多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨科患者術(shù)后疼痛的影響

吳玉霞

（瀘州市人民醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

疼痛是骨科手術(shù)術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀之一，尤其是老年患者，其手術(shù)耐受性較差，且多自身合并骨質(zhì)疏松，致使疼痛感更為強(qiáng)烈，康復(fù)鍛煉依從性也隨之降低，嚴(yán)重影響康復(fù)效果[1]。我院為更好地改善老年骨科患者術(shù)后疼痛狀況，于2013年5月—2014年5月對(duì)30例病患予以多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，獲得了較為理想的效果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

收集2013年5月—2014年5月我院行手術(shù)治療的60例老年骨科患者，利用隨機(jī)數(shù)表法將其分2組，對(duì)照組（n=30）中男女比例為18：12，年齡62～78歲，均齡（70.53±4.66）歲；觀察組（n=30）中男女比例為16：14，年齡61～76歲，均齡（70.38±4.71）歲。兩組資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)性疼痛護(hù)理，即（1）定時(shí)通風(fēng)換氣，確保病房?jī)?nèi)空氣流通，并維持溫度、濕度在適宜狀態(tài)；（2）向患者解釋術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因以及處理方案，以消除患者的擔(dān)憂；（3）定時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛狀況，并判斷其疼痛性質(zhì)，針對(duì)性地予以止痛藥物。

觀察組予以多鎮(zhèn)痛模式護(hù)理措施，具體為：（1）心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員需尊重、理解病人，積極與其溝通，并密切注意患者語(yǔ)氣、面部表情變化，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的憂慮，針對(duì)性予以心理疏導(dǎo)，進(jìn)而消除其不良情緒。同時(shí)，告知患者不良情緒對(duì)疼痛的影響，教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)心理自我調(diào)適以的方法。（2）個(gè)體化健康教育：先評(píng)估患者對(duì)疼痛知識(shí)的了解情況，在依據(jù)調(diào)查結(jié)果、患者的文化程度等予以針對(duì)性的疼痛知識(shí)宣教。（3）超前鎮(zhèn)痛：術(shù)后給予3mg嗎啡、5mg氟哌利多、0.2g羅哌卡因以進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，持續(xù)48h；（4）疼痛評(píng)估：定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行VAS疼痛程度評(píng)估，對(duì)于連續(xù)3次VAS分值小于3分者，停止鎮(zhèn)痛，并指導(dǎo)患者借助看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力；VAS在3～6分的，停止鎮(zhèn)痛，并給予弱阿片類藥物口服止痛；VAS超過(guò)6分的，繼續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)觀察。（5）教導(dǎo)患者和家屬疼痛程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)其依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)自行選擇合理的緩解疼痛方式，或及時(shí)準(zhǔn)確匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員病情。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）選用VAS疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組病患護(hù)理前后的疼痛狀況，其分值0～10分，得分越高，提示疼痛越嚴(yán)重[2]。（2）對(duì)比兩組病患對(duì)護(hù)理工作的滿意度，選用我院自制的滿意度問(wèn)卷，滿分100分，其得分超過(guò)85分為滿意，介于70～84分的為尚滿意，低于70分則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢測(cè)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛情況比較

觀察組術(shù)后24hVAS分值為（5.03±1.35）、48hVAS為（3.17±1.4）；而對(duì)照組術(shù)后24hVAS為（6.98±1.43）、48hVAS為（4.56±1.82）。兩組對(duì)比，t值分別為6.847、9.002，P＜0.05，差異顯著。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意17例，尚滿意13例，總滿意度100.0%（30/30）；而對(duì)照組11例滿意，14例尚滿意，5例不滿意，滿意度83.33%（25/30）。兩組比較，χ2=5.455，P=0.020，差異明顯。

3.討論

近幾年，由于我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加劇，老年骨科疾病的發(fā)生率急速增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響到老年病人的正常生活。在臨床上，手術(shù)治療是骨科疾病的主要方式，可快速糾正患者部分關(guān)節(jié)功能。然而，由于骨關(guān)節(jié)周圍組織分布多種神經(jīng)末梢，故其痛覺(jué)更為敏感，影響其參與功能訓(xùn)練的積極性，不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，加強(qiáng)老年患者術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

然而，以往臨床常規(guī)性疼痛護(hù)理只是遵醫(yī)囑給予疾病宣教、藥物鎮(zhèn)痛，缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致其護(hù)理效果欠佳。我院為進(jìn)一步改善老年患者術(shù)后疼痛狀況，對(duì)觀察組病患予以多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理，通過(guò)心理指導(dǎo)、健康宣教針對(duì)性消除病人的顧慮，糾正其對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而克服疼痛感，使其積極配合臨床工作；通過(guò)超前鎮(zhèn)痛干預(yù)以及時(shí)阻止外周損傷沖動(dòng)傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最大限度降低痛閾值；通過(guò)個(gè)體化的疼痛評(píng)估與指導(dǎo)，針對(duì)性改善病人的疼痛感，同時(shí)還可減少止痛藥物的使用，減輕藥物副作用，利于患者早日康復(fù)[3-4]。研究結(jié)果也顯示，觀察組病患術(shù)后24h、48h的的疼痛積分與對(duì)照組相比更低，且患者對(duì)護(hù)理服務(wù)也更滿意，與羅慧紅等人[5]的研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理能夠有效減輕老年骨科術(shù)后患者的疼痛感，促進(jìn)其早期康復(fù)，同時(shí)還可提升病患的滿意度，利于和諧的護(hù)患關(guān)系發(fā)展。

[1]張利萍.無(wú)痛護(hù)理對(duì)老年骨折患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(8):52-54.

[2]韋英，趙紅等.疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解骨科術(shù)后疼痛的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(32):172-173.

[3]葉向紅，徐惠娟.超前鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖置換患者術(shù)后疼痛的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(8):57-58.

[4]劉敏.多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的干預(yù)效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(19):223-224.

[5]羅慧紅，龐安琪等.多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25(18):14-15.