彩色多普勒超聲在下肢腫脹病因診斷中的應(yīng)用探討

宛軍

（華鎣山廣能（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院功能科 四川 廣安 638600）

下肢腫脹在臨床上即一類比較普遍的病癥，其患病因素各式各樣，僅依據(jù)身體檢測(cè)是無(wú)法對(duì)患病因素實(shí)施診斷的。現(xiàn)階段，彩色多普勒超聲這一技術(shù)的逐步運(yùn)用，使得對(duì)下肢腫脹的患病因素能夠盡早且正確實(shí)施診斷，讓患者獲得盡快的救治[1]。本文就探討并研究了彩色多普勒超聲運(yùn)用到對(duì)2014年5月到2017年5月來(lái)本院就診的84例下肢腫脹患者予以診斷期間的成效，同時(shí)取得了如下成果。

1.基本資料與方式

1.1 基本資料

選取2014年5月到2017年5月來(lái)本院就診的84例下肢腫脹患者。全部患者都具備相應(yīng)程度的疼痛與下肢腫脹，一些患者還伴隨了小腿位置的皮膚腫脹，色素沉積或是發(fā)生潰瘍，同時(shí)，排除罹患有惡性腫瘤加上心臟、肺部、肝腎一類關(guān)鍵器官功能型障礙的患者，排除無(wú)法很好配合治療且基礎(chǔ)資料不健全的患者。這之中，男性患者有58例，女性患者有26例；患者的年齡為26～81歲，平均年齡為（53±2.65）歲。

1.2 方式

運(yùn)用美國(guó)所生產(chǎn)的GE Voluson 730 expert型彩色多普勒超聲診斷器，探頭配備有2～5MHz這一凸陣型探頭與6～12MHz這一線陣型探頭，檢測(cè)部位包含了髂外靜脈、下肢部位皮膚的軟組織與肌肉一類組織狀況、股靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈等靜脈血管管徑、血液、瓣膜回流速率、血管腔中的回聲狀況、測(cè)算回流連續(xù)時(shí)長(zhǎng)，靜脈瓣膜相應(yīng)功能開(kāi)展Valsava這一實(shí)驗(yàn)，回流速率依據(jù)回流時(shí)長(zhǎng)以評(píng)測(cè)，Ⅰ等回流時(shí)長(zhǎng)即：1～2s；Ⅱ等回流時(shí)長(zhǎng)即：3～4s；Ⅲ等回流時(shí)長(zhǎng)即：5～6s，Ⅳ等回流時(shí)長(zhǎng)超過(guò)6s。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)檢測(cè)能夠看出，下肢靜脈發(fā)生腫脹的患者有71例，占比84.52%；淋巴發(fā)生腫脹的患者有6例，占比7.14%；其余引發(fā)腫脹的患者有7例，占比8.33%（腘窩發(fā)生囊腫的患者有2例，腘窩發(fā)生囊腫且破裂滲血的患者有2例，K-T型綜合征的患者有2例，股淺動(dòng)脈出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤的患者有1例）。各類腫脹均具備相應(yīng)的聲像圖特點(diǎn)。

2.1 靜脈型腫脹相應(yīng)的聲像圖特點(diǎn)

深靜脈本身血栓構(gòu)成或是靜脈瓣閉合不完全，皮膚軟組織與深筋膜相應(yīng)的回聲變厚，深筋膜之下的肌層變厚，紋理增加、變強(qiáng)，肌纖維空隙能夠發(fā)現(xiàn)腔隙形沒(méi)有回聲的暗區(qū)與迂曲擴(kuò)充型靜脈血管，彼此交通，把肌纖維分隔為地圖形，擴(kuò)充的血管中血流較慢，甚至出現(xiàn)自行顯影，交通型支靜脈變寬，回流，伴隨淺靜脈迂曲擴(kuò)充。

2.2 淋巴型腫脹相應(yīng)的聲像圖特點(diǎn)

