轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在全科醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用探討

楊 洋，彌 曼，張少華，陳 蕊，馬淑云，延佳佳，高 艷

全科醫(yī)學(xué)提倡面向社區(qū)基層及家庭，以患者為中心，以長期維護患者整體健康為出發(fā)點[1]。與?？漆t(yī)師不同，全科醫(yī)師所肩負的社會職責(zé)及職業(yè)本身都有一定特殊性，要求具有較高的專業(yè)素養(yǎng)[2]，能夠與患者建立長期、穩(wěn)定、有效的健康服務(wù)，真正實現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)“以人為本”的主旨。全科醫(yī)學(xué)教育是將全科醫(yī)學(xué)理論轉(zhuǎn)化為有效實踐的橋梁，在此過程中加強學(xué)員的專業(yè)能力，具有重要意義。目前我國全科醫(yī)學(xué)教育存在教學(xué)課程有限、教學(xué)方式陳舊、教學(xué)效果不佳等薄弱之處[3]，故需引入新的教學(xué)方法及教育理念以提高全科醫(yī)學(xué)的教育質(zhì)量。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一門新興的交叉型醫(yī)學(xué)研究學(xué)科，能夠推動醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究成果向臨床實踐應(yīng)用的轉(zhuǎn)化[4]，較好地彌補現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育模式下“所教難以所用”的缺陷，近年來其理念已得到了廣泛認可和實踐[5-7]。全科醫(yī)學(xué)作為綜合性學(xué)科，涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、人文社會學(xué)等相關(guān)學(xué)科，主旨符合我國目前的醫(yī)療改革政策，提倡以患者為中心并長期維護患者整體健康[1]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強調(diào)的“以患者為中心”的理念及其教育培訓(xùn)領(lǐng)域中的先進觀念、方法，與全科醫(yī)學(xué)的主旨及培養(yǎng)教育核心內(nèi)容有著諸多契合之處，對幫助實現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)目的、改進不同層次全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方法具有一定的指導(dǎo)意義。

因此，汲取轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)教育中，分析并探討適合我國實際情況的全科醫(yī)學(xué)教育模式具有相當(dāng)?shù)谋匾约爸匾饬x。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育體系特點

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)通過試驗臺-病床模式，即將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)的研究成果轉(zhuǎn)化為臨床實踐技術(shù)，并將臨床工作中遇到的問題反饋回基礎(chǔ)研究中進行研究解決，持續(xù)、動態(tài)、雙向的促進醫(yī)學(xué)學(xué)科進步發(fā)展[8]。自從Choi[9]首次提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念至今，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念、內(nèi)涵逐步完善。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育體系也在國內(nèi)外得以構(gòu)建[10]，并取得了相當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)化研究成果，使醫(yī)學(xué)教育“所教致所用”。

目前較為先進的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育體系具備以下特點：①學(xué)科培養(yǎng)對象包括除常規(guī)學(xué)歷教育所涵蓋的的所有階段醫(yī)學(xué)生外，還針對醫(yī)學(xué)師資群體，以及基層社區(qū)相關(guān)人群[11]，進行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識、科研技能、政策制度、信息回饋、技術(shù)傳播等諸多相關(guān)領(lǐng)域的多方位教育培訓(xùn)，并對不同群體提供符合其實際需求的、可供選擇的教學(xué)體制[12]，對有潛力進行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)深層次研究的人員提供資金支持和研究機會；②教學(xué)資源除具備質(zhì)量優(yōu)厚、多樣性豐富外，強調(diào)資源的共享性，通過多種方式將所涉及的教育培訓(xùn)資源實現(xiàn)跨學(xué)科共享，進一步提高教育目標；在實際的教學(xué)內(nèi)容方面，根據(jù)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)科所需，結(jié)合實際社會經(jīng)濟情況，具備良好的頂層建設(shè)，構(gòu)建不僅具有自身學(xué)科特色，涵蓋多學(xué)科知識，又有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，多方參與性較高的教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容[13]；③建立了有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育目標的實施效果評價方法，在汲取原有評估、激勵機制內(nèi)容的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身學(xué)科特色，與時俱進地不斷改進、調(diào)整現(xiàn)有教學(xué)評估方法，以提高轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所涉及各個專業(yè)、不同階層人員的學(xué)習(xí)和科研積極性。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育體系具備上述特點而有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，并充分發(fā)揮其連接不同學(xué)科和促進醫(yī)學(xué)科研成果轉(zhuǎn)化于實際應(yīng)用的橋梁作用。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用在全科醫(yī)學(xué)教育實施中的優(yōu)勢

伴隨時代發(fā)展，我們在衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的觀念也在日益改變。以社區(qū)和家庭為單位的范圍內(nèi)，解決廣大人民群眾基本健康需求符合分級診療醫(yī)改模式，有助于緩解我國“看病難”問題。因此，以廣大基層和社區(qū)為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)模式在我國逐漸得到重視和發(fā)展，但是相較于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，我國全科醫(yī)學(xué)教育體系仍在不斷完善之中。因為全科醫(yī)學(xué)本身的學(xué)科特點覆蓋多個醫(yī)學(xué)學(xué)科，要求理論扎實、更強調(diào)具有一定的初步診治能力，在基層醫(yī)療機構(gòu)有限條件下能夠盡可能的傳播健康知識并解決實際臨床問題，故而常規(guī)醫(yī)學(xué)教育模式較難實現(xiàn)培養(yǎng)目標。此外，教授者難以把握有效的教育模式，學(xué)生則可能缺乏自身專業(yè)定位及職業(yè)信心。而借鑒、汲取轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念能夠有助于解決上述問題。

