普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病的臨床效果觀察

劉亞軍

（遼寧大連普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

帕金森?。≒D）是一種臨床常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危及中老年人健康，給患者及其家屬帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]?；颊叩呐R床表現(xiàn)包括肌肉震顫、強(qiáng)直，伴運(yùn)動(dòng)障礙，因此該病也被稱為震顫麻痹，對(duì)患者生存能力、生活質(zhì)量有極大影響。目前，我國(guó)患病人數(shù)已高達(dá)500萬(wàn)人。帕金森病的主要生理病變?yōu)橹心X多巴胺神經(jīng)元的退化和凋亡，因此臨床上的主要治療方法為促進(jìn)多巴胺神經(jīng)元功能的恢復(fù)，以及刺激多巴胺分泌。常用治療藥物為左旋多巴，但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)較強(qiáng)，且治療效果減弱，本研究以我院2015年3月至2016年3月收治的帕金森病PD患者120例為研究對(duì)象，研究聯(lián)合用藥的治療效果，為臨床治療帕金森病提供科學(xué)、有效的方案。研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年3月收治的帕金森病PD患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已接受顱腦CT、MRI檢查，確診為帕金森病。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①主要器官功能障礙患者；②帕金森合并綜合征患者；③有普拉克索、左旋多巴禁忌證患者。按隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。觀察組男性26例，女性24例，平均年齡（65.6±12.1）歲，平均病程（4.6±2.7）年；對(duì)照組男性27例，女性23例，平均年齡（64.8±11.7）歲，平均病程（4.5±2.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法：對(duì)照組患者只給予左旋多巴，口服，首次劑量每天300～500 mg，每天3次，連續(xù)服藥1周，1周療程結(jié)束后，結(jié)合患者情況將服藥劑量上調(diào)100～200 mg，每日終劑量不得高于6000 mg；若患者服藥后出現(xiàn)頭暈、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)癥狀，則應(yīng)保持原劑量不變，待相關(guān)不良反應(yīng)消失后，再考慮增加劑量。

觀察組患者采用普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療，藥物均為口服，普拉克索首劑量為每天0.125 g，每天3次，連續(xù)服藥1周，1周后以0.125 g/d劑量增加，終劑量保持在1.5 g內(nèi)；左旋多巴首劑量為每天300～500 mg，每天3次，連續(xù)服藥1周，1周后將左旋多巴劑量減少至每次125 mg，持續(xù)時(shí)間至少為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：第1個(gè)療程結(jié)束后，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、帕金森病評(píng)分量表（UPDRS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。HAMD用5級(jí)評(píng)分法，共含24項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)最低分為1分，最高為5分，主要包含睡眠、認(rèn)知、焦慮、絕望感等7個(gè)評(píng)分點(diǎn)，HAMD評(píng)分越高，患者抑郁狀況越嚴(yán)重。UPDRS分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，Ⅰ型評(píng)估患者日常情緒、行為狀況，Ⅱ型評(píng)估患者生活自理能力，Ⅲ型評(píng)估患者正常運(yùn)動(dòng)能力，Ⅳ評(píng)估患者臨床癥狀變化、有無異動(dòng)癥發(fā)生，UPDRS評(píng)分結(jié)果越高，患者病情越嚴(yán)重。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 HAMD、UPDRS評(píng)分結(jié)果比較：觀察組患者HAMD評(píng)分結(jié)果、UPDRS的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型評(píng)分與對(duì)照組相比均較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HAMD、UPDRS評(píng)分結(jié)果比較[（±s），n（%）]

表1 兩組患者HAMD、UPDRS評(píng)分結(jié)果比較[（±s），n（%）]

組別 例數(shù) HAMD評(píng)分 UPDRS評(píng)分Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型對(duì)照組 60 18.97±1.51 2.78±0.34 19.89±3.32 23.56±1.98 1.69±0.20觀察組 60 11.43±2.32 2.03±0.12 14.56±2.43 20.72±1.04 0.85±0.09

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[（±s），n（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[（±s），n（%）]

組別 例數(shù) 頭暈 嘔吐 嗜睡 心悸 合計(jì)對(duì)照組 60 6(10.0) 5(8.3) 3(5.0) 1(1.6) 15(25.0)觀察組 60 2(3.3) 0 0 0 2(3.3)

3 討 論

治療帕金森病的常用藥物為左旋多巴，是多巴胺合成中間產(chǎn)物，臨床應(yīng)用廣泛，但長(zhǎng)期使用時(shí)，治療效果逐漸衰退，且不良反應(yīng)發(fā)生率逐漸上升[3]。新型人工合成的帕金森病治療藥物普拉克索，屬非麥角類，為選擇性多巴胺受體激動(dòng)劑，參與保護(hù)多巴胺神經(jīng)元，同時(shí)還可減少自由基的產(chǎn)生，從而減少黑質(zhì)細(xì)胞的死亡[4]。本研究結(jié)果顯示，普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病，效果顯著，HAMD評(píng)分、UPDRS的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型評(píng)分對(duì)照組相比均較低（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比較低（P＜0.05），患者睡眠質(zhì)量、自理能力、運(yùn)動(dòng)能力提高程度比單用左旋多巴高。此外，聯(lián)合用藥還可減少左旋多巴的使用劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，可見，普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病是一種安全、有效、理想的治療方案。

[1]程立群.美多巴聯(lián)合普拉克索治療帕金森病的療效評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥,2012,52(1):63-64.

[2]孔德南,王蓄,張麗梅,等.左旋多巴誘導(dǎo)的帕金森病異動(dòng)癥與COMT活性變化的研究進(jìn)展[J].卒中與神經(jīng)疾病,2014,21(2):122.

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[4]許風(fēng)雷,吳靜一.普拉克索治療帕金森病的臨床觀察[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2011,28(5):與神經(jīng)疾病雜志,2011,28(5):23-25.