改良Stoppa入路內(nèi)固定與外固定架治療骨盆前環(huán)骨折的療效探討

李 嘉

（阜新市中心醫(yī)院骨科，遼寧 阜新 123000）

骨盆前環(huán)骨折是一種較為常見(jiàn)的骨科疾病，其致殘率與致死率均較高，如果治療不合理就會(huì)出現(xiàn)畸形痊愈以及慢性疼痛等并發(fā)癥。臨床上對(duì)骨盆前環(huán)骨折的治療方法主要有保守治療、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療以及外固定支架治療等[1-2]。本研究探究了骨盆前環(huán)骨折患者采用改良Stoppa入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與外固定架治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2010年2月至2015年4月收治的接受改良Stoppa入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的38例骨盆前環(huán)骨折患者為入路內(nèi)固定組，選取同一時(shí)期收治的接受外固定架治療的16例骨盆前環(huán)骨折患者為外固定架組，入路內(nèi)固定組中有男性患者23例，女性患者15例，最小年齡22歲，最大年齡66歲，平均年齡（34.2±10.39）歲；致傷原因：20例交通事故傷，10例高處墜落傷，8例重物砸傷。外固定架組中有男性患者9例，女性患者7例，最小年齡23歲，最大年齡67歲，平均年齡（33.9±10.25）歲；致傷原因：6例交通事故傷，7例高處墜落傷，3例重物砸傷。入路內(nèi)固定組與外固定架組患者致傷原因等基本資料的對(duì)比無(wú)顯著性差異，（P＞0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可以比較。

1.2 方法

1.2.1 入路內(nèi)固定組：入路內(nèi)固定組患者接受改良Stoppa入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，實(shí)施全身麻醉，患者選擇仰臥位，利用改良Stoppa入路，在患者下腹部正中作一長(zhǎng)為10 cm的直形切口，在恥骨聯(lián)合向上進(jìn)行延伸。將皮膚與皮下組織切開(kāi)后，使腹白線(xiàn)縱形劈開(kāi)，向兩側(cè)將腹直肌拉開(kāi)，使膀胱充分暴露，患側(cè)把腹直肌止點(diǎn)解到恥骨結(jié)節(jié)，Hommn拉鉤置于恥骨結(jié)節(jié)前方，用手指于膀胱和腹壁、恥骨間的間隙進(jìn)行鈍性分離，S拉鉤分別進(jìn)行膀胱下壓與對(duì)傷側(cè)腹壁上提，向后將骶髂關(guān)節(jié)充分暴露，將閉孔血管與神經(jīng)向下暴露。這時(shí)在弓狀線(xiàn)表面存在一層不知名的疏松結(jié)締組織，Corona Mortis通常在其中，在恥骨聯(lián)合向后5～6 cm位置有50%患者可能屬于動(dòng)脈性、靜脈性或混合型，50%不存在，如果存在，就需要進(jìn)行結(jié)扎。

1.2.2 外固定架組：外固定架組患者接受外固定架治療，實(shí)施局部麻醉或者全身麻醉，選擇仰臥位。根據(jù)牽引與手法旋轉(zhuǎn)對(duì)盆骨進(jìn)行向上矯正與旋轉(zhuǎn)移位。在髂前上棘斜向內(nèi)下方作一2.5～3 cm切口，將縫匠肌充分分開(kāi)，使髂前下棘充分暴露，對(duì)股外側(cè)皮神經(jīng)予以保護(hù)。觸碰髂骨內(nèi)外側(cè)板，磚頭和軀干矢狀面之間呈30°～45°，指向髂后上棘，鉆入5～6 cm，將6 mm的尚氏釘擰入。相同方法并排將第2個(gè)尚氏釘傳入，針與針之間的距離1 cm，體外針尾長(zhǎng)5 cm。對(duì)側(cè)髂嵴穿針?lè)椒ㄅc上述方法相同。首選利用鋼針固定夾固定于兩側(cè)髂嵴上；固定夾和皮膚之間距離超過(guò)2指，在縱向連接桿頂端將第1個(gè)橫桿進(jìn)行暗訪(fǎng)，縱桿中段暗訪(fǎng)長(zhǎng)度可當(dāng)作伸縮的低2個(gè)橫桿?？v桿與橫桿連接暫不擰緊固定，C臂確定復(fù)位效果較滿(mǎn)意后再進(jìn)行擰緊固定，產(chǎn)生梯形固定。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效判定：對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪(fǎng)，根據(jù)Majeed評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的骨折恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定；其中優(yōu)表示得分超過(guò)85分，良表示得分在70～84分范圍內(nèi)；可表示得分在55～69分范圍內(nèi)，差表示得分不足54分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)全部患者的基本資料與研究數(shù)據(jù)予以處理，術(shù)中出血量等計(jì)量資料利用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料用%表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入路內(nèi)固定組與外固定架組患者的骨折恢復(fù)效果的對(duì)比分析：入路內(nèi)固定組38例患者中，優(yōu)22例，所占比例57.89%；良13例，所占比例34.22%；可3例，所占比例7.89%，優(yōu)良率92.11%（35/38）。外固定架組16例患者中，優(yōu)3例，所占比例18.75%；良4例，所占比例25%；可5例，所占比例31.25%；差4例，所占比例25%，優(yōu)良率43.75%（7/16），入路內(nèi)固定組患者的骨折恢復(fù)優(yōu)良率明顯比外固定架組高，對(duì)比差異性顯著，（χ2=17.55，P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 入路內(nèi)固定組與外固定架組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比分析：由表1所示兩組患者在手術(shù)時(shí)間方面的對(duì)比，差異性不顯著，（P＞0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；入路內(nèi)固定組患者的手術(shù)平均切口長(zhǎng)度長(zhǎng)度外固定架組，對(duì)比差異性顯著，（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；入路內(nèi)固定組患者的術(shù)中出血量多于外固定架組，對(duì)比差異性顯著，（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 入路內(nèi)固定組與外固定架組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表2 入路內(nèi)固定組與外固定架組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

