老年冠心病患者心電圖與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照的臨床觀察

魏春梅

（中江縣人民醫(yī)院心電圖室 四川 德陽 618100）

冠心病屬于心肌缺血性心臟病，主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成而造成的動(dòng)脈腔狹窄，并最終造成動(dòng)脈血流減少，該種病癥會(huì)嚴(yán)重危及到患者的生命健康，已然成為了嚴(yán)重威脅人類健康安全的重大常見病癥；據(jù)數(shù)據(jù)顯示，近年來我國(guó)的冠心病發(fā)生率出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)；對(duì)冠心病患者而言，予以早期診斷是十分重要的，其可以有效改善臨床預(yù)后情況，對(duì)病情的進(jìn)一步惡化予以有效控制。就目前的診斷方式中，一般認(rèn)為冠狀動(dòng)脈造影是其診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是，該種診斷方式存在局限性，如：會(huì)給患者帶來一定的機(jī)體創(chuàng)傷性，因此，存在部分患者不愿意接受該種檢查方式的現(xiàn)象；動(dòng)態(tài)心電圖是一種常見的臨床診斷方式，有以下優(yōu)勢(shì)性：無創(chuàng)、安全、重復(fù)性相對(duì)較強(qiáng)等。

1.冠心病發(fā)生原因

冠心病的發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈狹窄所造成的，進(jìn)而引發(fā)了心肌缺血的情況，該病癥極為不利于患者的生活和工作，嚴(yán)重病情患者會(huì)直接危及到生命安全[1-2]。

2.診斷方式

在以往的診斷方式中，主要將患者的臨床癥狀與高危因素、心電圖改變情況相結(jié)合，以此作為診斷冠心病患者的主要依據(jù)，但是，該種診斷結(jié)果容易受到多種因素影響，并且在心電圖中出現(xiàn)ST—T改變情況的患者不一定患有冠心病，因此，極易發(fā)生漏診和誤診情況。就目前的臨床診斷方式中，主要以冠狀動(dòng)脈造影作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”而存在；冠狀動(dòng)脈造影在檢查的過程中容易給患者機(jī)體帶來創(chuàng)傷性，因此，大部分患者難以接受該種檢查方式，尤其對(duì)于老年患者而言，該類患者本身機(jī)體功能就相對(duì)較弱，更不適宜接受該種診斷方式，由此可見，冠狀動(dòng)脈造影難以在基層醫(yī)院中得到有效普及。動(dòng)態(tài)心電圖能夠持續(xù)24小時(shí)記錄患者的心電信號(hào)，可以有效判斷機(jī)體是否存在心肌缺血的情況，可以定量、定性分析出心肌缺血的程度，有利于臨床診斷冠心病[3-4]。

有相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究證明，動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病患者之中，具有十分高的診斷敏感性和特異性，并且會(huì)隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增多而陽性率不斷提高。與此同時(shí)，將常規(guī)心電圖和12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在診斷心肌缺血的情況中更為可靠，其診斷陽性率與特異性數(shù)據(jù)都較高。

有醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，若患者本身存在高血壓疾病，則會(huì)直接影響到冠狀動(dòng)脈病變情況，機(jī)體內(nèi)部的血壓水平越高則會(huì)延長(zhǎng)患者的病程，造成冠狀動(dòng)脈病變程度加重，因此，發(fā)生多支病變的概率也相對(duì)更大[5]。

3.相關(guān)文獻(xiàn)資料闡述

在相關(guān)的臨床資料中顯示出動(dòng)態(tài)心電圖在病變程度的診斷陽性率較低，發(fā)生這一原因可能是由于冠狀動(dòng)脈的代償能力有關(guān)，正常機(jī)體在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的過程中，其心肌需氧量會(huì)大大增加，冠狀動(dòng)脈供血量甚至?xí)敝?0倍之上，只有在保證其供血量降至正常范圍內(nèi)的30%～65%之間時(shí)，其心電圖才會(huì)顯示出缺血型改變，與此同時(shí)，冠狀動(dòng)脈缺血程度會(huì)在心電圖顯示中較輕微，即使存在缺血信息也不會(huì)輕易被發(fā)現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈多支病變和單支病變相比較，其更易發(fā)生ST—T改變情況，若患者的病變范圍十分廣泛則極易引發(fā)心肌病變，也大大增加了診斷陽性率。

據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料顯示，對(duì)冠心病實(shí)施12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖診斷，其具有十分突出的臨床診斷價(jià)值，是一項(xiàng)重要的臨床篩查手段，若與患者的基本病情狀態(tài)相結(jié)合，更可以大大提高診斷有效性，在必要時(shí)予以冠狀動(dòng)脈造影則可以明確診斷價(jià)值，同時(shí)也促進(jìn)了患者的治療進(jìn)程和提高了患者的生活質(zhì)量。

有研究證實(shí)，心電圖檢查的診斷結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果數(shù)據(jù)相比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均＞0.05；心電圖檢查的診斷結(jié)果的敏感性、特異度和準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)均相對(duì)較高。其中，心電圖檢查冠心病的敏感性為92.31%；心電圖檢查冠心病的特異度為75.00%；心電圖檢查冠心病的準(zhǔn)確性為90.00%；并且，心電圖檢查單支病變的符合度為93.75%；心電圖檢查雙支病變的符合度為87.50%；心電圖檢查三支病變的符合度為66.67%。上述結(jié)果數(shù)據(jù)與楊雪梅學(xué)者在《動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果對(duì)比分析》[6]一文中的研究結(jié)論相似；這也由此說明了，心電圖可以明確診斷老年冠心病患者，具有十分肯定的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠作為篩查冠心病患者的重要臨床手段。

[1]閻振紅，姜姝婧.心電圖和心臟彩超對(duì)冠心病的臨床診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(33):97-99.

[2]張忠華.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常診斷的陽性率對(duì)比[J].中外醫(yī)療，2015，34(3):28-29.

[3]羅高蓉.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)處方藥，2015，13(8):116-117.

[4]趙麗霞，張曄，王永祥.動(dòng)態(tài)心電圖與普通心電圖對(duì)心律失常性冠心病患者診斷效果的比較分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31(9):21-22.

[5]李玉琴.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床對(duì)比分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38(1):114-115.

[6]楊雪梅.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55(7):85-87.