熱療聯(lián)合同步放化療治療中晚期食管癌的近期療效及不良反應(yīng)分析

王芳

（四川省林業(yè)中心醫(yī)院 四川 成都 610081）

作為臨床常見消化道腫瘤，食管癌發(fā)病率高呈逐年遞增趨勢(shì)，我國每年致死率高達(dá)15萬人且男性高于女性，以超過40歲中老年人為好發(fā)人群，并且其誘發(fā)機(jī)制與生活習(xí)慣、維生素及微量元素?cái)z入不足、生物性病因、化學(xué)病因存在著密切聯(lián)系，尤其是亞硝胺化合物前體分布廣泛且于體內(nèi)體外形成，致癌性較強(qiáng)[1]。同時(shí)，食管癌早期缺乏明顯臨床癥狀，吞咽粗硬食物時(shí)存在不同程度的不適感，例如：胸骨后灼燒樣、針刺樣或牽拉樣摩擦疼痛感等，而中晚期患者以進(jìn)行性咽下困難為典型臨床表現(xiàn)。鑒于此，本文重點(diǎn)探究熱療及同步放化療聯(lián)合治療中晚期食管癌的近期療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

將收治于我院86例中晚期食管癌患者作為研究對(duì)象，入選時(shí)間為2015年1月—2016年1月，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。其中，對(duì)照組43例患者中男性23例、女性20例，最小年齡為55歲、最大年齡為73歲，中位數(shù)年齡（57.1±3.3）歲；觀察組43例患者中男性22例、女性21例，最小年齡為55歲、最大年齡為72歲，中位數(shù)年齡（56.5±3.8）歲。兩組患者在一般資料方面對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有納入對(duì)比研究價(jià)值。兩組患者及其家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署實(shí)驗(yàn)同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者Karnofsky評(píng)分超過70分且預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月；兩組患者均不存在重要功能障礙及感染情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均不不存在食管狹窄、梗阻及惡性多發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況；兩組患者均不存在穿孔炎或縱膈炎。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者給予熱療及同步放化療聯(lián)合治療，即：

（1）靜脈滴注紫杉醇、每平方米135毫克、3小時(shí)輸注完畢，治療前1日口服地塞米松20毫克，治療前30分鐘肌肉注射苯海拉明50毫克，治療前1日至3日靜脈滴注西咪替丁300毫克及順鉑每平方米20毫克，實(shí)行水化治療口服格拉司瓊預(yù)防嘔吐；

（2）醫(yī)護(hù)人員選擇W2102型高頻治療設(shè)備進(jìn)行熱療，將熱療設(shè)備2個(gè)極板放置于病變前胸及后背處，控制溫度不超過42攝氏度不低于40攝氏度持續(xù)熱療60分鐘每周2次，熱療后30分鐘進(jìn)行放療處理；

（3）醫(yī)護(hù)人員使用模擬定位機(jī)進(jìn)行定位及鈷治療設(shè)備進(jìn)行放療處理完成熱塑形膜固定，前后對(duì)穿野照射每20次38Gy至40Gy后使用等中心三野照射每15次30Gy，控制總劑量不超過70Gy不低于68Gy且脊髓劑量不得低于42Gy，針對(duì)鎖骨上淋巴結(jié)處轉(zhuǎn)移的患者實(shí)行照射處理每35次68Gy。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

以實(shí)體瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為參照評(píng)估兩組患者近期療效，病灶基本消失且持續(xù)4周為完全緩解；基線病灶最大徑和下降超過30%且持續(xù)4周無新病灶出現(xiàn)為部分緩解；基線病灶最大徑和增大超過20%或出現(xiàn)全新病灶為疾病進(jìn)展；基線病灶最大徑和輕微下降為疾病穩(wěn)定。同時(shí)，觀察兩組患者是否骨髓抑制、惡心嘔吐及放射性食管炎等不良反應(yīng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（±s）為計(jì)量資料，2組對(duì)比采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）表示，2組對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者近期臨床獲益率對(duì)比

經(jīng)對(duì)比，對(duì)照組完全緩解0例、部分緩解17例、疾病進(jìn)展16例、疾病穩(wěn)定10例，臨床獲益率為76.74%；觀察組完全1例、部分緩解21例、疾病進(jìn)展18例、疾病穩(wěn)定3例，臨床獲益率為93.02%。從近期臨床獲益率指標(biāo)來看，對(duì)照組與觀察組分別為76.74%及93.02%，二者相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)對(duì)比，對(duì)照組骨髓抑制7例、惡心嘔吐2例、放射性食管炎1例，總發(fā)生率為23.26%；觀察組骨髓抑制1例、惡心嘔吐0例、放射性食管炎0例，總發(fā)生率為2.33%。從不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)來看，對(duì)照組與觀察組分別為23.26%及2.33%，二者相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

食管癌手術(shù)治療適應(yīng)證較為明確，一旦患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或嚴(yán)重并發(fā)癥均無法進(jìn)行手術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，適宜實(shí)行根治性手術(shù)治療的患者占總體發(fā)病人數(shù)的1/4[3]。放射治療作為臨床治療食管癌的主要方法，實(shí)行單一性放射治療5年生存率不超過10%，而同步放化療是臨床治療中晚期食管癌的標(biāo)準(zhǔn)化模式，毒副作用明顯高于單一性放射治療。如何減輕毒副反應(yīng)保證治療效果，是食管癌臨床治療的重點(diǎn)問題。同時(shí)，熱療以殺滅腫瘤細(xì)胞為前提條件不損傷周圍正常組織，顯著改善腫瘤乏氧狀態(tài)增強(qiáng)其放化療敏感性，一定程度上抑制放化療后DNA單鏈斷裂修復(fù)，與同步放化療聯(lián)合使用效果顯著。

綜上所述：中晚期食管癌患者應(yīng)用熱療及同步放化療聯(lián)合治療效果顯著，不止能改善患者臨床癥狀，更能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。因此值得在臨床治療中推廣及使用。

[1]廖修用，李飛，冉玉平，劉恩強(qiáng).放化療聯(lián)合熱療用于中晚期食管癌的臨床觀察[J].中國藥房，2015，26(32):4560-4562.

[2]鄭國寶，張建國.熱療聯(lián)合化療對(duì)中晚期食管癌的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44(17):1975-1978.

[3]呂江，壽文祥，李瑞瑩，朱偉良.熱療聯(lián)合同步放化療對(duì)中晚期食管癌的臨床療效及其對(duì)血清血管內(nèi)皮生長因子的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31(16):1600-1602.