“小醫(yī)”上崗，醫(yī)生怎樣才能不下崗？

文/陳衛(wèi)春

作者單位/江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院

據(jù)《健康報(bào)》報(bào)道，南京鼓樓醫(yī)院為來(lái)訪者裝配了機(jī)器人助理。這臺(tái)引進(jìn)自美國(guó)的智能患者健康教育機(jī)器人名叫“小醫(yī)”，能回答涉及糖尿病、高血壓、冠心病、腦中風(fēng)、高血脂癥5大類疾病相關(guān)的30萬(wàn)個(gè)問(wèn)題。而且會(huì)唱歌、會(huì)跳舞、會(huì)講笑話，緩解病人的焦慮情緒，還能24小時(shí)回答病人的問(wèn)題，能與出院病人微信交流……

報(bào)道還特別提到：多為患者和家屬貢獻(xiàn)一些時(shí)間，是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的愿望和共識(shí)，也是一直以來(lái)醫(yī)院文化中“追求最好的人文關(guān)懷”的使命。但是無(wú)奈，現(xiàn)實(shí)環(huán)境決定，日常門診中醫(yī)生與患者接觸時(shí)間非常有限，不能解決患者各種疑問(wèn)。“小醫(yī)”上崗，有助于減輕醫(yī)生和護(hù)士的負(fù)擔(dān)，也很大程度上提高了患者的健康素養(yǎng)和科普知識(shí)。

這個(gè)消息讓人眼前一亮喜上眉梢的同時(shí)，似乎總給我有那么一點(diǎn)隱憂。

“小醫(yī)”的上崗，無(wú)疑可以減輕醫(yī)生的工作量，尤其是減少了回答病人提問(wèn)和交流、溝通的時(shí)間。換句話說(shuō)，因?yàn)椤靶♂t(yī)”的上崗，對(duì)病人的許多疑問(wèn)，就可以由這位醫(yī)生助理代勞了。而醫(yī)生贏得的時(shí)間當(dāng)然是為了看更多的病人。

問(wèn)題來(lái)了，沒(méi)有一定的時(shí)間，沒(méi)有與病人的深入而充分的交流、有效溝通，這樣能看好病嗎，這樣看病病人能夠滿意嗎？長(zhǎng)期如此，醫(yī)生與工廠流水線上的操作工有什么區(qū)別！

醫(yī)學(xué)的本質(zhì)其實(shí)就是“有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰。”現(xiàn)在，因?yàn)榭陀^上醫(yī)生時(shí)間有限，就想法子把幫助和安慰恨不得一股腦兒都交給“小醫(yī)”，依賴“小醫(yī)”。無(wú)疑“小醫(yī)”助理智慧靈巧、腹有醫(yī)學(xué)“百科全書(shū)”、萬(wàn)事精通、24小時(shí)在崗、不知疲倦、不厭其煩，非人能做到的，值得信賴。但長(zhǎng)此以往，醫(yī)生在這方面能力會(huì)不會(huì)弱化，甚至發(fā)展到將來(lái)不再愿意承擔(dān)這方面的責(zé)任或就認(rèn)為這些本來(lái)就不是醫(yī)生的職責(zé)，就應(yīng)該是“小醫(yī)”做的；或者干脆離開(kāi)“小醫(yī)”助理，醫(yī)生就不知道如何回答病人的問(wèn)題和咨詢，就不會(huì)工作，或者就罷工了。到那時(shí)，醫(yī)患之間將是一種什么關(guān)系呢，實(shí)在不敢想象。

可以說(shuō)“小醫(yī)”的上崗是科學(xué)發(fā)展的必然，不難理解，應(yīng)該歡迎。減輕醫(yī)生工作量，為醫(yī)生減負(fù)，出發(fā)點(diǎn)是好的，但“小醫(yī)”的上崗這僅僅是治標(biāo)，是針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)生的“忙”的應(yīng)對(duì)之舉，并沒(méi)有觸及根本，其負(fù)面效應(yīng)也就在所難免。

醫(yī)生為什么這么忙，醫(yī)生應(yīng)該這么“忙”嗎？治本之策，是消除醫(yī)生的“忙”，是讓每一個(gè)醫(yī)生都做純粹的醫(yī)生，讓醫(yī)學(xué)回歸本真，讓每一個(gè)醫(yī)生都能有充足的時(shí)間氣定神閑全力以赴接診病人，讓每個(gè)病人都能得到合理的就診時(shí)間，能與醫(yī)生充分交流和溝通。這是醫(yī)生的職責(zé)和權(quán)利，更是患者不可侵犯的應(yīng)該享有的權(quán)利。

