經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療中晚期前列腺癌的臨床觀察

潘瑞海 康靈斌 陳林俊

（江蘇省丹陽市中醫(yī)院泌尿外科 江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

1.資料與方法

1.1 資料

選取我院2013年6月—2017年6月期間，住院治療的中晚期前列腺癌38例，隨機分為對照組和觀察組（每組各19例），病人年齡68～83歲，直腸指檢前列腺Ⅱ°～Ⅲ°，質(zhì)硬，表面不光滑，觸及0.5～2.0cm結(jié)節(jié)。前列腺特異抗原（PSA）20ng～＞100ng，前列腺穿刺活檢病理示前列腺腺癌、Glenson評分＞7分，前列腺MR示T2W1前列腺癌侵犯前列腺包膜或者侵犯盆腔（T3），明顯下尿路梗阻癥狀20例，尿潴留18例。臨床分期：前列腺癌C期21例，D期17例。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)分泌治療（睪丸去勢/藥物去勢+非甾體抗雄藥物），治療組采用經(jīng)尿道前列腺電切+內(nèi)分泌治療。對照組采用手術(shù)睪丸切除或者戈舍瑞林注射去勢，同時予比卡魯胺口服抗雄治療，治療組在術(shù)前準備下先行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，部分病人電切同時行睪丸切除，術(shù)后一周開始同樣的內(nèi)分泌治療[1]。對治療方案實施前后兩組患者的國際前列腺癥狀評分（IPSS評分）、前列腺特異抗原水平（PSA）、血清睪酮、殘余尿的尿量以及最大尿流率、隨訪的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率以及死亡率進行比較。

2.結(jié)果

在治療前兩組患者各項參數(shù)均不存在差異（P＞0.05）；在實施治療后上述參數(shù)均有明顯改善，術(shù)后3～5天拔導(dǎo)尿管后均直行排尿、無排尿困難，術(shù)后兩月PSA降至0.02～1.2ng/ml，其中最大尿流率、前列腺特異抗原水平、殘余尿尿量有明顯改善，其余各項參數(shù)均降低，兩組間參數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。而兩組患者的帶瘤三年病癥轉(zhuǎn)移率、死亡率等參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

在世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤第二位，癌癥特異性死亡第六位，我國2011年，城市前列腺癌的發(fā)病率和死亡率在男性惡性腫瘤中分別是第六位和第九位，而且發(fā)病率和死亡率都在逐年升高，目前，國內(nèi)前列腺癌患者仍以中老年、中晚期為主，患者合并癥較多，病人觀察隨訪意識不強，針對前列腺癌的不同階段、不同的病理類型采用安全合理的治療方案勢在必行[2]?，F(xiàn)在對于中晚期局限前列腺癌的治療方法較多，根據(jù)各級醫(yī)療單位的條件不同，有的醫(yī)院采用前列腺癌根治減瘤術(shù)+內(nèi)分泌治療，有點醫(yī)院采用前列腺癌根治放療+內(nèi)分泌治療，有點醫(yī)院采用單純的內(nèi)分泌治療，但由于腫瘤病程較晚、腫瘤分級高都無法達到真正的根治治療，而在基層醫(yī)院采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)+內(nèi)分泌治療[3]，可以明顯提高病人的生活質(zhì)量，又能緩解腫瘤的發(fā)展，是一個安全有效的治療方法。當(dāng)然，經(jīng)過2～3年的治療有相當(dāng)一部分前列腺癌病人會發(fā)展成去勢抵抗性前列腺癌（CRPC），而出現(xiàn)腫瘤病程進展。

4.結(jié)論

采用經(jīng)尿道前列腺電切+內(nèi)分泌治療中晚期前列腺癌患者，可以有效地解除尿路梗阻，并能控制腫瘤細胞的進一步生長，該治療方法不僅有效，而且是安全可靠的。