曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效和安全性

朱旭龍 劉靜

（新疆托克遜縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 新疆 托克遜 838100）

近年來，生活質(zhì)量、飲食結(jié)構(gòu)變化、生活方式變化促成了各種慢性病的出現(xiàn)和逐年增多，其中，冠心病合并心力衰竭發(fā)病率每一年均有升高的趨勢，其發(fā)生和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并進(jìn)一步引起心肌舒張、收縮功能減退相關(guān)，導(dǎo)致心臟功能無法支持和滿足正常生理活動(dòng)和需求，致殘率高，需及早采取有效的治療方案，改善患者預(yù)后，控制心衰進(jìn)展。傳統(tǒng)對(duì)于冠心病合并心力衰竭的治療一般選擇抗凝、調(diào)脂、擴(kuò)張側(cè)枝循環(huán)等方式，以增加冠脈血流量，減少心肌耗氧，改善心室舒張和收縮功能。但效果欠佳，需輔以其他有效藥物進(jìn)行干預(yù)[1]。本研究將將2016年2月—2017年1月84例冠心病合并心力衰竭患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分兩組各42例患者，探討了曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效和安全性，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月—2017年1月84例冠心病合并心力衰竭患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分兩組各42例患者。所有患者LVEF小于45%，對(duì)曲美他嗪和本研究其他藥物無禁忌，可配合治療。除外嚴(yán)重心律失常、甲亢、嚴(yán)重心肌病、心瓣膜病等患者。曲美他嗪組男20例，女22例；年齡45～78歲，平均（62.13±2.21）歲。發(fā)病時(shí)間1年～6年，病程平均（3.13±0.45）年；心功能III級(jí)、IV級(jí)27例和15例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡44～80歲，平均（62.16±2.46）歲。發(fā)病時(shí)間1年～6年，病程平均（3.21±0.42）年；心功能III級(jí)、IV級(jí)有28例和14例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)為P＞0.05。

1.2 方法

所有患者給予利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。曲美他嗪組增加曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20066534，瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2011-06-07。為片劑化學(xué)藥品，規(guī)格為20mg）治療，劑量20mg/d口服，每天2次。

兩組治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組冠心病合并心力衰竭病情轉(zhuǎn)歸；治療安全性；干預(yù)前后患者BNP、SBP、HR、LVEF。

病情控制：癥狀消失，心功能恢復(fù)正?；蚋纳?級(jí)以上，左心射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)或接近正常；病情改善：癥狀改善，左心射血分?jǐn)?shù)有所提升，但幅度低于病情控制，心功能改善一級(jí)；無變化：癥狀、心功能和射血情況治療前后無改善。冠心病合并心力衰竭病情轉(zhuǎn)歸為病情控制、病情改善百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

數(shù)據(jù)借助SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組冠心病合并心力衰竭病情轉(zhuǎn)歸相比較

曲美他嗪組冠心病合并心力衰竭病情轉(zhuǎn)歸95.23%（病情控制26例，病情改善14例，無變化2例）優(yōu)于對(duì)照組78.57%（病情控制20例，病情改善13例，無變化9例），P＜0.05。

2.2 干預(yù)前后BNP、SBP、HR、LVEF相比較

干預(yù)前兩組BNP、SBP、HR、LVEF相近，P＞0.05；干預(yù)后曲美他嗪組BNP、SBP、HR、LVEF221.45±10.11pg/mL、121.35±4.23mmHg、72.13±4.62次/min、59.16±3.21%優(yōu)于對(duì)照組 261.92±20.13 pg/mL、135.52±5.13 mmHg、82.71±6.61次/min、51.16±3.42%，P＜0.05。

2.3 兩組治療安全性相比較

曲美他嗪組治療安全性和對(duì)照組相近，P＞0.05。曲美他嗪組有2例出現(xiàn)輕度惡心嘔吐，無其他藥物副作用，無肝腎損害；對(duì)照組有1例出現(xiàn)輕度惡心嘔吐，無其他藥物副作用。

3.討論

冠心病是常見的心血管疾病，發(fā)展到后期可出現(xiàn)心力衰竭，病情危重，患者生命安全受到威脅。通過硝酸酯類、調(diào)脂類和抗凝藥物無法很好控制病情，無法逆轉(zhuǎn)心肌缺血而改善心功能。

腦鈉肽是心功能的重要反映指標(biāo)，在心功能損害后，其水平顯著升高。經(jīng)治療顯著降低說明心功能得到大幅度改善。楊會(huì)萍，任騫[3-4]的研究顯示，增加曲美他嗪治療對(duì)冠心病合并心力衰竭患者炎性反應(yīng)有明顯的減輕作用，可調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群功能，促進(jìn)心功能的改善。

綜上所述，曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效確切，可改善心功能，治療具有高安全性，值得推廣。

[1]李平，李佑美.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對(duì)血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22(2):126-128.

[2]姚朝陽.麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(6):615-617.

[3]黎潔雯.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭病人心臟功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(21):2540-2541.

[4]顧麗萍，胡菁，嚴(yán)蜀華，等.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對(duì)患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37(1):89-91.