口服藥發(fā)放流程在精神科封閉式管理病房患者用藥安全管理中的體會

蘇艷梅

（南寧市第五人民醫(yī)院 廣西 南寧 530001）

精神疾病是指在各種因素作用下造成大腦功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神運(yùn)動方面的異常[1]。多數(shù)精神障礙患者一般均有程度不同的自知力缺失，因此不承認(rèn)自己有精神障礙，也不主動就醫(yī)，甚至拒絕看病、服藥、住院[2]，這類患者主要通過口服藥進(jìn)行治療。精神病藥物具有較強(qiáng)的中樞抑制作用，一旦應(yīng)用錯誤就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至危及患者的生命安全，因此口服藥物發(fā)放在精神科護(hù)理工作中至關(guān)重要[3]，為了更安全、更有效地執(zhí)行口服藥物的醫(yī)囑，我們根據(jù)精神科封閉式管理病房的特點(diǎn)制定并實(shí)施了口服藥發(fā)放流程，具體如下。

1.分析問題

由護(hù)士長及科室護(hù)理骨干組成護(hù)理安全管理小組，回顧以往工作中口服藥物發(fā)放錯誤的情況，對時間、環(huán)境等因素進(jìn)行總結(jié)[4]。然后根據(jù)科室具體情況制定口服藥發(fā)放流程，并組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)。

2.口服藥發(fā)放流程

2.1 備藥

護(hù)士要認(rèn)真審核及雙人核對無誤后執(zhí)行醫(yī)囑，然后藥房再根據(jù)病房已執(zhí)行的醫(yī)囑用自動擺藥機(jī)配藥，配好后藥房的工作人員要核對一遍，然后病房的護(hù)士再去領(lǐng)藥，并在發(fā)藥前再次核對。

2.2 評估

從患者入院開始就對患者進(jìn)行病情及服藥依從性等方面的評估，對有藏藥、拒藥達(dá)到高危的病人要做好標(biāo)記班班交接、每天評估直到評估值不達(dá)高危后再每周評估一次，直至出院。

2.3 患者身份識別

從患者入院后即予填寫腕帶信息（包括床號、姓名、年齡、住院號等）并經(jīng)雙人核對無誤后給患者帶上，并告訴患者這是做為核對病人信息的重要措施之一，不要弄壞或弄丟。另每個工作人員都要盡量、盡快掌握病人的八知道內(nèi)容，特別是床號、姓名、面貌特征、病情、治療等。

2.4 發(fā)藥前準(zhǔn)備

2.4.1 環(huán)境準(zhǔn)備 發(fā)藥時需要相對安全、安靜、明亮的環(huán)境，發(fā)藥前要關(guān)掉電視，把發(fā)藥告知牌掛到病區(qū)門口，告知來院的家屬現(xiàn)在護(hù)士在發(fā)藥，請耐心等候。對沖動或吵鬧的患者先做好隔離等工作，以免影響發(fā)藥工作。

2.4.2 人員準(zhǔn)備 發(fā)藥時間上班的工作人員應(yīng)盡量放下手頭的工作，協(xié)助、督促病人上廁所、洗手、接好開水、按順序排隊等。發(fā)藥者也要洗手、戴口罩。

（夜班也最少要有三個護(hù)士一起完成發(fā)放口服藥的工作）

2.4.3 物品準(zhǔn)備 發(fā)藥車、藥品、服藥本、溫開水、消毒碗等。

2.5 發(fā)藥的過程

2.5.1 病人及藥袋信息的核對 問病人、問家屬、看腕帶、和一起發(fā)藥的另一個護(hù)士一起核對病人床號、姓名與藥袋上的床號、姓名一致才能把藥發(fā)到患者手上。如發(fā)藥的二位護(hù)士不能百分百確定病人時，還要叫看病人吃藥的護(hù)士一起核對無誤才能發(fā)藥。發(fā)藥時護(hù)士發(fā)音要標(biāo)準(zhǔn)、清晰，發(fā)藥要耐心、細(xì)心，不可過快，要等病人把藥服下，檢查的護(hù)士做好查看工作后再發(fā)下一個病人的藥。

2.5.2 發(fā)藥的順序 一般先發(fā)合作的病人，再發(fā)行動不便或是臥床的病人，最后是不合作或是需鼻飼藥物的患者。

2.5.3 對一些特殊的有頑固的藏藥或到廁所扣喉嚨吐藥的患者我們釆取最后一個給她服藥，藥服下并檢查無藏藥后即限制患者活動范圍并設(shè)專人負(fù)責(zé)看護(hù)，并讓患者馬上吃飯，直到飯后休息患者都不能離開護(hù)士的視線范圍，必要的時候可以給予保護(hù)性約束，這樣就可以避免患者找機(jī)會去吐藥，保證了口服藥物的有效執(zhí)行率。

2.5.4 在發(fā)藥過程中病人如有疑問，應(yīng)讓患者稍等待查明后再和患者解釋清楚，予解除患者疑慮放心配合服藥。

2.6 檢查的方法

從藥物發(fā)到患者手上，看服藥的護(hù)士就要認(rèn)真查看病人服藥情況，看有否丟藥、藏藥，檢查病人口腔、頰部、舌下、指縫、杯子、口袋、地面等。確認(rèn)病人確實(shí)服下藥物后才準(zhǔn)許離開，但還是要在工作人員視線范圍內(nèi)活動。必要時可抽血檢查患者的血藥濃度。

2.7 整理并記錄

發(fā)完藥后整理發(fā)藥車，洗手并做好口服藥發(fā)藥記錄本的登記并雙人簽名。

3.體會

精神科要保證用藥安全，制定完善的制度和流程至關(guān)重要，流程要根據(jù)醫(yī)院情況而定[5]。精神科封閉式管理病房收治的病人病情多樣、病人情緒復(fù)雜多變，加上病人周轉(zhuǎn)較快，護(hù)士倒夜班密，而護(hù)士是為患者對藥、發(fā)藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別大的責(zé)任，所以護(hù)士要保證充足的體能，在工作中要有很強(qiáng)的責(zé)任心、保持高度的警惕性，認(rèn)真落實(shí)三查八對制度，嚴(yán)格執(zhí)行口服藥的發(fā)放流程，平時多與病人溝通，了解病人的內(nèi)心體驗(yàn)，盡量滿足病人的合理要求，給病人講解藥物對治療疾病的重要性，使病人能主動配合治療，早日康復(fù)，提高患者、家屬及社會對醫(yī)院的滿意度。

總之口服藥的發(fā)放是精神科用藥安全護(hù)理管理的重要組成部分，認(rèn)真制定并落實(shí)科學(xué)的口服藥發(fā)放流程是減少精神科口服藥發(fā)放差錯，保證治療有效實(shí)施的重要措施。