機(jī)會(huì)性輸卵管切除術(shù)預(yù)防卵巢癌的安全性

陳思其 范柏林

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院 四川 攀枝花 617000）

已有研究[1]顯示OS是安全可靠的，但都集中研究在住院期間內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥。為了確保OS的安全性，還應(yīng)研究此術(shù)式術(shù)后輕微并發(fā)癥。我們分析OS治療的女性與單獨(dú)接受子宮切除術(shù)或輸卵管結(jié)扎的女性相比，在手術(shù)后2周內(nèi)感染，輕微手術(shù)并發(fā)癥，抗生素使用和鎮(zhèn)痛藥使用的情況。

1.方法

我們對(duì)2012年—2017年間在我院接受相關(guān)婦科手術(shù)的所有女性進(jìn)行了一項(xiàng)基于人群的回顧性隊(duì)列研究。排除了資料不完善的患者。我們根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分組[2]，將其分為5組：（1）接受子宮切除術(shù)但未伴隨卵巢切除術(shù)或輸卵管切除術(shù)的女性；（2）接受子宮切除術(shù)和雙側(cè)輸卵管切除術(shù)的女性；（3）接受雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)的子宮切除術(shù)的女性；（4）接受輸卵管結(jié)扎的女性；（5）單獨(dú)行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)的女性。

在住院期間檢查患者是否合并其他婦科疾?。ㄆ渲幸恍┛赡苁鞘中g(shù)的適應(yīng)癥），包括子宮內(nèi)膜異位癥，平滑肌瘤等[3]。在患者出院后2周內(nèi)進(jìn)行了門診隨訪，進(jìn)行了手術(shù)感染或手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，或者影像學(xué)檢查。然后，我們分析接受OS出院后2周抗生素或處方性鎮(zhèn)痛藥（不包括非處方鎮(zhèn)痛藥[例如，對(duì)乙酰氨基酚]）使用情況[4]。使用卡方檢驗(yàn)分類變量和連續(xù)變量的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。使用回歸分析相關(guān)性，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在我院2012年—2017年期間，共有5134名女性接受過子宮切除術(shù)，子宮切除術(shù)OS，子宮切除術(shù)BSO，輸卵管結(jié)扎術(shù)或絕育手術(shù)。我們排除資料不完善的患者（n=207）；因此，我們的最終隊(duì)列包括4927名女性。在這項(xiàng)研究人群中，僅有823名女性接受子宮切除術(shù)；850名女性接受OS子宮切除術(shù)；727名女性接受BSO子宮切除術(shù)；1942名女性接受輸卵管結(jié)扎術(shù)，585名女性接受OS治療以進(jìn)行絕育手術(shù)。

接受OS治療的女性年齡稍大。他們更可能合并其他婦科疾病如子宮內(nèi)膜異位癥等。采取子宮切除術(shù)OS，子宮切除術(shù)BSO患者與單獨(dú)子宮切除術(shù)的女性相比在出院后2周內(nèi)手術(shù)感染或手術(shù)并發(fā)癥的以及實(shí)驗(yàn)室檢查沒有差異。在子宮切除術(shù)后2周內(nèi)，OS組子切宮除術(shù)的女性接受影像學(xué)檢查人數(shù)略多。OS組子宮切除術(shù)中的抗生素使用情況明顯減少。與僅接受子宮切除術(shù)的患者相比進(jìn)行子宮切除OS手術(shù)和BSO子宮切除術(shù)患者術(shù)后2周使用處方鎮(zhèn)痛藥明顯增加（子宮切除組為5.7%vs4.8%，絕育組為2.5%vs2.0%）。

3.討論

結(jié)果表明，對(duì)于機(jī)會(huì)性輸卵管切除術(shù)的女性，在出院后2周內(nèi)，手術(shù)感染，手術(shù)并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)檢查，抗生素使用情況提示并沒有增加風(fēng)險(xiǎn)。然而，在出院后2周內(nèi)處方鎮(zhèn)痛藥使用存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。接受OS治療的女性更有可能需要復(fù)方曲馬多片和氫嗎啡酮片。出現(xiàn)這個(gè)結(jié)果可能有以下幾種原因。首先，接受OS的患者與對(duì)照組患者之間存在系統(tǒng)性差異，這使得他們傾向于使用更多的處方性鎮(zhèn)痛藥。OS組合并包括子宮內(nèi)膜異位癥在內(nèi)的幾種婦科疾病的發(fā)病率略高。然而接受BSO子宮切除術(shù)的女性中和并這些婦科疾病的發(fā)病率最高，但是其在出院后2周內(nèi)處方鎮(zhèn)痛藥情況并沒有增加。這似乎解釋不通。其次，OS可能比對(duì)照手術(shù)更痛苦。雖然我們不能排除這種可能性，但似乎不太可能比BSO的子宮切除術(shù)更痛苦。OS的子宮切除術(shù)與BSO的子宮切除術(shù)術(shù)式基本差不多，無需額外的切口或手術(shù)時(shí)間。考慮到OS組的手術(shù)平均年齡偏大約為2.5年，并且女性在手術(shù)前更有可能使用處方性鎮(zhèn)痛藥，因此在我們的研究中OS組反映了鎮(zhèn)痛藥更大使用的趨勢(shì)。然而，這并不能解釋我們的研究結(jié)果，因?yàn)榧词乖谝瞥中g(shù)前使用這些藥物的女性的數(shù)據(jù)后，OS組使用處方鎮(zhèn)痛藥仍然顯著增加的。

4.結(jié)論

我們研究表明，接受OS治療的女性與單獨(dú)接受子宮切除術(shù)或輸卵管結(jié)扎的女性之間的輕微并發(fā)癥無差異，除了手術(shù)出院后頭兩周內(nèi)處方鎮(zhèn)痛藥的使用情況略有增加。其潛在的長(zhǎng)期效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這種風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)镺S應(yīng)該越來越多地被用作卵巢癌預(yù)防策略。