青年隱源性卒中的可能病因

曾聲玲

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院 貴州 興義 562400）

青年性卒中主要指的是發(fā)生在18-45周歲的卒中。在此其中，隱源性卒中占30.00%。所謂隱源性卒中，指的就是缺少明確病因診斷的卒中疾病，結合TOAST分型標準，除卻小血管閉塞、心源性腦栓塞以及大動脈粥樣硬化之外，因非常見性病因引起的腦卒中疾病。

青年人一旦罹患此病，其生活質量就會嚴重下降，同時也會給生活以及家庭造成嚴重負擔。全面分析青年隱源性卒中的可能病因，有著相當重要的現(xiàn)實意義。結合實際情況，現(xiàn)報告如下。

1.高同型半胱氨酸血癥

HHcy血癥為導致心腦血管疾病的高危因素。是青年缺血性卒中的獨立危險因素，與遺傳性高凝狀態(tài)有關，能通過加速動脈粥樣硬化過程而增加卒中風險。其與腦梗死、動脈粥樣硬化等疾病存在相關性。Hcy血癥的發(fā)病機制為：

（1）血管壁巨噬細胞吞噬了其和載脂蛋白B形成的致密復合物，引致血管壁脂肪堆積，生成泡沫樣細胞，進而增加動脈硬化形成速度[1]。

（2）利用生成活性氧基團活化和團子，進而加速趨化因子、細胞黏附因子的轉錄，增加上述因子表達。

（3）Hcy與其衍生物，能促進血小板，影響其聚集以及凝血因子V血栓素，引發(fā)凝血功能異常，引起粥樣動脈硬化。其屬于血栓形成劑的一種，可以對血栓調節(jié)素表達和蛋白C活性造成影響。

（4）Hcy會促進受損血管內皮細胞中的細胞氧自由基以及過氧化氫形成。減少血管釋放一氧化碳量，降低內皮依賴性血管舒張反應。

2.卵圓孔未閉合

臨床調查指出，接近25%～30%存在卵圓孔未閉。該群體發(fā)生腦卒中的概率明顯比其正常人高。由于卵圓孔未閉，導致血液從心房右側向左分流，此種反常性栓子為引致青年缺血性腦卒中的重要因素。卵圓孔的直徑，決定了分流量多寡。分流量越多，形成栓塞的概率也就越大。卵圓孔未閉直徑在一定程度上決定了缺血率，兩者呈正比。一般情況下，卵圓孔未閉為獨立存在，但也有可能和房間隔膨脹瘤并存。卵圓孔未閉合并房間隔膨脹瘤病患出現(xiàn)腦血管風險的概率為正常群體的4倍。盡早治療卵圓孔未閉，有著相當重要的現(xiàn)實意義。

3.動脈炎

該疾病會引發(fā)局灶性腦部缺血性病變以及出血性病變。在動脈炎影響下形成的腦卒中占整個青年腦卒中者的20.00%[2]。就疾病類別而言，主要為：

（1）感染性動脈炎：臨床上常見病因主要為：肺炎支原體以及鉤端螺旋體等引致的血管壁受損。在另外在也包含肉芽形成以及鈣化。而血栓形成、出血以及動脈瘤為繼發(fā)性病理改變。

（2）合并全身自身免疫系統(tǒng)疾?。貉仔阅c病、紅斑狼瘡、風濕性關節(jié)炎等等。均會引起管腔閉塞、狹窄。

（3）Takayasus動脈炎：是指大動脈及分支的慢性進行性非特異性炎癥，其主要因自身免疫性反應所引致的慢性疾病，受累動脈會發(fā)生閉塞/狹窄，表現(xiàn)為缺血性腦卒中。

4.遺傳性疾病

抗磷脂綜抗體合癥、腦淀粉樣血管病、線粒體腦肌病伴乳酸血癥以和卒中樣發(fā)作、Fabry病等等，為引致青年隱源性卒中的遺傳性因素[3]。

5.動脈夾層

常見動脈夾層類型為：椎動脈夾層、頸內動脈夾層等。有文獻指出，頸內發(fā)生動脈夾層的概率為2.8/10萬左右，當前臨床尚缺少關于椎動脈夾層的發(fā)病分析。當前臨床諸多學者指出，動脈夾層的發(fā)生主要為內彈力板缺失。其他引致原因還包含：外傷因素、感染因素、遺傳因素、血管性病變以及血壓上升等。

6.阻塞性呼吸睡眠暫停

該疾病屬于一種嚴重危害民眾身體健康的慢性疾病。近年來研究證實其為腦卒中的獨立危險性因素。就引致原因而言，主要在為：心臟負荷加大、交感神經(jīng)缺氧、高碳酸血癥、腦部血管收縮等，在上述因素影響下，腦部血流量下降，因為發(fā)生低氧血癥的原因，致使紅細胞數(shù)量增加，令血液粘度上升，血小板聚集，血液流動速度變緩，進而令腦組織缺氧嚴重，形成血栓。

7.血液疾病

第一、高凝血癥。當存在高凝血癥時，會引起缺血性腦卒中，比如：高纖維蛋白血癥、脫水、服用避孕藥、產褥期、妊娠期等。第二、凝血機制異常：臨床常見的血小板形成性疾病，例如血小板增多、血小板減少性紫癜等，為引起青年隱源性腦卒中的主要病因。

8.頭痛

偏頭痛是一種反復發(fā)作性頭痛疾病，發(fā)病時可為單側或雙側發(fā)病。常合并惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)病患發(fā)病前存在運動感覺障礙、視覺異常等情況，偏頭痛可有家族史。有實驗證實，偏頭痛為引起卒中的危險因素，其發(fā)病機制尚存在爭議，推測其發(fā)生可能和凝血功能提升、腦部微栓塞和腦血管收縮有關。所以，在詢問青年患者病史時應當留意，一些諸如可逆性后部白質腦病綜合征、PFO、顱內和顱外動脈夾層分離等，也可能伴有青年卒中。

總而言之，青年隱源性腦卒中的發(fā)生發(fā)展，會嚴重影響患者身心健康，給其家庭以及社會帶來沉重壓力。努力尋找引起疾病的確切病因，開展因癥治療，有著相當重要的現(xiàn)實意義。提倡健康的生活方式，全面提升自身科學意識，知曉疾病常識，社區(qū)衛(wèi)生部門積極宣傳關于此類疾病的防治信息，做好一級預防工作，能夠減少此類疾病發(fā)生，全面提升人民生活質量。

[1]湯玲華，顧大東.高同型半胱胺酸(Hcy)血癥對腦卒中的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2005，7(3):289-289.

[2]郝鳳文.梅毒性動脈炎所致腦卒中患者焦慮、抑郁狀況的調查及心理護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(18):2175-2177.

[3]牛淑冬，叢明宇，邱長春.腦卒中的遺傳學研究[J].醫(yī)學研究雜志，2013，42(7):5-8.