開腹手術術中低體溫的原因及防護措施

譚菊花 李豫 韋秀

（廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院手術室 廣西 南寧 530021）

體溫是人體重要的生命體征，人體的核心體溫一般為37℃±0.2℃，低于36℃就被認為是低體溫[1]。開腹手術的創(chuàng)面大、時間長、失血多，患者特別容易出現(xiàn)術中低體溫，病人的主要癥狀是體溫過低、體表冰冷、反應遲鈍。低體溫會加重機體應激，破壞患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對手術進程和預后康復造成不利影響。為減少術中低體溫的發(fā)生，我們分析了開腹手術出現(xiàn)術中低體溫的原因，并采取針對性的防護措施，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年8月間在我院接受開腹手術治療的116例患者，手術部位包括肝、膽、腸、胃等上中腹部，子宮、卵巢等盆腔部位。患者術前無感染性發(fā)熱史，無嚴重心腦血管病史，術前體溫均正常，行氣管插管加靜脈復合麻醉。其中55例無專門保溫措施的患者被設為對照組，男29例，女26例；年齡為23～64歲，平均（44.61±5.27）歲。61例采取專門保溫措施的患者被設為觀察組，男33例，女28例；年齡為24～65歲，平均（44.75±5.32）歲。比較兩組患者的性別、年齡、手術部位等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

我們給予對照組患者常規(guī)開腹手術護理，保持手術室溫度為22℃～25℃，濕度為40%～60%，用體溫監(jiān)測探頭連續(xù)監(jiān)測患者鼻咽溫度，直至手術結束，對患者不采取專門的保溫措施。在此基礎上觀察組增加保暖護理，我們結合分析歷年來的手術資料，總結開腹手術出現(xiàn)術中低體溫的原因有：（1）麻醉作用。麻醉可抑制血管收縮，減弱機體調(diào)節(jié)功能，加之代謝減慢，產(chǎn)熱減少，導致體溫降低。（2）患者因素?；颊唧w質(zhì)較差、自身的情緒波動、腎上腺功能較差等，都會導致抵抗力減弱，手術中容易出現(xiàn)低體溫。（3）冷稀釋作用。在輸入冷的血液或者液體時，患者自身的血液被冷稀釋，導致體溫降低。另外沖洗液、濕冷紗布以及具有揮發(fā)性的消毒劑都會吸收熱量，造成患者體溫降低。（4）開放腹腔。開腹手術需要長時間暴露腹腔，體表水分被大量蒸發(fā)，體內(nèi)熱量也隨水分長時間蒸發(fā)，熱量被帶走，導致體溫下降。

針對以上引發(fā)低體溫的因素，我們護理人員采取了針對性的保溫措施：（1）增強抵抗力。術前讓患者增加營養(yǎng)攝入，保障機體營養(yǎng)，并且加強溝通交流，增強患者手術信心，以積極飽滿的狀態(tài)進入手術室。（2）使用保溫毯保溫。在進出手術室的時候用棉被覆蓋患者身體，在不影響手術操作的情況下盡可能少暴露肢體，必要時在患者身體的裸露部位使用電熱毯保暖。（3）腸管保溫。在手術中外露的腸管易散發(fā)熱量，可用溫鹽水浸濕紗布后覆蓋。（4）加熱液體。使用恒溫加熱箱或電子液體加溫儀把消毒液、沖洗液等加溫至接近體溫，血液制品盡量在室溫下復溫，再用于患者。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術中體溫偏離值、低體溫發(fā)生率。取值方法：（1）分別在切皮時(0min)、術中每隔15min、術畢記錄體溫，取算數(shù)平均值為術中平均體溫，術中體溫偏離值=術前體溫-術中平均體溫；（2）術中平均體溫低于36℃為低體溫。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者的體溫數(shù)據(jù)進行檢驗分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者的術中體溫偏離值

對照組患者的術前體溫為（36.89±0.32）℃，術中平均體溫為（34.47±0.26）℃，偏離值為（2.42±0.23）℃；觀察組患者的術前體溫為（36.81±0.30）℃，術中平均體溫為（36.15±0.28）℃，偏離值為（0.66±0.07）℃。經(jīng)過對比，t=23.457，P＜0.01，觀察組患者的術中體溫偏離值顯著小于對照組。

2.2 比較兩組患者的低體溫發(fā)生率

對照組患者術中低體溫34例，低體溫發(fā)生率為61.81%（34/55）；觀察組患者術中低體溫18例，低體溫發(fā)生率為29.51%（18/61）。對比可知，χ2=12.208，P＜0.01，研究組患者的低體溫發(fā)生率顯著低于對照組。

3.討論

人體是一個精巧復雜的系統(tǒng)，體溫恒定對于維持組織代謝和生理機能非常重要，而開腹手術需要打開腹腔，是一種創(chuàng)傷性操作，很多因素會造成患者出現(xiàn)術中低體溫。從本文的研究結果來看，麻醉作用、冷稀釋作用、開放腹腔、患者自身體質(zhì)和情緒等是引發(fā)低體溫的主要因素。低體溫可能給人體帶來很多風險和傷害，例如血壓升高、心率加快、免疫力降低、代謝性酸中毒、凝血功能減弱、增加感染風險、破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等，因此需要積極防范，及時處理[2]。

面對這些不利因素，我科室以患者為中心，增強患者信心，保證營養(yǎng)攝入，讓血液復溫，加熱消毒液和沖洗液，進行室溫保暖、腸管保溫、保溫毯保溫等，綜合性保暖措施，讓患者的身體暖起來，降低手術風險。從監(jiān)測和比較結果來看，觀察組患者的術中體溫偏離值為（0.66±0.07）℃，顯著小于對照組（P＜0.01）；觀察組患者的低體溫發(fā)生率為29.51%（18/61），顯著低于對照組（P＜0.01）。可見，在開腹手術中護理人員應高度防范低體溫，采取多方面措施提供溫暖的護理服務，以避免低體溫帶來的危害，確保手術順利進行，提高手術室護理質(zhì)量。