讀《生死迷藏》有感
——善終即福報(bào) 細(xì)節(jié)顯人文

文/周靜靜 高鈺琳

作者單位/南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

始于對(duì)書名的好奇，感動(dòng)于書的內(nèi)容，我一口氣讀完了這本不太厚卻讓人感覺(jué)沉甸甸的書——《生死迷藏》。書的作者是時(shí)任臺(tái)大醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師、安寧緩和醫(yī)療專科醫(yī)師，人稱“堅(jiān)叔”的黃勝堅(jiān)醫(yī)師。

翻開扉頁(yè)，大紅色背景上白色的CARE上站著一個(gè)小人，下面寫著“Good care，Good living”，以病人為中心，提供好的照護(hù)，讓病人好好地活著。這不正是醫(yī)療的宗旨嗎？全書有四章、三十六個(gè)故事，每個(gè)故事都是寫面對(duì)瀕臨死亡的病人，醫(yī)師如何為病人和家屬實(shí)施全方位的照護(hù)。在很多案例中，醫(yī)師都會(huì)充分告知患者及家屬治療的預(yù)后情況，由病人或家屬?zèng)Q定是否轉(zhuǎn)向安寧療護(hù)、是否簽DNR（Do Not Resuscitate不施行心肺復(fù)蘇術(shù)協(xié)議）?！叭私K需一死，絕癥病人的死亡并非醫(yī)療的失??；未能協(xié)助病人往生，才是醫(yī)療的失敗”，他這樣告訴我們。看到書中的病人安然離去，家屬心存感激，讓我堅(jiān)信善終對(duì)病人而言是一種福報(bào)。

我國(guó)的傳統(tǒng)文化提倡“百善孝為先”，如果在老人臨終之際，子女不“拼一下”、不讓醫(yī)生拼命搶救，仿佛就是不孝，這也是我國(guó)在推廣安寧療護(hù)時(shí)遭遇重重阻力的主要原因。我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)，不僅病人及家屬不理解安寧療護(hù)，很多醫(yī)生也不知道怎么做。書中發(fā)人深省的一句話是：“從接受醫(yī)學(xué)教育開始，老師就不斷地交代，‘醫(yī)生的天職，就是治病救人，拼了命地救’；可是老師卻沒(méi)有教過(guò)我們，當(dāng)面對(duì)醫(yī)療極限，病人救不回來(lái)了，要怎么辦？”很多時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員和家屬都拼盡全力去搶救，這延長(zhǎng)了死亡過(guò)程，但似乎是徒增病人的痛苦?？赐瓯緯?，我覺(jué)得幫助病人安詳、有尊嚴(yán)地離開人世，似乎是對(duì)他最大的善意。

我清楚地記得大二見(jiàn)習(xí)時(shí)（2012年）遇到的第一位危重病人——一位八十多歲的穆斯林老先生。老先生住院兩個(gè)月，已經(jīng)多器官功能衰竭，但孝順的兒女們還是堅(jiān)持盡量延長(zhǎng)老父親的生命。他的大兒子當(dāng)時(shí)說(shuō)的那句話一直在我腦海中回響，“醫(yī)生，你們一定要救救我爹，花多少錢都要救。我爹一輩子沒(méi)有享過(guò)福，不能就這么走了”。所以，病人離開的那個(gè)下午，明知道沒(méi)有希望，醫(yī)務(wù)人員還是給他做了很長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇術(shù)，并且往他心臟中注射了三支腎上腺素。最后老先生身上插滿管子、表情痛苦。當(dāng)時(shí)的我覺(jué)得大家都盡力了，無(wú)憾了。其實(shí)，那時(shí)候我還沉浸在奶奶驟然離世的痛苦中，全家人都因沒(méi)有能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡全力地?fù)尵榷罡欣⒕?。很長(zhǎng)一段時(shí)間里，我總是想假如能有機(jī)會(huì)，不管付出怎樣的代價(jià)，一定要把奶奶救回來(lái)，能多活一刻就是一刻。但看完了這本書，我陷入沉思，用醫(yī)療器械維持著生命真的是“享?！眴?？拼盡全力搶救后真的就沒(méi)有遺憾嗎？假如只為了自己無(wú)憾而讓奶奶承受長(zhǎng)時(shí)間搶救過(guò)程的痛苦，這大概是一種自私吧？現(xiàn)在的我寧愿她安詳?shù)仉x去。

書中給我留下最深刻的一個(gè)案例是“死亡時(shí)間”，講的是一位年輕人被診斷為腦死亡，父親答應(yīng)了器官捐獻(xiàn)后于十點(diǎn)鐘進(jìn)入手術(shù)室摘除器官，可父親拿到的死亡證明書上記錄的死亡時(shí)間卻是十點(diǎn)五十分。病人父親認(rèn)為兒子還沒(méi)有死亡就被活活摘掉了器官，無(wú)比傷心和憤怒，把醫(yī)務(wù)人員比作“對(duì)人體器官虎視眈眈的一群禿鷹”。實(shí)際上，醫(yī)務(wù)人員是在病人腦死亡后才開始器官捐獻(xiàn)程序，而死亡證明上記錄的只是心臟停止跳動(dòng)的時(shí)間，程序上是沒(méi)問(wèn)題的。但這兩個(gè)時(shí)間差對(duì)于病人家屬來(lái)說(shuō)，卻是一種莫大的折磨，糾紛因此而起。因?yàn)槔斫饬瞬∪思覍俚母惺埽瑘?jiān)叔的醫(yī)院把死亡證明上的時(shí)間改成了腦死亡時(shí)間，摘取腦死亡者的器官時(shí)也會(huì)按照正常程序麻醉，體現(xiàn)了對(duì)器官捐獻(xiàn)者的尊重，也安撫了家屬?？吹竭@里，我不禁回想起初入臨床（2015年）時(shí)遇到一個(gè)曾患過(guò)梅毒的產(chǎn)婦。根據(jù)醫(yī)院傳染病預(yù)防規(guī)定，她不能去公用衛(wèi)生間使用坐便器，只能使用專用便盆。一天，我看見(jiàn)她準(zhǔn)備進(jìn)衛(wèi)生間，立刻上前制止。我覺(jué)得這是在按規(guī)矩辦事，而且是對(duì)的事情，不料卻傷害了她。把她護(hù)送回病房后，看見(jiàn)她躺在床上嚶嚶地哭泣，說(shuō)我歧視她，她的病已經(jīng)治好了還不讓她去衛(wèi)生間。當(dāng)時(shí)我不知道怎么處理，只好反復(fù)對(duì)她說(shuō)：“對(duì)不起，我沒(méi)有這個(gè)意思，這是醫(yī)院的規(guī)定?！贝藭r(shí)，我也想再次對(duì)那位產(chǎn)婦說(shuō)，“對(duì)不起（傷害到你），請(qǐng)?jiān)彛ㄎ业聂斆В?，謝謝你（教會(huì)我更注重細(xì)節(jié)）?！?/p>

“死別”會(huì)讓病人、家屬和醫(yī)務(wù)人員感到悲傷，假如我們能幫病人得到善終，與病人及家屬共情，讓他們得到更多的尊重和關(guān)懷，也許我們都能因?yàn)闊o(wú)憾而療愈悲傷。