孟邁其 桑 杲
小兒再發(fā)性腹痛多是一種功能失調(diào)性疾病,以10歲以前兒童多見,女孩發(fā)病率高于男孩。主要癥狀是不定時(shí)的腹痛,一天數(shù)次或數(shù)天一次,可以連續(xù)出現(xiàn),疼痛無規(guī)律,持續(xù)幾分鐘后會(huì)自行停止[1]。小兒再發(fā)性腹痛以病程超過3個(gè)月、發(fā)作3次以上為診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],其具有病程較長,病因復(fù)雜,容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。據(jù)英國1000個(gè)家庭調(diào)查報(bào)告,15歲以下小兒18%有再發(fā)性腹痛,另一報(bào)告在1000名中小學(xué)生中,有再發(fā)性腹痛者占10.8%[3]。桑杲老師從事中醫(yī)兒科臨床工作20余年,擅長運(yùn)用運(yùn)脾調(diào)肝化滯法治療小兒消化系統(tǒng)疾病,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。她提出“運(yùn)脾調(diào)肝,和胃化滯”治療小兒再發(fā)性腹痛,創(chuàng)制主方童芍痛安湯,隨癥加減,臨床治療取得較好療效,現(xiàn)將桑老師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
腹痛,是指胃脘以下、臍之四旁以及恥骨以上部位發(fā)生的疼痛。嬰幼兒不會(huì)訴說,腹痛常表現(xiàn)為啼哭,如《古今醫(yī)統(tǒng)·腹痛》曰:“小兒腹痛之病,誠為急切。凡初生二三個(gè)月及一周之內(nèi),多有腹痛之患。無故啼哭不已或夜間啼哭之甚,多是腹痛之故。”中醫(yī)認(rèn)為,小兒脾胃薄弱,經(jīng)脈未盛,易為內(nèi)外因素所干擾,六腑以通為順,經(jīng)脈以通為暢,凡腹內(nèi)臟腑,經(jīng)脈為乳食所傷,中陽不振,經(jīng)脈瘀滯等均可引起氣機(jī)雍阻、經(jīng)脈失調(diào)凝滯不通的腹痛[4]。引起小兒腹痛的原因較多,主要有感受寒邪、傷于乳食、脾胃虛寒、情志不暢、外傷損絡(luò)等,病位主要在脾、胃、小腸、大腸,與肝相關(guān),病機(jī)關(guān)鍵是脾胃腸腑氣滯,不通則痛[5]。《諸病源候論·小兒雜病諸侯》提出:“小兒腹痛,多由冷熱不調(diào),冷熱之氣與臟腑相擊,故痛也。”[6]《保嬰樶要·卷三·盤腸氣痛》認(rèn)為“小兒盤腸氣者,痛則曲腰干啼,額上有汗,皆有肝經(jīng)風(fēng)邪所搏也”。小兒再發(fā)性腹痛屬于中醫(yī)腹痛范疇,多由喂養(yǎng)不當(dāng),饑飽無度,久之傷及脾胃,脾失健運(yùn),胃失受納,或家長過于嚴(yán)厲,進(jìn)食時(shí)責(zé)罵患兒,導(dǎo)致情志郁滯,肝失疏泄,兩者夾雜所致。腹痛癥候,往往相互轉(zhuǎn)化,相互兼夾。氣滯可以導(dǎo)致血瘀,血瘀可使氣機(jī)不暢。
