等.老年脆性橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與保守治療的療效對(duì)比[J].西部中醫(yī)藥，2017，(8):132-134.

[3]季飛，左廷政.老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折手術(shù)與保守治療的效果對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，(60):11740-11741.