2.1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念有助于全科醫(yī)學(xué)教育體系的完善和構(gòu)建 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)培養(yǎng)對象中，強調(diào)基層社區(qū)的參與，指出了基層社區(qū)人員在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成果轉(zhuǎn)化為臨床實踐、并將應(yīng)用效果反饋和促進持續(xù)改進中的重要地位，這與全科醫(yī)學(xué)模式下社區(qū)醫(yī)學(xué)服務(wù)的定位相同，也與全科醫(yī)學(xué)強調(diào)“滿足人人健康需求”的社區(qū)導(dǎo)向衛(wèi)生模式相契合。在全科醫(yī)學(xué)教育體系的構(gòu)建過程中，不同層次醫(yī)療機構(gòu)的共同參與以及多學(xué)科交叉有助于學(xué)員以轉(zhuǎn)化思維模式吸收理解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識，更好的將其應(yīng)用于臨床實踐中[14]。目前，國內(nèi)已有將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中的較為成功的實例[15]，可以為完善和豐富全科醫(yī)學(xué)教育體系提供借鑒。

2.2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念是對全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方式的有效補充 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念能夠?qū)ξ覀儸F(xiàn)行的全科醫(yī)學(xué)教育體系做出良好的補充，一方面能夠幫助醫(yī)學(xué)生通過雙向途徑了解疾病的致病過程及防治方法，另外能夠避免脫離實踐的教育結(jié)局發(fā)生，提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量；其次，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育體系構(gòu)建的具備良好獲得性的多學(xué)科交叉共享教學(xué)資源，為符合全科醫(yī)學(xué)特色教育內(nèi)容和教學(xué)方式提供了借鑒之處。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育體系的若干特點是其協(xié)助促進全科醫(yī)學(xué)教育有效實施的優(yōu)勢之處。諸如將基于問題學(xué)習(xí)法(problem-based learning，PBL)，案例教學(xué)法(case-based learning，CBL)和構(gòu)建標準案例庫等教學(xué)方法在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的基礎(chǔ)下，將其應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)教育中，能夠起到事半功倍的效果[16]。

2.3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念有益于全科醫(yī)學(xué)師資力量的夯實 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育體系強調(diào)師資力量的培訓(xùn)以及有效的評價方式，提示我們?nèi)绾稳椭漆t(yī)學(xué)教育中具備臨床醫(yī)學(xué)教育背景和從教經(jīng)歷的師資更好的轉(zhuǎn)換全科醫(yī)學(xué)教學(xué)思路、掌握具體的教學(xué)方法并評價教學(xué)效果。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念下的醫(yī)學(xué)教育要求多學(xué)科復(fù)合型師資力量[17]，這與全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標具有契合之處，因此，借鑒轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念能夠加強全科醫(yī)學(xué)教師不斷豐富完善自身專業(yè)水準，通過多學(xué)科間溝通、交流和學(xué)習(xí)，更好的理解全科醫(yī)學(xué)教學(xué)目標，選擇合適教學(xué)方法，提高全科醫(yī)學(xué)教育水準。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念促進我國全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展

隨著社會進步，我國老齡化問題逐漸凸顯，廣大人民群眾對于健康問題的關(guān)注度日益提升，對衛(wèi)生領(lǐng)域的需求更加多元化。國家衛(wèi)計委頒布了《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》，明確指出了全科醫(yī)學(xué)教育的重要性[18]。黨的十九大報告中提出“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”，進一步要求持續(xù)深化醫(yī)療體制改革，改進基層醫(yī)療的薄弱點。因此，完善、改進現(xiàn)有全科醫(yī)學(xué)教育體系，提升全科醫(yī)師質(zhì)量和數(shù)量迫在眉睫。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的特色和優(yōu)勢有助于促進我國全科醫(yī)學(xué)教育的進一步發(fā)展，符合我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，主要體現(xiàn)在以下幾點：①轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念有助于我們在培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生過程中，使其具有明確的專業(yè)屬性和責(zé)任感，具有新的轉(zhuǎn)化研究概念和一定科研能力；②有助于將多學(xué)科協(xié)作的團隊意識貫穿于全科醫(yī)學(xué)教育中，使教授者和學(xué)習(xí)者明白基層社區(qū)不等同于科學(xué)洼地，是重要的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠得以順利前進的支點；③有助于全科醫(yī)學(xué)教育的頂層學(xué)科構(gòu)建，豐富、提升全科醫(yī)學(xué)教法、教學(xué)內(nèi)容，以及教學(xué)評價手段；④在解決人民群眾健康需求的基礎(chǔ)上，結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)科研平臺，進一步提高自身學(xué)科發(fā)展。

綜上，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在推動醫(yī)學(xué)發(fā)展進程中具有重要意義。在原有醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)之上，深化發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育之路任重道遠。借鑒先進的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念并將之應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)教育中，值得我們繼續(xù)探索。

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