童芍痛安湯是桑老師根據(jù)“運(yùn)脾調(diào)肝,和胃化滯”的治法,自擬治療小兒再發(fā)性腹痛的專方。該方由太子參(童參)、白芍、炒白術(shù)、延胡索、炒枳殼、陳皮、焦神曲、炙甘草八味藥組成。方中太子參補(bǔ)氣健脾、生津以滋陰,白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛,兩者共為君藥。配伍炒白術(shù)益氣健脾滲濕,陳皮理氣健脾燥濕,均為臣藥;并用延胡索行氣止痛,炒枳殼行氣寬胸、寬中除脹,焦神曲消食和胃,為佐藥;炙甘草健脾和中、緩急止痛、調(diào)和諸藥,為使藥。本方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),標(biāo)本兼施,補(bǔ)中氣,滲濕濁,行氣止痛,使脾氣健運(yùn),肝氣調(diào)達(dá),濕邪得去,食滯得化,則諸癥自除[7]。臨癥加減:(1)脾虛濕阻者,加用蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓;(2)肝郁氣滯者,加用柴胡、佛手、醋香附;(3)飲食積滯者,加用焦山楂、炒麥芽、炒雞金;(4)久痛夾瘀者,加丹參、當(dāng)歸、桃仁。
王某,男,5歲,2015年6月2日初診。主訴:腹痛1年余?;純阂荒昵俺霈F(xiàn)腹痛,為臍周陣發(fā)性疼痛,晨起多發(fā),大便偏溏,胃納不佳,喜食肉類,夜汗多,脾氣急躁。查體:神志清,精神可,心肺聽診無殊,腹平軟,無明顯壓痛,未觸及包塊,腸鳴音活躍,神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征,舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈滑。西醫(yī)診斷:小兒再發(fā)性腹痛。中醫(yī)診斷:腹痛,證屬肝郁脾虛,飲食積滯。治以調(diào)肝運(yùn)脾,消積化滯,理氣止痛。方用童芍痛安湯加減:太子參5g,生白芍、炒白術(shù)各6g,炒枳殼、制香附各5g,炒山藥6g,蘇梗、檳榔各5g,柴胡 4g,焦山楂 6g,炒麥芽 5g,焦神曲 6g,炙甘草4g。二診:2015年6月9日,服藥7劑后,患者腹痛癥狀減輕,大便成形,納食仍不佳,舌質(zhì)淡紅,苔黃,脈滑。原方去炒山藥,加黃連3g,姜半夏4g,元胡6g。三診時(shí),諸癥全消,原方微調(diào),再進(jìn)7劑,鞏固療效。隨診1月,未再發(fā)腹痛。
按:該患兒陣發(fā)性臍周疼痛一年余,檢查后無相關(guān)器質(zhì)性疾患及異常體征,符合小兒再發(fā)性腹痛的診斷。根據(jù)患兒初診時(shí)的臨床表現(xiàn),辨證為肝郁脾虛,飲食積滯,故治療遵循“運(yùn)脾調(diào)肝,和胃化滯”法,以運(yùn)脾調(diào)肝為主,兼以和胃化滯,理氣止痛,方用童芍痛安湯基礎(chǔ)方,因患兒脾氣急躁,加制香附、柴胡、檳榔、蘇梗以疏肝解郁、理氣止痛;因大便偏溏,加炒山藥補(bǔ)脾止瀉;因胃納欠佳,喜食肉食,加焦山楂、炒麥芽消食導(dǎo)滯。服藥7劑后,腹痛癥狀減輕,大便成形,納食仍不佳,舌紅,苔黃,脈滑。患兒病程長,不通則痛,郁而化熱,二診時(shí)去炒山藥,加黃連清熱燥濕,姜半夏、元胡理氣止痛。桑老師認(rèn)為小兒再發(fā)性腹痛的病位是脾胃與肝,脾胃為氣機(jī)升降之樞紐,脾升胃降,納運(yùn)正常,氣機(jī)暢達(dá),則五臟安和,六腑通暢。若脾胃虛弱,運(yùn)化失常,濕濁痰食等中阻,則氣血生化乏源,臟腑失養(yǎng);木之性主疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化;肝旺木盛,木克脾土,則脾胃失其升降,運(yùn)化失調(diào),不通則痛。在用藥上要考慮到小兒臟腑嬌嫩,耐受力差,較少使用攻伐有毒之藥,多以甘緩平和之品,且在健脾胃之時(shí)兼顧疏肝。
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