皮膚軟組織變厚，脂肪層變成核心，其中能夠發(fā)現(xiàn)迂曲走向的管形回聲，給探頭施壓后管腔沒(méi)有變癟，深筋膜相應(yīng)的回聲變強(qiáng)，筋膜之下的肌纖維型組織相應(yīng)的回聲變小，紋理變淺，但是厚度依舊沒(méi)有改變，有關(guān)區(qū)域中（腹股溝處與腘窩）能夠發(fā)現(xiàn)增大的淋巴結(jié)回聲，或是有關(guān)區(qū)域具備手術(shù)史、受傷史等。CDFI：迂曲走向的管腔中沒(méi)有探測(cè)到血流信號(hào)與血流頻譜。

3.討論

下肢腫脹這一病癥是臨床上比較普遍的病癥之一，一些患者甚至?xí)l(fā)生下肢潰瘍，其極為普遍的患病因素即深靜脈血栓、淋巴系統(tǒng)惡化引發(fā)的淋巴型腫脹、靜脈瓣功能缺失所引發(fā)的靜脈型腫脹等。下肢靜脈型腫脹大多即因?yàn)樯铎o脈血栓或是靜脈瓣本身的功能缺失而引起，使得靜脈負(fù)壓上升，回流受阻，血液內(nèi)部小型分子物體滲漏到血管周邊的組織空隙內(nèi)，構(gòu)成低蛋白型腫脹。深靜脈瓣膜閉合不到位，特別是腘靜脈瓣閉合不到位，就會(huì)使得血液回流，靜脈負(fù)壓上升，使得交通支靜脈（即穿靜脈）變寬，甚至發(fā)生回流。交通支靜脈本身的功能缺失，大部分會(huì)伴隨淺靜脈曲張，兩者一同構(gòu)成并加重下肢發(fā)生瘀血。有臨床方面的探究就指出了，交通支靜脈、淺靜脈本身的功能缺失在下肢潰瘍構(gòu)成期間凸顯了無(wú)可或缺的作用。臨床方面的探究也證明了阻隔直徑超過(guò)2mm的交通支靜脈，尤其是直徑超過(guò)2mm并伴隨了回流的交通支靜脈，可以很好地加快潰瘍發(fā)生愈合并減小潰瘍二次發(fā)作的幾率。小腿部位的交通支靜脈相應(yīng)功能缺失過(guò)后，就會(huì)使得淺靜脈中的血液阻滯，下肢發(fā)生缺氧、缺血，就會(huì)引起小腿本身的腓腸肌泵相關(guān)功能缺失，而“腓腸肌肌泵”相應(yīng)功能發(fā)生異常，與小腿里側(cè)交通支功能缺乏彼此制約，進(jìn)而加快了下肢發(fā)生靜脈型惡化。因?yàn)閻夯o脈大多出現(xiàn)在深靜脈，而引起其回流支（即淺靜脈、屬支、交通靜脈、肌間靜脈）發(fā)生回流型障礙，所以，彩色多普勒超聲不單能夠發(fā)現(xiàn)其回流支靜脈發(fā)生曲張，紅細(xì)胞回流速率減緩構(gòu)成自行顯影、靜脈瓣回流，還能夠看出由于發(fā)生曲張的靜脈、低蛋白型滲漏液而引起的回聲增加、皮膚軟組織變厚、肌肉層變厚，紋理變強(qiáng)、變粗等。