術(shù)中出血量(mL)入路內(nèi)固定組 38 8.60±1.72 48.11±7.78 55.59±17.58外固定架組 16 5.62±0.48 44.28±6.00 28.91±8.34 t- 6.78 1.75 5.77 P- ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05分組 例數(shù) 手術(shù)平均切口長(zhǎng)度(cm)手術(shù)時(shí)間(min)

3 討 論

改良Stoppa入路在恥骨支架骨折、部分髖臼骨折以及恥骨聯(lián)合損傷中較為適用。多數(shù)研究顯示，改良Stoppa入路視野較小，因此在單純使用的過(guò)程中，對(duì)后方嚴(yán)重移位骨折的復(fù)位固定存在一定困難，對(duì)過(guò)去存在下腹部手術(shù)史者在膀胱和骨盆間隙分離較困難等影響。在骨盆前環(huán)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療過(guò)程中，改良Stoppa手術(shù)入路具有多種優(yōu)勢(shì)，包括術(shù)野較清晰、復(fù)位效果顯著、術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間較短以及并發(fā)癥較少等[3-4]。

外固定架在B型骨盆骨折與合并多發(fā)傷患者的早期固定中較適宜，針對(duì)輕度垂直移位的C型骨折，比如一般情況不佳，不愿意進(jìn)行手術(shù)治療的患者，也可以考慮采用此種方法配合牽引進(jìn)行治療。與內(nèi)固定方法治療相比，外固定架具有無(wú)創(chuàng)傷性、手術(shù)切口較小、操作便捷、損傷性小以及出血量較低等優(yōu)勢(shì)[5-6]。但其不足就是不能直視復(fù)位，術(shù)后患者不便，以及出現(xiàn)釘?shù)栏腥镜惹闆r。因此將外固定架應(yīng)用早期對(duì)穩(wěn)定骨盆前環(huán)的效果較顯著，但其對(duì)C型骨盆后環(huán)的效果不佳，針對(duì)骶髂關(guān)節(jié)脫位以及恥骨骨折等不能有效復(fù)位[7]。

總之，改良Stoppa入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療盆骨前環(huán)骨折的總體效果優(yōu)于外固定架，能夠使骨折有效復(fù)位，患者的術(shù)后功能恢復(fù)較好。

[1] 趙云芳,滕范文,周植森,等.改良Stoppa入路在骨盆及髖臼前方骨折治療中的體會(huì)[J].實(shí)用骨科雜志,2016,22(7)：628-631.

[2] 李來(lái)峰,王輝,趙學(xué)春,等.改良Stoppa入路聯(lián)合髂嵴前入路及K-L入路治療復(fù)雜髖臼骨折合并骨盆骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(18)：1716-1719.

[3] 雷文雄,方錦濤,蘇萬(wàn)漢,等.改良Stoppa入路治療骨盆前環(huán)骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(4)：305-308.

[4] 王瑞雄,陳夏平,劉志強(qiáng),等.改良Stoppa入路在髖臼及骨盆骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(2)：108-110.

[5] 程培楷.新型改良Stoppa入路治療髖臼骨折合并同側(cè)骨盆骨折的臨床效果[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(3)：84-85.

[6] 賀云,余鵬,吳波,等.后路釘棒結(jié)合改良Stoppa入路重建板治療骨盆TileC1型骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2016,22(8)：690-692.

[7] 李賀,白永哲,孫彥光.改良Stoppa入路在骨盆骨折治療中療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(3)：120-122.