“小醫(yī)”上崗有其現(xiàn)實(shí)需要，是一種無(wú)奈中的有為，有其積極的一面。名義上也是為病人著想，給病人關(guān)懷，但從醫(yī)學(xué)人文的角度看，將溫情脈脈冷暖自知的活生生的人交與預(yù)先設(shè)計(jì)好程序化機(jī)械化冷冰冰的機(jī)器，這樣的關(guān)懷，實(shí)質(zhì)上缺失的正是醫(yī)學(xué)最不可或缺的醫(yī)生的人文關(guān)懷，這是一種錯(cuò)位。是一種看似一切正常，卻隱患重重后患無(wú)窮的可怕之舉，我更加擔(dān)心的是，日久，大家會(huì)將這種不正常視為正常。從醫(yī)生抽身而出的那一刻開(kāi)始，我們是不是就該意識(shí)或認(rèn)識(shí)到為此可能要付出的巨大代價(jià)，你離被病人拋棄已經(jīng)越來(lái)越近了。

“小醫(yī)”能對(duì)病人進(jìn)行健康教育、健康咨詢，能24小時(shí)不厭其煩地回答患者提問(wèn)等，如果是這樣，按照這個(gè)思路和套路，看病開(kāi)單智能化不是更加容易，同樣可以交給機(jī)器人，那醫(yī)療行業(yè)還要醫(yī)生做什么，讓機(jī)器人一統(tǒng)天下不就萬(wàn)事大吉。如果按照這種邏輯也這么去做，2014年馬云的預(yù)見(jiàn)就將成為現(xiàn)實(shí)——30年以后應(yīng)該是醫(yī)生找不到工作了。這是非常可怕的，不僅僅是人類的悲哀，更是醫(yī)生的悲哀！

著名的美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)Paul B.Rothman認(rèn)為，按照現(xiàn)有的技術(shù)水平，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)還是會(huì)存在的。當(dāng)然隨著人工智能在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，可以在很大程度上解放醫(yī)生，讓醫(yī)生有更多時(shí)間用在與病人交流、溝通方面。請(qǐng)各位注意這里Paul B.Rothman給出的人工智能不能取代醫(yī)生的最主要理由和依據(jù)是，醫(yī)患之間的交流和溝通是不能被電腦替代的。

如果醫(yī)患之間的交流和溝通也被電腦替代，皮之不存，毛將焉附，醫(yī)生還有存在的可能嗎？正如上述報(bào)道特別提到的：“多為患者和家屬貢獻(xiàn)一些時(shí)間，是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的愿望和共識(shí)，也是一直以來(lái)醫(yī)院文化中‘追求最好的人文關(guān)懷’的使命。但是無(wú)奈，現(xiàn)實(shí)環(huán)境決定，日常門診中醫(yī)生與患者接觸時(shí)間非常有限，不能滿足回答患者各種疑問(wèn)的難題?！薄@才是引進(jìn)“小醫(yī)”和“小醫(yī)”上崗的真正原因，是為了減輕醫(yī)生和護(hù)士這方面的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)實(shí)環(huán)境就這么牢不可破，不能改變，犧牲一切都要為此讓路？這樣的犧牲，代價(jià)未免太大了，甚至可能成為毀滅性的行業(yè)消失的開(kāi)始。為什么我們就不能在改變現(xiàn)實(shí)環(huán)境上花大力氣，下真功夫，徹底解放醫(yī)生，讓他們與患者有充分的接觸時(shí)間，化解滿足答復(fù)患者各種疑問(wèn)的難題。

“當(dāng)下，人和醫(yī)生之間已經(jīng)失語(yǔ)了，無(wú)需溝通，人就變成一堆可拆卸的零件，可檢測(cè)的儀器。”（王一方《醫(yī)學(xué)是科學(xué)嗎》）這已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象。讓我擔(dān)憂和放不下的是，“小醫(yī)”這類智能助理的上崗，會(huì)不會(huì)雪上加霜？我們應(yīng)該怎樣做才能使“小醫(yī)”的上崗雪中送炭，成為逐步改變現(xiàn)狀的動(dòng)力而不是阻力，這是值得有關(guān)部門和每一個(gè)醫(yī)生思考，必須引起高度警惕的。

“小醫(yī)”上崗是值得慶幸和高興的，也是科技送給醫(yī)學(xué)和醫(yī)生的大禮，但我們切莫沾沾自喜高興得太早，應(yīng)該看到其中的隱患和危機(jī)。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)。醫(yī)學(xué)的目的，除了治愈之外，更多的是幫助和安慰。需要有溫度、充滿愛(ài)心和同理心的醫(yī)者。這是對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)者永恒不變的要求。除此以外的一切都應(yīng)該是以此為中心，并圍繞著這個(gè)中心展開(kāi)的。

我們是醫(yī)生，面對(duì)的是有血有肉活生生的大寫(xiě)的人，切莫忘了初心，任何外力都是幫助或輔助我們而已，要堅(jiān)守定律，面對(duì)“小醫(yī)”的上崗，必須要重新調(diào)整自己，除了繼續(xù)把醫(yī)生該做的做得更好外，沒(méi)有其他選擇。