淋巴型腫脹大多即因?yàn)榱馨凸艿?、淋巴系統(tǒng)等發(fā)生異常（比如手術(shù)過(guò)后，外傷過(guò)后，炎癥等），淋巴液回流發(fā)生障礙，停留在組織空隙內(nèi)，構(gòu)成了高蛋白型腫脹。因?yàn)閻夯蠖喑霈F(xiàn)在淺表淋巴這一系統(tǒng)內(nèi)，而長(zhǎng)時(shí)間高蛋白腫脹液帶來(lái)的刺激，使得周邊的結(jié)締組織過(guò)量增殖，進(jìn)而以引發(fā)皮膚軟組織變厚、脂肪層回聲上升、脂肪小葉構(gòu)造不清或是喪失為主的病理型解剖變化，而皮膚組織變厚、發(fā)生纖維化一類惡化，使得透聲較差，所以，肌纖維組織產(chǎn)生的回聲不清，紋理變?nèi)?，但是，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其顯著變厚[2]。出現(xiàn)淋巴型腫脹期間停留的淋巴液壓到管壁，使得管壁發(fā)生擴(kuò)充，能夠檢測(cè)到迂曲擴(kuò)充的淋巴管。因?yàn)榱馨凸苤邪烁叩鞍滓海錅猿^(guò)了血液與組織液，因此，借助頻譜多普勒、彩色多普勒實(shí)施檢測(cè)，是無(wú)法檢測(cè)到血流信號(hào)、血流頻譜的。

靜脈型腫脹及淋巴型腫脹之間具備不一致的構(gòu)成機(jī)制與動(dòng)力學(xué)狀況，因此，具備不一致的彩色多普勒、二維聲像圖特點(diǎn)，但是，也看出有部分患者具備下肢靜脈型腫脹這一特點(diǎn)，同時(shí)伴隨了淋巴型腫脹這一特點(diǎn)。淋巴液通過(guò)淋巴這一系統(tǒng)產(chǎn)生的循環(huán)，最終流進(jìn)靜脈系統(tǒng)內(nèi)部，所以，在下肢靜脈型惡化阻礙到了淋巴自身的循環(huán)過(guò)后，就會(huì)發(fā)生下肢靜脈型腫脹伴隨淋巴型腫脹這一類病理變化[3]。因此，在看出下肢腫脹具備淋巴型腫脹這一特點(diǎn)以后，也不能夠排除有靜脈型惡化這一可能，要全方位實(shí)施檢測(cè)，整體探究靜脈系統(tǒng)本身的彩色多普勒、二維聲像圖特點(diǎn)，開(kāi)展全方位且細(xì)心的診斷與鑒定診斷。

彩色多譜勒超聲實(shí)施檢測(cè)不單能夠在對(duì)下肢腫脹實(shí)施診斷期間凸顯出極為關(guān)鍵的功用，還能夠輔助臨床合理的對(duì)治療規(guī)劃進(jìn)行選取，比如運(yùn)用到手術(shù)以前對(duì)擴(kuò)充、功能缺失的交通支靜脈實(shí)施定位，還能夠動(dòng)態(tài)觀測(cè)到病癥的改變并評(píng)判治療成效，彩色多普勒超聲運(yùn)用到對(duì)下肢腫脹實(shí)施診斷與鑒定診斷期間，給這一病癥予以了科學(xué)、實(shí)惠、合理、安全、便捷的診斷方式，對(duì)臨床開(kāi)展治療而言意義非凡。

在本次試驗(yàn)探究?jī)?nèi)，經(jīng)過(guò)有關(guān)的實(shí)踐就得出了如下所需注重的事宜：

（1）檢測(cè)者務(wù)必要全方位把握對(duì)下肢血管實(shí)施解剖的各類方式；

（2）可以很好地調(diào)整并運(yùn)用超聲型診斷器的所有功能，將圖形調(diào)整至最優(yōu)，以提升血管相應(yīng)的體現(xiàn)率；

（3）在對(duì)CDFI這一技術(shù)實(shí)施運(yùn)用期間，要先調(diào)整設(shè)施以讓彩色多普勒更為敏感，與此同時(shí)，盡可能地減小探頭本身的聲速及血流本身的角度。

總之，彩色多普勒超聲運(yùn)用到對(duì)下肢腫脹患者予以診斷期間具備特別顯著的成效，同時(shí)也具備臨床方面的運(yùn)用價(jià)值。

[1]李兆明.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42(19):2149-2150.

[2]饒俐.彩色多普勒超聲檢查在下肢深靜脈血栓診斷中的價(jià)值[J].中醫(yī)正骨，2015，27(6):23-26.

[3]張羽.彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行診斷的價(jià)值研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2017，37(1):48-49.